1、腎病綜合征,2017.07,1,01,概述,03,病理生理變化,02,病因,04,診斷標準,目 錄,05,臨床表現(xiàn),06,并發(fā)癥及防治,07,08,治療及護理,出院指導,2,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。,腎病綜合征（NS）不是一個獨立疾病，是由于腎小球基底膜的損傷、腎小球濾過屏障破壞而引起血漿蛋白大量于尿中丟失的病理生理狀態(tài)。,概述,3,病因,分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，有多種病理類型構(gòu)成。,4,病理生理變化,致病因素,腎小球濾過膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血癥,脂代謝紊亂,高脂血癥,血漿膠體滲透壓,血容量,腎小管重吸

2、收水分,GFR抗利尿激素醛固酮利鈉因子,水鈉潴留,水腫,水分轉(zhuǎn)入間質(zhì),5,診斷標準,01,02,03,大量蛋白尿 （每日3.5g）,04,低蛋白血癥 （血漿白蛋白3.5g/d。 是由于腎小球濾過膜通透性增加所致,1.大量蛋白尿,原尿中蛋白含量增加,超過腎小管回吸收量 大量蛋白尿,7,臨床表現(xiàn),白蛋白的大量丟失 血漿白蛋白30g/L 其他血漿蛋白成分的變化 IgG、B因子 感染 血液高凝 血栓栓塞 轉(zhuǎn)運蛋白 蛋白質(zhì)代謝紊亂,2.低蛋白血癥,抗凝及纖容因子,8,臨床表現(xiàn),水鈉潴留 始發(fā)因素 膠體滲透壓下降 基本原因,3.水腫,9,臨床表現(xiàn),常與低蛋白血癥呈正相關(guān) 危害 動脈硬化 促發(fā)血栓形成 脂質(zhì)

3、的腎毒性，加速腎小球硬化,4.高脂血癥,10,并發(fā)癥,02,01,03,04,感染,血栓、栓塞,急性腎衰竭,蛋白質(zhì)、 脂肪代謝紊亂,11,并發(fā)癥,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 免疫功能紊亂 激素應用 感染也是疾病復發(fā)、激素抵抗的重要原因。好發(fā)呼吸道、泌尿道、皮膚和自發(fā)性腹膜炎。,1.感染,12,并發(fā)癥,血液濃縮、高脂血癥 某些蛋白質(zhì)丟失增加，肝臟代償合成增加，大分子凝血因子合成增加多于丟失，小分 子抗凝因子及纖容酶丟失多于合成 血小板功能亢進 利尿劑激素加重高凝 最常見的是深靜脈血栓。,2.血栓和栓塞,13,并發(fā)癥,腎前性，低蛋白血癥 低血容量 腎前性氮質(zhì)血癥 腎實質(zhì)性 腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管、大量蛋白尿堵塞

4、腎小管 急性腎衰,3.急性腎衰竭,14,并發(fā)癥,營養(yǎng)不良，小兒生長遲緩 微量元素缺失 內(nèi)分泌紊亂 藥物代謝紊亂 高脂血癥促進系膜細胞增生及硬化,4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,15,并發(fā)癥防治,感染,不需預防用藥。有感染時及時選用敏感、強效、無腎毒性的抗生素。,血栓及栓塞,抗凝，抗血小板聚集。,及時血透，積極治療基礎病，利尿，堿化尿液。,急性腎衰竭,蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,降脂藥，ACEI及中藥黃芪。,16,治療,對癥治療,1.利尿消腫 利尿劑，包括滲透性利尿劑，噻嗪類利尿劑，袢利尿劑，潴 鉀利尿劑，白蛋白。 利尿原則，不宜過快過猛，以免血液濃縮，加重高凝，誘發(fā) 栓塞。利尿，抗凝同時治療。 2.減少尿

5、蛋白 ACEI類 ARB類 長效鈣離子拮抗劑 3.降脂治療,17,治療,主要治療,1.糖皮質(zhì)激素使用原則和方案 起始足量：常用潑尼松1mg/(kgd)，口服8周，必要時可延長 至12周。 緩慢減藥：足量治療后每23周減原用量的10%，當減至20mg/d 左右時癥狀易復發(fā)，應更加緩慢減量。 長期維持：以最小有效劑量10mg/d作為維持量，在維持半年左 右。 激素敏感型：用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解 激素依賴型：激素減藥到一定程度即復發(fā) 激素抵抗型：激素治療無效 副作用：感染、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松、上消化道出血,18,治療,主要治療,2.細胞毒藥物 環(huán)磷酰胺：成人使用劑量為12mg/(kgd)或75m

6、g/(m2d）、 維持治療812周或總劑量8g，力爭達到完全緩 解并減少復發(fā)的目的。久用不良反應大，易造成 肝、腎功能的損害。 霉酚酸酯：價格昂貴，但不良反應少，其用于難治性腎病綜 合征的治療有待進一步研究。 環(huán)孢素A：可替代激素治療，但有一定的毒性，停藥易復發(fā)， 且價格昂貴。 他克莫司：一種新型免疫抑制劑，與環(huán)孢素相似，不良反應 小于前者，但同樣價格昂貴，不能作為首選藥物 使用。,19,護理,1.合理安排休息：注意休息，如水腫明顯、合并感染、大量蛋白 尿應臥床休息。嚴重水腫者應經(jīng)常變換體位。 2.預防感染：因為患者本身的免疫能力低下，且長期使用免疫抑 制劑，故很容易發(fā)生感染的并發(fā)癥。注意進行

