1、1,刺法灸法學(xué),第六章 灸法和拔罐法 江西中醫(yī)學(xué)院,2,灸法概念,概念：灸法，古稱灸。早在說(shuō)文解字釋為：“灸，灼也，從火音久。灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也”。 灸法是以艾絨為主要灸材（亦可摻其他藥物），點(diǎn)燃后放置在腧穴或病變部位，進(jìn)行燒灼或熏熨，借灸火的溫?zé)岽碳?或藥物作用，激活臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，從而起溫通氣血，扶正祛邪，防治疾病的一種外治方法。,3,灸法分類表,表,4,第一節(jié) 艾灸法,一 艾灸材料 (一)艾葉與艾絨 1.艾葉化學(xué)成分： 2.艾葉的性能： 3.艾絨的制備： 4.艾絨的儲(chǔ)藏：,艾葉,艾炷,5,艾葉性能,性能：氣味芳香，味辛、微苦，性溫?zé)?，具純?yáng)之性。 本草綱目謂：“艾葉能灸百病”

2、； 本草從新云：“艾葉苦辛，生溫、熟熱，純陽(yáng)之情，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理血?dú)猓鸷疂?，暖子宮，止諸血，溫中開(kāi)郁，調(diào)經(jīng)安胎以之灸之，能透諸經(jīng)而除百病”。,6,(二)艾絨制品,1.艾炷 （1）艾炷規(guī)格：小炷：如麥粒；中炷：如棗核；大炷：通常炷高12cm，炷底直徑11.5cm。 （2）艾炷制作方法： 手工制作法： 艾炷器制作法：,7,艾炷制作方法-圖1,圖1,手工制作法,8,艾炷制作方法-圖2,圖2,9,2 艾條,（1）純艾條： （2）藥艾條：藥艾條有太乙針、雷火針等。 常用藥艾條：肉桂，干姜，木香，獨(dú)活，細(xì)辛，白芷，雄黃，蒼術(shù)，沒(méi)藥，乳香，川椒 太乙針灸：人參，三七，山羊血，千年健，鉆

3、地風(fēng)，肉桂，川椒，乳香，沒(méi)藥，穿山甲，小茴香，蒼術(shù)，蘄艾，甘草，防風(fēng)，麝香少許 雷火針灸：艾絨，沉香，木香，乳香，茵陳，羌活，干姜，穿山甲,10,艾條圖1,圖,艾條圖,11,艾條圖2,圖2,12,二 艾炷灸法,(一)直接灸：將艾炷直接放置在腧穴施灸的方法。 1.化膿灸：用黃豆大或棗核大艾炷直接放置在腧穴進(jìn)行施灸，局部組織經(jīng)燒傷后產(chǎn)生無(wú)菌性化膿現(xiàn)象（灸瘡）的灸法。 因灸瘡愈合之后，多有瘢痕形成，故又稱瘢痕灸。,13,化膿灸圖,圖,14,化膿灸,（1）操作方法：通常灸5-7壯。 間斷法 連續(xù)法 （2）臨床應(yīng)用：目前極少應(yīng)用。 慢性腹瀉 哮喘等多種疾病。 （3）注意事項(xiàng)：如瘡面分泌物過(guò)多，可用鹽水清

4、洗干凈，以防止并發(fā)其他有菌性炎癥。,15,2.非化膿灸法,主要是麥粒灸（稍大的艾炷亦可）。即用麥粒大的小艾炷直接在腧穴上施灸，灸后不引起化膿的方法。又稱為無(wú)瘢痕灸。,16,非化膿灸法圖,圖,非化膿灸,17,（1） 操作方法,（1） 操作方法：先在灸穴上用涂一薄層凡士林軟膏，將小艾炷粘附在灸穴上，用線香或火柴點(diǎn)燃艾炷，待燃燒接近皮膚時(shí)用鑷子將未燃盡艾炷移開(kāi)；再施灸第2壯。如此反復(fù)施灸37壯。此法通常亦會(huì)在灸穴處起泡，但不會(huì)留下疤痕。 （2） 臨床運(yùn)用：適于于氣血虛弱病癥. 小兒發(fā)育不良； 氣血兩虛,18,(二)間接灸,又稱為隔物灸、間隔灸、間接灸。是在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法。

