1、國際疾病分類 相關(guān)知識(shí)解答 信息統(tǒng)計(jì)處,一、國際疾病分類相關(guān)概念 二、主要疾病診斷選擇說明 三、調(diào)閱字典庫注意事項(xiàng),一、國際疾病分類相關(guān)概念,國際疾病分類（International Classification of Diseases簡稱：ICD）是世界衛(wèi)生組織要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中共同采用的對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類方法，是目前國際上通用的疾病分類方法。,采用以病因?yàn)橹?、解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理為軸心的基本原則。,分類原則,國際疾病分類是用編碼的方法來表示疾病分組情況。 采用“字母數(shù)字編碼”形式的3位代碼、4位代碼、6位代碼表示。但腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼除外。 例如：A01表示傷寒和

2、副傷寒，A01.0表示傷寒。,編碼形式,ICD-10類目碼,前3位編碼為ICD-10類目碼，作為統(tǒng)計(jì)分類使用。 疾病(包括癥狀、體征和其他不明確情況)的編碼范圍從A00R99。 損傷和中毒性質(zhì)的編碼范圍從S00T98。 損傷和中毒外部原因的編碼范圍從V01Y98。 影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素的編碼范圍從Z00Z99。 用于特殊目的的編碼U00-U99。,腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼,腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼采用英文字母“M”加三位數(shù)字或四位數(shù)字表示，從M800M998。在四位數(shù)后加“/”和一位數(shù)字，表示腫瘤的性質(zhì)： /0：表示良性腫瘤； /1：表示良性或惡性未肯定(交界惡性)； /2：表示原位癌； /3：

3、表示原發(fā)部位的惡性腫瘤； /6：表示繼發(fā)部位的惡性腫瘤。,殘余類目（剩余類目） 指含有亞目標(biāo)題“其他”和“未特指”字樣的亞目。例如：K81.8其他膽囊炎，K81.9膽囊炎，未特指。殘余類目是分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。,合并編碼 當(dāng)兩個(gè)疾病診斷或者一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一個(gè)編碼時(shí)，這個(gè)編碼稱之為合并編碼。 例如:K74.2 肝纖維化伴有肝硬化 O21.1 妊娠劇吐伴酸中毒 K80.1 膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎 I11.0 高血壓心臟病伴心力衰竭,劍號(hào)和星號(hào)系統(tǒng) 劍號(hào)和星號(hào)分類系統(tǒng)又叫雙重分類。 劍號(hào)：疾病的原因，可作根本死因，作統(tǒng)計(jì)用。星號(hào)*：疾病的臨床表現(xiàn)。 B

4、022 G530* 帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛 B05.200 J17.1* 麻疹并發(fā)肺炎 K74.612 I98.2* 肝硬化伴胃底靜脈曲張 瘧疾性貧血 B54D638*,主要疾病診斷選擇說明,腫瘤診斷與編碼的書寫,采用臨床診斷與病理診斷分開的方式，同時(shí)使用兩個(gè)條目達(dá)到信息記錄完整的目的。臨床診斷名稱避免采用病理診斷術(shù)語。避免產(chǎn)生太多含病理術(shù)語的診斷名稱，降低冗余和選擇難度。 例如：臨床診斷不應(yīng)出現(xiàn)諸如胃鱗癌、胃腺癌等，而統(tǒng)一為胃惡性腫瘤，組織形態(tài)描述通過病理診斷實(shí)現(xiàn)。,惡性腫瘤主要診斷選擇,1.患者確診惡性腫瘤是當(dāng)次住院或接受腫瘤手術(shù)當(dāng)次住院，主要診斷為惡性腫瘤。 2.當(dāng)對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療

