1、神經(jīng)外科各種引流管的護理,劉莉,常見腦部引流管,腦室外引流管 腰大池引流管 皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 創(chuàng)（瘤）腔引流管,腦室外引流管護理,腦室外引流管,一、概念 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。,腦脊液,腦脊液,1、流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400500ml/日。 2、腦脊液循環(huán)通路,顱腦結(jié)構(gòu),顱腦結(jié)構(gòu),腦室外引流管,二、目的 搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)。 腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可

2、先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。 術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。 治療腦室內(nèi)出血。 引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。 腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。,腦室外引流管,三、適應(yīng)癥 腦積水 腦室內(nèi)占位性病變 后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓 高血壓腦出血破入腦室,腦室外引流管,四、禁忌癥 凝血功能障礙 穿刺部位感染 瀕死危重患者（已經(jīng)無自主呼吸等）,腦室外引流管,五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺,腦室外引流管,六、觀察要點,患者？,高度？,腦室外引流管,七、護理要點 1、 標記： 病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于 床頭并妥善固定管道， 護

3、士應(yīng)注明引流管名稱、留置日 期貼于引流管上。 2. 引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面1015（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出1518。 頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當放低）,腦室外引流管,3、妥善固定： 引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。 術(shù)后病人頭部的活動應(yīng)適當限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。 搬運病人時應(yīng)暫時夾閉引流管。 4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度： 術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d。（顱內(nèi)感染：引流量可適當

4、增多，注意電解質(zhì)補充。）,腦室外引流管,色：術(shù)后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。 性狀：異常時呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。 觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常，反之不暢。 6、每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴格無菌操作,必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)。 7、拔管：拔管后嚴密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。,腦室外引流管,八、拔管指征,腦室外引流管,九、引流不暢原因 1、顱內(nèi)壓過低 2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過深過長、盤曲； 顱外段有成角,受壓,扭曲亦會引起堵塞。 3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁 4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞,腰大池引流管護理,腰大池引流管,一、適

5、應(yīng)癥 1、顱內(nèi)感染 2、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者 3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，控制顱內(nèi)壓 二、在腰椎3-4或腰4-5椎體間穿刺置管于蛛網(wǎng)膜下腔。,腰大池引流管,三、護理 1、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時。 2、高度：起初引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。 3、標記和妥善固定。 4、觀察量、色、性狀：、25滴/min為宜, 引流量控制在40-350ml/d。 、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。,腰大池引流管,5、 及時拔管：引流腦脊液50ml/d、當患者一般情況好轉(zhuǎn)、腦脊液各項指標正常、腦脊液漏消失即可拔管,拔管

6、前夾管2448h觀察病情變化。 6、加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。 7、做好心理護理，加強基礎(chǔ)護理。,硬膜外引流管護理,硬膜外引流管,一、目的 為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入 直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外 接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血 性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引 流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。,硬膜外引流管,二、護理 1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。 2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。 3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。 4

7、、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。,硬膜下引流管護理,硬膜下引流管,一、目的 慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。,硬膜下引流管,二、護理 1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。 2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢 3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆。 4、其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。 5、引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。,硬膜下引流管,三、引流不暢處理方法: 復(fù)查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加 尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后 開放。,創(chuàng)腔引流管護理,創(chuàng)腔引流管,一、概念 顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。 二、目的 在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。 三、護理 1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。,創(chuàng)腔引流管,2、術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，以免腦組織移位。特