5、具有艾灸與藥物的雙重作用。,19,1 隔姜灸,（1）操作方法：先將生姜切成約0.3cm厚薄片數(shù)片，并用針扎孔備用。取一片姜片置于腧穴上，再在姜片上安放艾炷并用線香點(diǎn)燃。如患者感灸穴灼痛，可將姜片提起離開(kāi)皮膚一定時(shí)間再放回。如此反復(fù)施灸，以灸穴皮膚潮紅為度。一般灸5-10壯。 （2）臨床應(yīng)用：本法可溫中、祛寒、解表、止嘔?？捎糜谔摵詢?nèi)科雜癥及關(guān)節(jié)痹痛。,20,隔姜灸圖,圖,隔姜灸,21,2 隔蒜灸,（1）操作方法：先將大蒜切薄片并扎針孔，再將一薄蒜片安置穴上，再放置一艾炷于蒜片上并點(diǎn)燃灸之。灸穴灼痛時(shí)可將蒜片提離灸穴皮膚片刻。每穴灸足7壯，以局部泛紅為度。 （2）臨床運(yùn)用:本法可消腫、拔毒、散

6、結(jié)止痛。適用于癰瘡、疔癤未潰者及腹中積塊。,22,隔蒜灸圖,圖,23,3 隔鹽灸,（1）操作方法：將食鹽納入臍中填平，周邊用面團(tuán)或面條圈住，上置大艾炷施灸，亦可在鹽上再置姜片施灸。一般灸3-7壯。 （2）臨床運(yùn)用：本法可回陽(yáng)固脫救逆。適用于陽(yáng)虛證、脫證。,24,隔鹽灸圖,圖,25,4 隔附子灸/或藥餅灸,（1）操作方法：分附子片灸和附子餅灸兩種。 附子片灸：將附子用水浸后切薄片并扎針孔備用。取一片附子片置于穴位上，再放置艾炷點(diǎn)燃。 附子餅灸：取生附子切細(xì)研末，用黃油和作餅，大小適度，厚0.4cm，中扎針孔。用時(shí)將餅置灸穴上，再置艾于上并點(diǎn)燃施灸。附子餅干焦后再換新餅。通常均灸5-7壯，以灸穴潮

7、紅為度。,26,隔附子灸,（2）臨床運(yùn)用：本法可溫腎壯陽(yáng)。適用于各類脾腎陽(yáng)虛證。 此外，間接灸法還有隔蔥灸、隔胡椒粉灸、黃土灸、藥粉灸等多種，施灸方法相類似，通常灸5-7壯。,27,隔附子灸圖,圖,28,三 艾條灸法,(一)懸起灸 1.溫和灸圖,溫和灸,溫和灸,29,2 回旋灸圖,圖,回旋灸,30,3 雀啄灸圖,圖,雀啄灸,31,(二)實(shí)按灸,分雷火神針、太乙神針、百發(fā)神針等灸材。 1.操作：在施灸部位鋪上67層棉紙或棉布，將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位直接按穴上，稍停12秒，使熱氣直透深層；若艾火熄滅，可再點(diǎn)再按，每次每穴約按灸57次，至皮膚紅暈為度。 2.運(yùn)用：適用風(fēng)寒濕痹、痿證及虛寒證 。,32,

8、實(shí)按灸圖1,圖,實(shí)按灸,33,實(shí)按灸圖2,圖2,實(shí)按灸,34,四、溫針灸法,溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。,35,操作方法,1.艾絨溫針灸法：進(jìn)針得氣，將艾絨捏緊在針柄上點(diǎn)燃，使溫?zé)犭S針身直透穴內(nèi)； 2.艾段溫針灸法：用長(zhǎng)約2cm左右艾段，先用粗三棱針等在艾段一頭鉆深約1.5cm 細(xì)孔，并點(diǎn)燃有孔頭，將艾段套在針柄上，若灼燙可用硬紙板墊于穴位上； 3.艾條溫針灸法：將艾卷點(diǎn)燃直接熏烤針柄。本法更易激發(fā)灸感。,36,操作要點(diǎn),艾絨法須將艾絨捏緊固定于針柄上，否則艾火易于跌落； 后兩種方法亦須注意灰燼跌落燙傷皮 膚，約35分鐘處理1次灰燼。,37,1.

9、溫針灸法-艾絨法,圖,艾絨法,38,2.艾段溫針灸法圖,圖,艾條段溫針灸法,39,3.艾條溫針灸法,圖,艾條溫針灸法,40,五 溫灸器灸法,(一)溫灸架灸 1.操作方法 2.臨床應(yīng)用,41,(二)溫筒器灸,1 溫筒器結(jié)構(gòu) 2 操作方法 3 臨床應(yīng)用 4 注意事項(xiàng),42,(三)溫盒灸法,樣式較多圖1,溫灸盒法,43,溫盒灸法,圖2,溫灸盒法,44,溫盒灸法,用特制的盒形木制灸具，內(nèi)裝艾卷固定在一個(gè)部位施灸的方法。 適用于較大面積的灸治，尤其適用于腰、背、臀、腹部等處。,溫灸盒法,45,第二節(jié) 艾灸法的臨床運(yùn)用,一 艾灸法的治療作用和適應(yīng)范圍 (一)艾灸法作用特點(diǎn) 1.艾灸法的作用，主要是溫?zé)嵬高_(dá)