7、無菌 操作，定時開窗通風，囑患者不去人員聚集的地方。 3.飲食護理：低鹽低脂低蛋白飲食。蛋白攝入以0.8-1.0g/kg/d， 鈉鹽攝入小于3g/d，脂肪攝入以富含不飽和脂肪酸 的植物油為主。,心理護理,常規(guī)護理,治療時間長，且容易出現(xiàn)反復，患者易出現(xiàn)不良的心理改變，故對患者的心理狀況進行關(guān)注，對患者的提問進行解釋，加強患者與家屬的溝通，鼓勵病人家屬多關(guān)心體貼病人。,20,護理,原因：由于體內(nèi)蛋白丟失嚴重，導致長時間水腫，皮膚的 抵抗力較差。 措施：1.保持皮膚的清潔，經(jīng)常更換衣物，每天都應用溫 水和軟毛巾輕度按摩受壓的位置。 2.若出現(xiàn)嚴重水腫，應減少肌肉注射的次數(shù)和頻率。,皮膚護理,口腔護

8、理,原因：由于低蛋白血癥、消化不良及胃腸功能較弱，血液 中的胍類物質(zhì)十分容易隨唾液排出，在口腔中經(jīng)分 解作用最后產(chǎn)生氨，而氨對口腔黏膜產(chǎn)生刺激作用， 引發(fā)口腔潰瘍。 措施：1.飯前飯后及時漱口。 2.若病情較重，應每天為患者提供專業(yè)的口腔護理。,21,出院指導,1.指導患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，不能中斷或私自增加或 減少藥量。 2.勿食生冷、肥膩和辛辣的食物，忌暴飲暴食。 3.注意保暖，防止風寒濕氣侵入體內(nèi)。 4.勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。,22,參考文獻,1.張茵.腎病綜合征的治療進展A.醫(yī)學綜述,2014,20(2):260-262. 2.袁桂蘭.腎病綜合征的護理體會B.工企醫(yī)刊

9、,2011,24(6):10-12. 3.馮銳，江英.腎病綜合征的護理體會J.醫(yī)學信息,2011,18(7):3071-3072. 4.周珊珊，李劍文，林志鑫等.286例腎病綜合征患者臨床與病理分析J.廣州醫(yī)藥,2014, 45(4): 39-41. 5.賈玲，張日志，馮奕楠.腎病綜合征的臨床護理分析A.中國衛(wèi)生標準管理,2017, 09(3): 166-168. 6.樊蓉，龔德艷，唐芳等.腎病綜合征患者血栓形成的風險評估及多維度護理干預J.護理學雜志，2012，27(13)：40-42.,23,THANK YOU,24,病因,腎活檢術(shù),臨床上常見的腎病綜合征，其原發(fā)病可為原發(fā)性腎小球疾病，也

10、可能是其他系統(tǒng)疾病，并呈現(xiàn)出不同的病理分型。 年齡、性別、24h尿蛋白定量、起病時有無腎功能損害及合并癥等臨床指標只能部分反映疾病的嚴重程度及預后，必須結(jié)合腎活檢病理才能有更好的代表性。 腎活檢是確立腎病綜合征病理類型的唯一方法。它對于明確診斷、探討臨床與病理形態(tài)學之間的聯(lián)系，研究腎臟病的病因及發(fā)病機制，指導治療和估計預后具有重要價值。,25,護理,2.量腹圍，準備腹帶。,1.下載APP軟件或紙質(zhì)版宣教。,3.準備尿墊及便盆，訓練床上大小便。,4.術(shù)前做好個人衛(wèi)生，如洗澡、更換衣褲。,5.練習憋氣：病人俯臥于床上，腹部墊一枕頭，練習吸氣后屏氣30s。 6.術(shù)前常規(guī)用藥：邦亭1ku肌注，舒樂安定

11、2粒口服。,術(shù)前準備,26,護理,術(shù)后,術(shù)后3小時： 術(shù)后3小時內(nèi)每小時飲水300ml，以保證每小時有一次尿標本。 術(shù)后6小時： 1.術(shù)后常規(guī)平臥6小時可解開腹帶和左、右側(cè)臥翻身。 2.臥床24小時，術(shù)后一般測血壓8次，前4次之間間隔半小時，后4次之間間隔1小時，血壓平穩(wěn)后停止。 3.留取尿常規(guī)3次，觀察有無肉眼血尿，如有血尿，應臥床至肉眼血尿消失。 注意事項： 1.避免劇烈咳嗽，嘔吐等可增加腹壓的動作。 2.術(shù)后第二天行B超檢查，以防出現(xiàn)血腫。,27,Caprini血栓風險評估表,28,VTE風險評估表,姓名_ 年齡_ 性別_ 日期_,按照得分不同判定血栓的危險程度：12分為低度風險，34分

12、為中度風險，5分為高度風險。,29,狼瘡抗凝物質(zhì),狼瘡抗凝物質(zhì)是一種針對帶陰電荷磷脂的自身抗體，是抗磷脂抗體的一種，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織性疾病患者。因其首先在紅斑狼瘡患者身上被研究，故命名為狼瘡抗凝物質(zhì)。 涉及疾?。?1系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2磷脂綜合征 3其它自身免疫性疾?。ò愶L濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、韋格納肉芽腫病、白塞病、結(jié)節(jié)病、大動脈炎、反應性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等） 4易栓性疾?。耗X梗塞、冠心病、高血壓 5不明原因的習慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯 6動靜脈栓塞 7惡性腫瘤（包括消化道惡性腫瘤、白血病、惡性組織細胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病,30,抗心磷脂抗體,抗心磷脂抗體（anti cardiolipin antibody，ACA）是一種以血小板和內(nèi)皮細胞膜上帶負電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體。常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SL