5、時(shí)，惡性腫瘤腫瘤進(jìn)行放療或化療即為主要診斷。 3.即使患者做了放療或化療，但是住院目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進(jìn)行某些操作（穿刺活檢等），主診斷仍選擇原發(fā)(或繼發(fā))部位的惡性腫瘤。,惡性腫瘤主要診斷選擇,4.當(dāng)治療是針對(duì)繼發(fā)部位的惡性腫瘤時(shí)，即使原發(fā)腫瘤依然存在，仍以繼發(fā)部位的惡性腫瘤為主要診斷。 5.當(dāng)只是針對(duì)惡性腫瘤或/和為了治療惡性腫瘤所造成并發(fā)癥的進(jìn)行治療時(shí)，該并發(fā)癥即為主診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。 6.放療或化療的病人在治療期間死亡，選擇惡性腫瘤為主要診斷。,腫瘤術(shù)后的情況,腫瘤術(shù)后會(huì)存在多種情況編碼的可能 例如，食管癌根治術(shù)后就存在以下6種情況編碼: (1) 惡

6、性腫瘤術(shù)后接受放療和化療，編碼為Z510或Z511。 (2) 為進(jìn)行隨診檢查而入院的，選擇Z080為主要編碼，其他診斷為Z850(食管惡性腫瘤個(gè)人史)。 (3) 食管癌根治術(shù)后食管屢管形成，編碼為K228。 (4) 食管癌根治術(shù)后食管狹窄，編碼為K222。 (5) 食管癌根治術(shù)后膈下膿腫，編碼為T814。 (6)如果食管癌根治術(shù)是作為接受醫(yī)療時(shí)記錄的病史，編碼為Z85.0或不編碼。,糖尿病(E10 E14),糖尿病的并發(fā)癥需要指出糖尿病的類型才能準(zhǔn)確分類，否則會(huì)導(dǎo)致分類過粗。它既有合并編碼又有星劍號(hào)雙重分類編碼。 例如： E10.1 1型糖尿病性酮癥 E11.1 2型糖尿病性酮癥酸中毒 E10

7、.3+H28.0* 1型糖尿病性白內(nèi)障 E10.3+H36.0* 2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,心力衰竭的編碼,高血壓心臟病伴心力衰竭I110; 高血壓性心臟病腎臟病伴心力衰竭I130; 心臟手術(shù)后心力衰竭I97.1; 瓣膜置換術(shù)后心臟功能衰竭I97.1; 分娩伴心力衰竭O75.4; 流產(chǎn)后心力衰竭O08.8; 新生兒心力衰竭P29.0; 除此之外其他未特指的心力衰竭編碼于I50。,上腔靜脈綜合征的編碼,上腔靜脈綜合征是疾病某一個(gè)階段的臨床表現(xiàn)，診斷選擇情況如下： 1因右肺上葉惡性腫瘤侵犯、包繞或壓迫上腔靜脈而引起的上腔靜脈綜合征，選擇肺癌的編碼C34.1 為主要診斷，而上腔靜脈綜合編碼I871作為

8、次要診斷。 2肺癌手術(shù)后由于縱隔淋巴轉(zhuǎn)移引起上腔靜脈綜合征時(shí)，選擇縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的編碼C771 M8010/6作為主要診斷。 3外傷引起的上腔靜脈綜合征，選擇T798作為主要診斷。 4當(dāng)病人出現(xiàn)上腔靜脈綜合征的癥狀而需要入院行手術(shù)治療時(shí)，選擇上腔靜脈綜合征的編碼I87.1作為主要診斷。,急性支氣管炎假定分類,年齡小于15歲兒童,如果沒有指明支氣管炎是急性、慢性的情況，假定分類急性支氣管炎J20。 支氣管炎：注意年齡 年齡15，J20急性支氣管炎 年齡15，J40 慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病分類,1、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染 J44. 0 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 J44. 1 3

9、、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期 J44. 8 4、流感伴阻塞性肺氣腫 J11.1,流產(chǎn)后并發(fā)癥的編碼,1. 即時(shí)并發(fā)癥：是指患者在同一次住院醫(yī)療期間內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥。 例如:人工流產(chǎn)后伴有肺栓塞。 主要診斷編碼:人工流產(chǎn) O06 次要診斷編碼:人工流產(chǎn)后肺栓塞O062,流產(chǎn)后并發(fā)癥的編碼,2.過時(shí)并發(fā)癥：是指病人經(jīng)過醫(yī)療出院之后又產(chǎn)生的并發(fā)癥，并因此再次住院治療，編碼用O08.-。 例:兩天前在另一機(jī)構(gòu)施行流產(chǎn)操作后的彌漫性血管內(nèi)凝血。 診斷：流產(chǎn)后播散性血管內(nèi)凝血 編碼為O08.1(流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的延遲或過度出血)。,早孕的編碼,單從“早孕”這個(gè)診斷很難給予編碼，應(yīng)根據(jù)住院目的作不同的