10、腧穴深部，和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應(yīng)。 2.艾灸法的應(yīng)用，以經(jīng)脈陷下、陰陽(yáng)皆虛，絡(luò)脈堅(jiān)緊為宜。 3.艾灸法可治針刺或中藥療效不顯著者。 4.艾灸法主要用于寒證。,46,(二)適應(yīng)范圍,1.溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛： 靈樞禁服說(shuō)：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之。” 靈樞官能篇說(shuō)：“結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之。”,47,溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛,由于寒邪或外傷、勞損，使經(jīng)絡(luò)氣血凝滯、痹阻不通，可造成風(fēng)寒濕痹、痛經(jīng)、寒疝、經(jīng)閉、肩凝、肘勞、腰痛等病證，可用灸法溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。 如膝關(guān)節(jié)痹痛，可在犢鼻、足三里、陰陵泉等穴溫針灸；肩凝可在肩髃、肩髎、臂臑溫針灸；腰痛可在腎俞、大腸俞、委中溫針灸。,48

11、,2 疏風(fēng)解表、溫中散寒：,唐王燾說(shuō)：“御風(fēng)邪雖曰針、湯、散，皆所不及，灸為其最要。” 素問(wèn)異法方宜論說(shuō)：“臟寒生滿病，其治宜灸焫”。 適用于風(fēng)寒表證、風(fēng)寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、腹痛、寒性胃痛、泄瀉等病證。 如寒性胃痛、嘔吐，可隔姜灸中脘、梁門、內(nèi)關(guān)、足三里。,49,3 溫腎健脾、益氣升陽(yáng),靈樞官能篇說(shuō)：“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之。” 靈樞經(jīng)脈病說(shuō)：“陷下則灸之?！?灸法能溫補(bǔ)陽(yáng)氣，用于脾腎陽(yáng)虛之陽(yáng)痿、早泄、遺精、遺尿、久瀉、久痢等病證。如陽(yáng)痿，灸關(guān)元、腎俞、命門。 灸法能升陽(yáng)舉陷，用于中氣下陷之內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺、久瀉、久痢、久咳等證。如脫肛，可灸長(zhǎng)強(qiáng)、神闕、百會(huì)。,50,4 回陽(yáng)固脫,灸法能

12、回陽(yáng)固脫，用于亡陽(yáng)虛脫證，可在神闕或關(guān)元灸幾十壯、甚至幾百壯。,51,5 消瘀散結(jié)、拔毒泄熱,瘡癰、癤腫未潰者；癰瘍、瘰疬潰后久不收口者； 靈樞官能篇：“結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之?！?毒邪阻滯，氣滯血瘀形成的外科瘡瘍腫結(jié)，灸火消瘀散結(jié)、拔毒泄熱。 如瘡瘍、癰疽、癤腫初起未化膿者，局部隔蒜灸；瘡瘍潰破后久不愈合，局部桑枝灸；痄腮，燈火灸角孫、耳尖。,52,6 防病保健、延年益壽,體質(zhì)虛羸者（亞健康人群）。 千金方說(shuō)：“凡入?yún)鞘竦鼗掠?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人?！?扁鵲心書：“人于無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百余年壽矣?！?53,二 艾灸法注意

13、事項(xiàng),(一)體位選擇和施灸順序 1.體位選擇：以體位自然，肌肉放松，施灸部位明顯暴露，艾炷放置平穩(wěn)，燃燒時(shí)火力集中，熱力易于深透肌肉；便于醫(yī)生正確取穴，方便操作，患者能堅(jiān)持施灸治療全過(guò)程為準(zhǔn)。 2.施灸順序：先上后下、先背后腹、先頭部后四肢、先陽(yáng)經(jīng)后陰經(jīng)。,54,(二)艾灸禁忌及注意事項(xiàng),1.禁忌癥 （1）禁灸病癥：陰虛內(nèi)熱證；高熱、痙攣抽搐及體質(zhì)極度衰竭者； （2）禁灸部位：顏面、關(guān)節(jié)不能用瘢痕灸；虛里、乳頭、外陰、孕婦的腰骶部禁灸。,55,關(guān)于熱證可否用灸的爭(zhēng)論：,關(guān)于熱證可否用灸，學(xué)界有兩種觀點(diǎn)。張仲景、張景岳等醫(yī)家認(rèn)為熱證禁灸，在傷寒論中張仲景引述了很多熱證用灸出現(xiàn)的變證、壞證及不良反

