1、自體血回收機(jī)的臨床應(yīng)用,東莞市第三人民醫(yī)院 鄒啟榮,2015.12.1,自體血回收機(jī),自體血回收機(jī)，是利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)和高科技手段，從病人術(shù)中收集起來的血液，進(jìn)行過濾、分離、清洗、凈化后再回輸給病人。,工作原理,優(yōu)點(diǎn),及時(shí)回收失血，回輸處理速度快，維持有效循環(huán)，顯著提高搶救成功率。 紅細(xì)胞質(zhì)量高(回收血RBC、HGB及Hct與患者血相比無顯著差異)。 減少異體輸血的并發(fā)癥(溶血、發(fā)熱、過敏)。 可以避免經(jīng)血液傳播疾病。 自體血回輸無需檢驗(yàn)血型和交叉配血，即可減少血庫人員工作量，又無輸錯(cuò)血的擔(dān)憂。,缺點(diǎn),凝血因子、血小板、血漿丟失，只能回收紅細(xì)胞。 大量失血需補(bǔ)充相應(yīng)丟失成分（電解質(zhì)）。 不能完全

2、取代異體輸血。,適應(yīng)癥,1、心臟外科手術(shù)、血管外科手術(shù) 2、腦外科手術(shù)（腦動(dòng)脈瘤） 3、骨科全髖置換、脊柱手術(shù) 4、婦產(chǎn)科宮外孕大出血手術(shù) 5、普外科肝脾破裂、外傷 （4h之內(nèi)）手術(shù),6、器官移植手術(shù) 7、泌尿外科手術(shù)（膀胱以上的手術(shù)） 8、特殊血型(Rh陰性)患者 9、因各種原因拒絕輸異體血的病人,禁忌癥,1、血液流出血管外超過6小時(shí) 2、敗血癥 3、血液被羊水、糞便、有毒有害物質(zhì)、溶血等 4、惡性腫瘤,物品準(zhǔn)備,檢查回收機(jī)各部件完整性、功能是否良好，以及檢查各管道是否安裝正確。 配套耗材：吸引器、血液回收罐、儲(chǔ)血過濾器、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋、肝素鈉、生理鹽水等。,安裝,配制500ml

3、抗凝劑(生理鹽水500ml+肝素鈉25000)，通過吸血管上的抗凝藥滴管與儲(chǔ)血器相連。負(fù)壓吸引器與儲(chǔ)血過濾器相連。 將2000-3000ml生理鹽水清洗液袋與血液回收灌連接好。將各種管道系統(tǒng)、儲(chǔ)血過濾器、血液回收灌等一次性無菌用品連接好并安裝在主機(jī)上。,主要操作步驟,（1）回收：吸引創(chuàng)面血液至儲(chǔ)血灌中，經(jīng)多層過濾?？鼓芤罕晃雰?chǔ)血管中與血液混合。（肝素水與血液比為1：5）。 （2）進(jìn)血：進(jìn)血夾打開，調(diào)速泵正轉(zhuǎn)，把抗凝血泵入離心灌，在高速離心作用下，血細(xì)胞留在血液回收灌內(nèi)，破壞細(xì)胞和血漿等被分離到廢液袋中。 （3）清洗：進(jìn)液夾打開，清洗液進(jìn)入回收血灌，通過高速離心旋轉(zhuǎn)對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行清洗，血細(xì)胞保

4、留在回收血灌內(nèi)，清洗后的液體進(jìn)入廢液袋，清洗液一般為1000ml/灌。(骨科手術(shù)至少1500ml/灌，排廢液管流出“清澈”水) （4）排空：洗滌完畢，排空夾打開，回收血灌停轉(zhuǎn)，調(diào)速泵反轉(zhuǎn)，血細(xì)胞注入輸血袋中，供病人輸血。,特殊操作步驟,（1）濃縮：即當(dāng)儲(chǔ)血器內(nèi)原血全部進(jìn)入血液回收灌內(nèi)，血層較薄，血球壓積很低，無法使血層探頭感知，而血液袋內(nèi)存放有濃縮血細(xì)胞?？砂礉饪s鍵，使血液袋中的濃縮細(xì)胞進(jìn)入血液回收灌，原來較薄的血層迅速增厚，被血層探頭感知，進(jìn)血停止，再進(jìn)入清洗。 （2）回血：當(dāng)儲(chǔ)血器內(nèi)原來全部進(jìn)入血液回收灌，血細(xì)胞少，血層較薄，血袋中又無濃縮血細(xì)胞，可用回血的方式，把血液重新排到儲(chǔ)血器中，等

5、收集到更多的血液時(shí)，再重新進(jìn)行回收處理。,快速建立收集系統(tǒng),創(chuàng)傷、術(shù)中突發(fā)大出血，應(yīng)快速建立收集系統(tǒng): 肝素鈉、生理鹽水 儲(chǔ)血灌 抗凝吸引管道 無法預(yù)先估計(jì)手術(shù)出血量時(shí)，可以先建立收集系統(tǒng)，然后視出血情況決定是否安裝整體回收系統(tǒng)。即可節(jié)省時(shí)間、耗材、費(fèi)用。,經(jīng)驗(yàn)總結(jié),收集血液前快速向儲(chǔ)血灌中滴入抗凝液50-100ml。（抗凝過度沒有太大問題） 吸引負(fù)壓應(yīng)維持在80-120mmHg，不能大于200mmHg,以免造成紅細(xì)胞破壞。 有溶血、懷疑污染、骨科手術(shù)、抗凝劑用量偏大等應(yīng)加大清洗量到1500-2000ml/灌。 如果出血大于2000ml時(shí)，根據(jù)病人情況補(bǔ)充新鮮血漿、血小板、冷沉淀等。 監(jiān)測凝血功能:若ACT(正常激活凝血時(shí)間70-130s)明顯延長，可給予小劑量魚精蛋白（5-10mg）拮抗。 術(shù)畢要給