10、編碼。 正常的早期(妊娠13周以下）妊娠監(jiān)督編碼于 Z349(早期正常的妊娠監(jiān)督); 有其他不良生育史的高危妊娠監(jiān)督編碼于Z35-; 早孕需要終止妊娠的，依據(jù)人工流產(chǎn)的不同目的編碼。,人工流產(chǎn)編碼,根據(jù)不同的目的詳細(xì)分類為： 醫(yī)療性人工流產(chǎn) O04 計(jì)劃生育性流產(chǎn) O04 自已主觀原因的流產(chǎn) O05 其他特指原因的流產(chǎn) O05 宗教性流產(chǎn) O05 未特指原因的人工流產(chǎn) O06 醫(yī)院流產(chǎn)多集中于醫(yī)療性流產(chǎn)和計(jì)劃生育性流產(chǎn)兩大類，建議作O04分類合法終止妊娠。 O06一般也不作為醫(yī)院分類編碼。,妊娠劇吐,妊娠劇吐編碼規(guī)則： 首先使用病因?qū)⑷焉飫⊥路譃槿焉镆?.0-.2)和疾病引起(.8)； 再按

11、嘔吐出現(xiàn)的時(shí)段和程度分為早期（小于22周）妊娠劇吐、（輕度和重度）和晚期（滿22周及以后）妊娠劇吐。,胎兒宮內(nèi)窘迫,胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。 妊娠期的胎兒宮內(nèi)窘迫，分類于O36.3 產(chǎn)程和分娩期的胎兒宮內(nèi)窘迫，分類于O68.- 區(qū)分胎心型（.0）胎糞型（.1）混合型（.2）,巨大兒,如果巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱，影響產(chǎn)程進(jìn)展，甚至造成梗阻性分娩。應(yīng)分類于O66.2 如果巨大兒影響產(chǎn)程進(jìn)展，但沒有造成梗阻性分娩。應(yīng)分類于O33.5 如果巨大兒對(duì)妊娠和分娩無影響，只是新生兒出生體重超過4000克，而且只有巨大兒這一個(gè)診斷，主要診

12、斷應(yīng)是O80.0，次要診斷是P08.0 。,產(chǎn)科出血的編碼,ICD-10中常見的可能引起產(chǎn)科出血的情況如下: 前置胎盤伴出血 O441 胎盤早剝 O45- 其他產(chǎn)前出血 O46- 產(chǎn)間播散性血管內(nèi)凝血 O67.0 胎盤滯留伴出血 O720 產(chǎn)后即時(shí)出血 O721 產(chǎn)后延遲性出血 O722 產(chǎn)后播散性血管內(nèi)凝血 O723,分娩（ O80O84 ）,當(dāng)沒有可分類于本章其他節(jié)的并發(fā)癥或情況時(shí)，本節(jié)編碼才能作為主要編碼。 存在有可分類于本章其他節(jié)的并發(fā)癥或情況時(shí)，本節(jié)編碼可以作為選擇性附加編碼。,剖宮產(chǎn),如是無并發(fā)癥的選擇性剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)作為主要診斷；有指征時(shí)可作為其他診斷，或以手術(shù)編碼反映分娩方式。

13、 例1： 一位有子宮肌瘤切除史的孕婦，孕39周，左枕前位，行剖宮產(chǎn)，得一活女嬰。 主要診斷: 瘢痕子宮 O342 次診斷: 剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩 O828 單一活產(chǎn) Z370 。 例2: 一位妊娠38周的孕婦，右枕前位，頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)，得一活男嬰。 主要診斷: 胎盆不稱致梗阻性分娩 O65.4 單一活產(chǎn) Z370 。,O98O99(可歸類于他處的孕產(chǎn)婦疾病并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期),本節(jié)是對(duì)伴隨疾病的分類，所列的疾?。ɑ蚯闆r）并非妊娠、分娩而產(chǎn)生或者說與妊娠、分娩無因果關(guān)系。當(dāng)妊娠加重了這些分類于他章的疾病，使其成為產(chǎn)科醫(yī)療的原因時(shí)，本章編碼優(yōu)先，他章的疾病編碼可作為選擇性附加編碼。 判斷是