14、應(yīng)。孫思邈、劉河間、朱丹溪等醫(yī)家認(rèn)為熱證可灸。 現(xiàn)代的魏稼、周楣聲等針灸專家認(rèn)為熱證可灸，周楣聲還把灸法用于流行性出血熱的治療，效果顯著。 我們認(rèn)為，熱證用灸宜慎重，如出現(xiàn)因熱證用灸后的不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止使用。,56,2 注意事項(xiàng),（1）施術(shù)嚴(yán)肅認(rèn)真，精心操作。施灸前應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明施灸要求，消除恐懼心理。若需瘢痕灸，須事先征得統(tǒng)一。應(yīng)處理好灸瘡，防止感染。 （2）根據(jù)病人的體質(zhì)和病證施灸，取穴宜少而精，熱力應(yīng)充足，火力宜均勻，切勿亂灸暴灸。 （3）防止意外情況的發(fā)生。 （4）注意安全防火，防止燒燙傷。,57,三 灸法補(bǔ)瀉,(一)補(bǔ)法 艾炷點(diǎn)燃置穴位，不吹其火，待其徐徐燃盡自滅，火力緩慢溫和，灸治的

15、時(shí)間較長(zhǎng)，壯數(shù)可多，灸畢一炷用手指按一會(huì)施灸穴位，以使其真氣聚而不散。 (二)瀉法 艾炷置穴位點(diǎn)燃，用口吹旺其火，促其快燃，火力較猛，快燃快滅，當(dāng)患者覺(jué)局部灼痛時(shí)，即迅速更換艾炷再灸，灸治時(shí)間較短，壯數(shù)較少，灸畢不按其穴，即開(kāi)其穴，以起祛散邪氣的作用。,58,四、灸感、灸量,(一)灸感 指施灸進(jìn)程中患者的自我感覺(jué)。通常灸穴處有溫?zé)岣?、灼痛感直達(dá)深層；部分患者可出現(xiàn)溫?zé)岣醒?jīng)傳導(dǎo)現(xiàn)象或溫?zé)岣邢虿≡顐鲗?dǎo)；還有部分患者在身體某些部位或病灶附近出現(xiàn)熱敏感點(diǎn)，此時(shí)灸治時(shí)間可延長(zhǎng)。,59,（二）灸量：通常用下列指征衡量,1古人有關(guān)灸量的論述 孫思邈千金要方說(shuō)：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之須小熟

16、，亦不宜多；胸、背、腹灸之尤宜大熱，其腰脊欲須少生?！?王燾外臺(tái)秘要說(shuō)：“凡灸有生熟，候人盛衰及老少也。衰老者少灸，盛壯強(qiáng)實(shí)者多灸?！痹谶@里，“生”指少灸，“熟”指多灸。 孫思邈還認(rèn)為，施灸灸量要足，灸量不足，火候不到，就達(dá)不到治療目的，所謂“灸不三分，是謂徒冤”。,60,2艾炷大小、施灸壯數(shù)及施灸時(shí)間,對(duì)于艾炷灸，以艾炷大小、施灸壯數(shù)來(lái)估算灸量。灸炷小、壯數(shù)少、火勢(shì)小，灸量小；艾炷大、壯數(shù)多、火勢(shì)大，灸量大； 對(duì)于艾條灸、溫灸器灸則以火勢(shì)大小、施灸時(shí)間估算灸量。艾條火力足、大、灸治時(shí)間長(zhǎng)，則灸量大；火勢(shì)弱、小、施灸時(shí)間短，則灸量小。,61,3灸量的靈活掌握,3.1 依施灸方法控制灸量： 艾炷

17、灸以艾炷大小、壯數(shù)多少、火勢(shì)強(qiáng)弱掌握灸量； 艾條灸以施灸時(shí)間長(zhǎng)短、火勢(shì)強(qiáng)弱掌握灸量； 3.2 依據(jù)病情需要確定灸量； 3.3 依年齡、體質(zhì)確定灸量； 3.4 依施灸部位定灸量：頭面、胸背肌肉瘦少處量??；腰背、腹部肌肉豐厚處量可大。,62,五、 艾灸的物理特性研究,(一) 艾灸的藥物作用 艾灸作用 非藥物作用,63,(二）艾灸的非藥物作用,艾灸的非藥物作用 溫?zé)嵝?yīng) 光譜效應(yīng) 灸量： 施灸壯數(shù)、時(shí)間 艾灸刺激腧穴包含 熱輻射（遠(yuǎn)紅外線輻射） 光輻射（近紅外線輻射）,64,（1） 溫度,艾灸的溫?zé)嵝?yīng)不僅局限于施灸局部的淺層和深層效應(yīng)； 溫?zé)岣谐Ｒ蚴┚牟课徊煌霈F(xiàn)熱感循經(jīng)感傳現(xiàn)象。,65,（2）

18、 光譜,艾葉燃燒時(shí)發(fā)熱所產(chǎn)生的光譜，其波光范圍在0.85.8um之間，但波峰多數(shù)集中在1.5um附近，這屬于光學(xué)中的近紅外線波段。,66,作用機(jī)理,目前認(rèn)為光輻射在艾灸作用機(jī)制中占重要地位。近紅外輻射遠(yuǎn)比熱輻射穿透力強(qiáng)，因其波長(zhǎng)短，較易滲透表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)，并為活組織所吸收，而起效應(yīng)。 基于艾灸的光輻射能穿透淺層直達(dá)深層組織，使機(jī)體局部各種分子的平均動(dòng)能增加。因此具有疏經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛的療效。此外光輻射可能更易激發(fā)灸感，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)氣運(yùn)行而調(diào)整全身功能。,67,（三）灸量研究,灸量指灸法達(dá)到的溫?zé)岢潭取?1.灸量與施灸壯數(shù)和施灸時(shí)間相關(guān)。 灸的壯數(shù)增多延長(zhǎng)了艾灸的熱輻射和光

19、輻射效應(yīng)時(shí)間從而增大了刺激量。 2.從溫度效應(yīng)而言，灸刺激有累積作用可能。 3.艾灸的熱滲透性和紅外線的穿透性相類似。,68,4 .灸量與療效有關(guān),通常灸量須累積一定程度，方能較好地發(fā)揮治療作用。 灸量達(dá)到一定程度，易于誘導(dǎo)循經(jīng)感傳現(xiàn)象。 灸量越大并非療效越好，需視具體病情定。,69,灸量研究,(一)灸量使用原則 1 艾炷、壯數(shù)：灸量一般以艾炷的大小和壯數(shù)的多少來(lái)計(jì)算；艾條灸、溫灸器灸則以時(shí)間計(jì)算，太乙針、雷火針是以熨灸的次數(shù)計(jì)算。 2 療程：療程長(zhǎng)灸量大，用于慢性病；療程短灸量小，多用于急性病。 (二)灸量靈活掌握的方法 1） 施灸方法；2） 體質(zhì)和年齡； 3） 施灸部位； 4 ）病情。,7

20、0,第三節(jié) 燈火灸 藥線灸 藥筆灸,一 燈火灸法 燈火灸是一種特殊的灸法，是用燈芯草蘸植物油點(diǎn)燃后，迅速燒灼耳穴、腧穴或病變部位，以治療疾病的灸法。民間廣泛使用，俗稱“爆燈花”、“燈草灸”。 圖,71,(一)操作方法,選擇燒灼穴位，并在皮膚上作出標(biāo)記。取燈芯草1015cm長(zhǎng)一根，蘸麻油少許，約浸34cm左右，用右手拇、食指捏住燈芯草下1/3處。點(diǎn)燃燈芯草浸油端，迅速敏捷地向選定的腧穴或部位燒灼，一觸即提起?？陕?tīng)見(jiàn)清脆的爆響聲，如無(wú)爆響聲，可重復(fù)一次。,72,(二)臨床運(yùn)用,1.功用：疏風(fēng)解表，行氣化痰，開(kāi)竅熄風(fēng) 2.主治：小兒驚風(fēng)、臍風(fēng)、抽搐、昏迷、腮腺炎、急性扁桃腺炎等。 3.處方示例： （

21、1）腮腺炎 （2）急性扁桃腺炎 （3）小兒腹瀉 （4）鼻衄 （5）多發(fā)性癤腫,燈火灸,73,(三)注意事項(xiàng),1 高熱、煩渴、咯血等熱盛者不宜使用； 2 燈芯草蘸油不宜過(guò)多，否則易滴在患者身上，造成燙傷； 3 動(dòng)靜脈淺表處、孕婦腹部不宜施灸； 4 幼兒體弱以及敏感者，顏面部位施灸時(shí)點(diǎn)灼宜輕； 5 灸后局部注意防止感染，一般不留痕跡。,74,二 藥線灸法,采用經(jīng)過(guò)藥物溶液浸泡制成的苧麻線，點(diǎn)燃后直接燒灼腧穴或一定部位，以治療疾病的灸法。 (一)藥線 用苧麻搓成并經(jīng)藥物溶液浸泡加工制成，每條長(zhǎng)30cm，每10條扎成1束。按粗細(xì)分為3種。有不同的用途。,75,(二)操作方法,食、拇指持線的一端，并露出