14、否應(yīng)歸于本章的標(biāo)準(zhǔn): 孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)科醫(yī)療 主要醫(yī)療操作有產(chǎn)科醫(yī)師參與 考慮求醫(yī)的目的、采取的醫(yī)療措施，同時(shí)考慮本章是一個(gè)強(qiáng)烈優(yōu)先分類章。,新生兒黃疸的編碼,生理性黃疸 P599 新生兒肝炎引起的黃疸 P592 新生兒敗血癥引起的黃疸 P36.9，P582 新生兒尿道感染導(dǎo)致的黃疸 P393 P58.2 新生兒Rh溶血引起的黃疸 P550 新生兒ABO溶血引起的黃疸 P551 新生兒母乳性黃疸 P593 新生兒核黃疸 P57.9 新生兒先天性膽道閉鎖引起的黃疸 Q442 P598,暈厥的編碼,血管迷走神經(jīng)反射性暈厥 R55 直立性低血壓性暈厥 I951 低血糖性暈厥 E168 頸動(dòng)脈竇性暈厥 G

15、900 心源性暈厥 R57 嗽后暈厥 R05 心因性暈厥 F488 過度換氣綜合征，F(xiàn)453,最后編碼,當(dāng)癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見病因明確時(shí)，此類情況只作為次要診斷選擇。當(dāng)病因不明確時(shí)，方可作為主要診斷選擇。,調(diào) 閱 診斷字典庫注意事項(xiàng),1、一種疾病有幾種不同的名稱，如肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病，造成搜索困難。 2、以人名或地名命名的疾病，因翻譯習(xí)慣不同，同一種疾病有多種名稱，如克羅恩病，以前叫克隆??；鮑恩病也有稱鮑溫病等此種情況導(dǎo)致搜索不到。 3、省略不該省的修飾詞：如結(jié)腸惡性淋巴瘤，搜索時(shí)只輸入 jclbl，將惡性兩個(gè)字母省略將搜索不到。再如“手術(shù)后顱骨缺損” ，直接輸入“顱骨缺損”

16、也會(huì)查找不到。,4、習(xí)慣不同：如肝轉(zhuǎn)移性癌，分類名稱為肝繼發(fā)惡性腫瘤。提醒使用分類名稱。字典庫里常見部位繼發(fā)惡性腫瘤都有代碼。 5、腫瘤診斷應(yīng)寫清楚具體部位，如食管中上段惡性腫瘤，不要只寫食管惡性腫瘤。 6、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼（ M8000M998 9/1），只能出現(xiàn)在病理診斷欄疾病編碼處，而不能出現(xiàn)在主、次要診斷欄。,7、區(qū)分創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性：如顱內(nèi)出血，因外傷導(dǎo)致的，要輸：創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，非外傷所致則要輸非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血。 8、XXX手術(shù)后：此診斷太籠統(tǒng)，無法給出編碼，必須要按進(jìn)院目的作出相應(yīng)的具體診斷，方可進(jìn)行搜索。如：有術(shù)后進(jìn)行隨診檢查、術(shù)后恢復(fù)期、術(shù)后狀態(tài)等情況。,9、關(guān)于左、右部位：因疾病分類規(guī)則沒有對(duì)左、右部位進(jìn)行分類，所以與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有出入。 10、關(guān)于惡性腫瘤分期的診斷：如原發(fā)性肝癌 、 、 期,也很難給一個(gè)編碼，現(xiàn)只能選擇肝惡性腫瘤編碼。 11、關(guān)于待查診斷：如發(fā)熱待查 直接錄入“發(fā)熱”，首頁診斷欄中入院病情選“2.臨床未確定”，出院記錄及住院志中在“發(fā)熱” 后手寫“？”或“待查”。,更新提示,煙霧?。簬炖镌瓰椤澳X底異常血管網(wǎng)病煙霧病”，已改為煙霧病。,說