22、線頭12cm。將露出的線頭點(diǎn)燃，如有火焰必須吹滅。將點(diǎn)燃端對(duì)準(zhǔn)腧穴（或部位），順應(yīng)腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指（指腹）穩(wěn)重敏捷地將有火星的線頭直接點(diǎn)灸在腧穴上，一按火滅即起為1壯。 一般每穴灸1壯，灸處有輕微灼熱感。,76,(三)臨床運(yùn)用,1 腧穴選取原則 2 療程,77,(四)注意事項(xiàng),1 持線時(shí)著火端必須露出線頭，以略長(zhǎng)于拇指端即可。太長(zhǎng)不便點(diǎn)火，太短易燒著術(shù)者。 2 施灸時(shí)以線頭火星最旺時(shí)為點(diǎn)按良機(jī)。不要平按。 3 施灸手法是決定療效的重要因素。,78,注意事項(xiàng),4 根據(jù)季節(jié)、氣候及病情分別選用不同的藥線。 5 線條搓得越緊越好。 6 灸后局部有灼熱感或瘙癢感。 7 患者宜以坐位與臥位。 8

23、眼球及孕婦禁灸，實(shí)熱證慎用本法。,79,三 藥筆灸法,(一)藥筆和藥紙 1 藥筆 2 藥紙 (二)操作方法 藥紙平鋪于腧穴上，涂有藥粉的一面貼近皮膚。將藥筆點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)腧穴中心及其周圍，快速點(diǎn)穴34下，每點(diǎn)灸1次略行更換位置，不宜重疊。,80,藥筆灸法,2 點(diǎn)灸手法應(yīng)輕重適中，不要將藥紙燒焦燒穿，灸穴有蚊咬樣輕微疼痛。 3 若點(diǎn)灸后皮膚不變色，不起泡，能保持效應(yīng)26小時(shí)。待12天后，點(diǎn)灸處可出現(xiàn)褐色焦皮，數(shù)日后焦皮脫落，不留瘢痕。若點(diǎn)灸后涂一點(diǎn)冰片油，可防止 痂皮產(chǎn)生。 4 點(diǎn)灸藥筆用后可插入所附玻璃管中滅火，每支可用10小時(shí)。,81,(三)臨床運(yùn)用,1 適應(yīng)癥：各種疼痛、炎癥 2 取穴要點(diǎn)：

24、（1）近取選穴； （2）遠(yuǎn)取選穴； （3）穴組更替 3 治療時(shí)間：以上操作均可在23分鐘內(nèi)完成，最多不要超過(guò)5分鐘。,82,灸法種類總結(jié),如下圖,83,第四節(jié) 拔罐法,概念：拔罐法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表腧穴或患處產(chǎn)生刺激，以防止疾病的方法。古稱“角法”、“吸筒法”、“火罐氣”。,84,一 常用罐具,(一)傳統(tǒng)罐具 1 竹罐 2 陶瓷罐 3 玻璃罐,85,傳統(tǒng)罐具,圖,86,(二)新型罐具,1 擠壓排氣罐 （1）擠壓排氣橡膠罐 （2）擠壓排氣組合罐 2 抽氣排氣罐 （1）連體式抽氣罐 （2）注射器抽氣罐 3 多功能罐器,擠壓排氣罐,87,連體式抽氣罐,

25、注射器抽氣罐,抽氣排氣罐,圖,88,多功能罐器,圖,多功能罐法,89,二 操作方法,(一)火罐法 系借燃燒火力排出罐內(nèi)空氣成負(fù)壓，將罐吸附于體表的吸拔法。 1 閃火法 2 投火法 3 貼棉法 4 架火法,90,閃火法圖,圖,91,投火法圖,圖,92,(二)水罐法,(二)水罐法 指拔罐時(shí)用水熱排出罐內(nèi)空氣的方法。 1 水煮法 2 蒸汽法 （三）其他拔罐法,擠壓排氣,93,三 拔罐法的臨床運(yùn)用,(一)單罐法 用于病變部位明確、范圍局限，或有固定壓痛點(diǎn)的病證。 圖,單罐法,94,(二)多罐法,適宜于病變范圍廣泛或選穴較多的病癥。 圖,多罐法,95,(三)留罐法,又名坐罐法，拔罐后將罐留置515分鐘。

26、多用于深部組織損傷、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)病變及臨床各科多種疾病。,96,(四)閃罐法,適用于風(fēng)濕痹痛、中風(fēng)后遺癥、以及肌膚麻木、肌肉痿弱等。 圖,97,(五)走罐法,又名“推罐法”、“拉罐法”。適用于病變范圍較廣，肌肉豐厚而平整的部位。用于治療急性熱病、癱瘓麻木、風(fēng)濕痹證、肌肉萎縮等。 1.先于施罐部位涂抹潤(rùn)滑劑少許，如凡士林、萬(wàn)花油等，用閃火法吸拔后； 2.手握罐底，將罐具前進(jìn)方略翹起向前緩緩?fù)七M(jìn)，反復(fù)施行至皮膚呈紫紅狀即可。,98,走罐法注意要點(diǎn)：,吸拔后立即走罐，否則吸牢后難以走罐。 動(dòng)作輕柔，用力均勻、平穩(wěn)、緩慢。 罐內(nèi)負(fù)壓大小以走罐順利為度，負(fù)壓太大則難以走罐，患者疼痛，易拉傷皮膚；負(fù)壓

27、大小則容易脫落。 必要時(shí)可在施術(shù)部位涂潤(rùn)滑劑。 腹部等肌肉松弛部位不宜走罐。,99,走罐法圖1,圖,100,走罐法圖2,圖2,走罐法,101,(六)針罐法,1 留針罐法 適用于治療風(fēng)濕痹證。注意不能用于胸背部，以免 引起意外。 2 出針罐法,102,3 刺絡(luò)罐法,拔罐與刺血療法配合應(yīng)用的治法。適用于熱證、實(shí)證、實(shí)寒證、瘀血證及某些皮膚病等。 圖1,103,3 刺絡(luò)罐法圖,圖2,刺絡(luò)罐法,104,(七)藥罐法,拔罐配合藥物的罐藥并用法。包括藥煮罐法、藥蒸汽罐法、貯藥罐法。,105,四 拔罐與啟罐,(一)施罐前的注意事項(xiàng) 1 治療室要求： 2 選擇適當(dāng)?shù)捏w位與罐的規(guī)格； 3 老年、兒童與體質(zhì)較差者

28、施罐數(shù)量宜少，留罐時(shí)間宜短。,106,(二)施罐中的注意事項(xiàng),1 施罐手法要嫻熟，動(dòng)作輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。拔罐數(shù)量宜少，罐間距離應(yīng)適中。 2 注意詢問(wèn)患者感覺(jué)，觀察其局部和全身反應(yīng)。 （1）正常反應(yīng) （2）異常反應(yīng) （3）暈罐,107,(三)啟罐方法,亦名“起罐”，即將吸拔牢穩(wěn)大留罐取下的方法。 1 一般罐的啟法： 2 抽氣罐的啟法： 3 水（藥）罐的啟法：,108,(四)效應(yīng)觀察,1 治療效應(yīng)：?jiǎn)⒐藓笪尾砍霈F(xiàn)點(diǎn)片狀紫紅色：瘀點(diǎn)、瘀塊,或兼微熱痛感，稱為罐斑或罐印，為正常反應(yīng)，12天后即自行消失。,109,2 病理反應(yīng),（1）濕盛或寒濕：罐斑如顯水泡、水腫與水氣狀； （2）濕熱：若水氣色黃； （

29、3）久病濕盛血瘀：水泡呈紅色或黑色； （4）瘀血：罐斑色深紫； （5）熱毒瘀結(jié)：罐斑色深紫黑觸之痛、伴身熱；,110,病理反應(yīng),（6）虛寒證：罐斑無(wú)皮色變化，觸之不溫； （7）風(fēng)邪為患：罐斑微癢或出現(xiàn)皮紋； （8）虛證：罐斑或血泡色淡； （9）其他：拔針罐后，血色深紅為熱，青色為寒凝血瘀。,111,(五)善后處理,啟罐后，應(yīng)用消毒棉球輕輕拭去拔罐部位紫紅色罐斑上的小水珠，若罐斑微覺(jué)痛癢，不可搔抓，數(shù)日內(nèi)自可消退。 如現(xiàn)小水泡可任其自行吸收，不需處理；水泡較大，應(yīng)用消毒毫針刺破，放出水液，涂上龍膽紫。若出血應(yīng)用棉球拭凈。若皮膚破損，應(yīng)常規(guī)消毒，并用無(wú)菌敷料覆蓋其上。若系拔罐治療瘡癰，啟罐后應(yīng)拭凈

30、膿血，并常規(guī)處理瘡口。 處置停妥后，囑患者休息片刻才離開(kāi)治療室，并囑1日或2、3日再作治療，視病情與反應(yīng)而定。,112,五、拔罐的作用原理,(一)良性物理刺激作用 1.機(jī)械刺激作用 ： 拔罐的罐內(nèi)負(fù)壓作用，可致機(jī)體局部組織充血、水腫，使毛細(xì)血管通透性與組織的氣體交換增強(qiáng)，進(jìn)而毛細(xì)血管破裂，血液溢入組織間隙而發(fā)生淤血，紅細(xì)胞受到破壞，大量血紅蛋白釋出，使機(jī)體發(fā)生了自家溶血現(xiàn)象。同時(shí)由于負(fù)壓的吸拔或熨刮、磨擦、牽拉、擠壓對(duì)皮膚與肌肉淺層的良性刺激，不僅調(diào)節(jié)血液循環(huán)，也刺激了神經(jīng)、皮下腺體、肌肉等多系統(tǒng)引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。,113,作用原理,2溫?zé)嶙饔茫喊喂薹ū旧砑从袦責(zé)岱磻?yīng)，尤其火罐、水罐

31、、藥罐等更具溫?zé)岽碳ぷ饔?。溫?zé)岽碳な咕植繙囟壬撸軘U(kuò)張，血流量增加，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，改善組織的營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)皮膚深層細(xì)胞的活力、血管的通透性、細(xì)胞的吞噬能力，從而增強(qiáng)組織的耐受性與抗病能力，通過(guò)反射機(jī)制而調(diào)節(jié)全身。,114,(二)體內(nèi)生物學(xué)效應(yīng),1促進(jìn)血液循環(huán) 拔罐的物理刺激，致局部肌膚充血毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加強(qiáng)，通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)血管舒縮功能與血管壁的通透性，增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，從而改善全身血液循環(huán)。,115,促進(jìn)血液循環(huán),還能使淋巴循環(huán)加強(qiáng)，淋巴細(xì)胞的吞噬能力活躍。 拔罐刺激還可通過(guò)神經(jīng)機(jī)制加強(qiáng)血管收縮與舒張功能，增加血管壁的彈性，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。 還

32、可加速靜脈血回流，降低大腦循環(huán)阻力，減少心臟負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)肌肉與內(nèi)臟血流量，增強(qiáng)內(nèi)臟的活力。,116,生物學(xué)效應(yīng)2,2.促進(jìn)新陳代謝：拔罐可使局部組織高度充血，血流加快，血流量增加，調(diào)節(jié)微循環(huán)，加速局部組織的氧供與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給、體內(nèi)廢物與毒素的排出，提高新陳代謝水平與組織細(xì)胞的活動(dòng)。皮膚內(nèi)汗腺與皮脂腺有分泌與排泄的功能。,117,促進(jìn)新陳代謝,拔罐的負(fù)壓作用可使汗腺與皮脂腺功能增強(qiáng)，協(xié)助與加強(qiáng)腎臟排泄體內(nèi)新陳代謝的廢物，同時(shí)也可使皮膚表層衰老細(xì)胞脫落，負(fù)壓使皮膚表面產(chǎn)生微氣泡溢出，排出組織血液的“廢氣”，也加強(qiáng)了局部組織的氣體交換以使體內(nèi)的廢物、毒素加速排除，加強(qiáng)了新陳代謝。同時(shí)血液成分改變，體內(nèi)

33、酶、內(nèi)分泌等也隨之變化，均可直接或間接的促進(jìn)新陳代謝。,118,生物學(xué)效應(yīng)3,3.提高免疫能力：拔罐的良性物理刺激可增加組織細(xì)胞氣體交換，可使機(jī)體產(chǎn)生自家溶血，促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝，均可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)等對(duì)人體的組織產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)，增強(qiáng)其功能活動(dòng)，促進(jìn)免疫系統(tǒng)活躍與加速淋巴循環(huán)，刺激白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的吞噬作用，使皮膚對(duì)外界變化的耐受力與敏感性增強(qiáng)，提高防病抗病能力。,119,生物學(xué)效應(yīng)4,4.緩解機(jī)體疼痛 拔罐的良性刺激調(diào)節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高了痛閾，同時(shí)直接改善局部的內(nèi)環(huán)境，加速全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速了體內(nèi)酸性物質(zhì)與致痛物質(zhì)的排除，緩解局部血管與平滑肌的痙攣，缺氧改善，組織器官?gòu)?fù)原，恢復(fù)內(nèi)外平衡，則疼痛解除。,120,生物學(xué)效應(yīng)5,5.調(diào)節(jié)大腦功能 拔罐可加速大腦皮層的血液循環(huán)，促進(jìn)大腦皮層的氧氣及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促