1、.,1,乳腺數(shù)字化鉬靶X線診斷的臨床應(yīng)用,.,2,一 乳腺X線檢查技術(shù),(一) 常規(guī)體位 1、CC (軸位 CRANIOCAUDAL VIEW) 2、MLO (側(cè)斜位 MEDIOLATERAL OBLIQUE VIEW) （二）特殊體位 側(cè)位、點(diǎn)壓放大位、揉動位、腋窩位等,.,3,.,4,.,5,乳腺的分區(qū)、定位,四個象限：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上 四個區(qū): 銀河區(qū) 無人地帶 乳暈下區(qū) 內(nèi)側(cè)區(qū),.,6,.,7,二 正常乳腺的X線表現(xiàn),是正常乳腺組織的投影,.,8,北京腫瘤醫(yī)院胡永生教授提出的四分型方法： 型致密型、型透亮型、 型索帶型、型混合型。,.,9,.,10,腺體型,.,11,腺體型,.,

2、12,.,13,.,14,良性鈣化,.,15,萎縮透亮型,.,16,.,17,.,18,.,19,三 乳腺癌的主要X線表現(xiàn),(一)腫塊（臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中絕大多數(shù)可見此征象) 1.密度 :一般稍高于正常腺體、密度常不均勻 密度相同的腫塊影，出現(xiàn)在以脂肪為背景的透亮乳腺中，檢出率較高；存在于結(jié)構(gòu)較致密的乳腺中，有被遮掩的可能。 2.形態(tài) : 以團(tuán)塊狀最常見，形態(tài)多樣，可為云片狀、星芒狀、分葉結(jié)節(jié)狀等 3.邊緣:毛糙或模糊，常可見長短不一、粗細(xì)不等的毛刺；少數(shù)腫瘤邊緣或部分邊緣光滑 4.大小:結(jié)合觸診,X線測量值小于臨床觸診的腫塊大小(兩者的差異越大，腫塊的惡性程度越高),.,20,癌組織浸潤毛刺

3、,.,21,.,22,.,23,乳腺惡性鈣化,.,24,乳腺癌伴惡性鈣化,.,25,.,26,分葉狀腫塊,黏液腺Ca,.,27,腫塊邊緣部分清楚 (浸潤導(dǎo)管Ca ),.,28,浸潤性導(dǎo)管Ca,.,29,浸潤性導(dǎo)管Ca,.,30,類圓形腫塊,黏液腺癌,.,31,類圓形腫塊,.,32,腫塊,.,33,腫塊邊緣略分葉境界不清 （浸潤性導(dǎo)管Ca）,.,34,浸潤導(dǎo)管Ca,.,35,胡永升教授從乳腺癌病理大切片中總結(jié)出腫塊有8種： 毛刺腫塊、分葉腫塊、透亮環(huán)腫塊、鈣化腫塊、模糊腫塊、囊壁腫塊、花瓣形腫塊、圓形腫塊。,.,36,乳腺癌的直接征象,.,37,與良性腫塊的鑒別,密度：均勻 形態(tài)：較規(guī)則，較大者

4、可呈分葉狀 邊緣：光滑銳利、境界清晰 大?。浩袦y量值常大于或接近臨床觸診所得值,.,38,(二) 鈣化（較常見，約4成左右病例可見） 可位于腫塊內(nèi)或周邊，也可沒有腫塊而單獨(dú)存在 典型惡性鈣化特點(diǎn)： 形態(tài)多樣針尖樣、沙礫樣、短桿狀、細(xì)線狀、多角形等，通常較小、且大小不等，呈簇狀、集中分布或沿導(dǎo)管、小葉分布走行，數(shù)目較多7個/cm2,.,39,多發(fā)鈣化1,.,40,多發(fā)鈣化2,.,41,原位導(dǎo)管Ca伴早期浸潤,.,42,微小鈣化灶的清晰顯示,.,43,良性鈣化特點(diǎn),形態(tài)較規(guī)則：類圓形、小點(diǎn)狀等 顆粒較大 較孤立分布，1cm）,形態(tài)接近正圓形,.,50,乳腺癌的間接征象,.,51,皮膚凹陷征 常常

5、與皮膚增厚并存，是纖維收縮牽拉皮膚所致，常見到一纖細(xì)的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊。（需要切線位顯示）,.,52,漏斗征象： 漏斗征在X線片上呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反應(yīng)所致,.,53,浸潤性 導(dǎo)管Ca 血管增粗,.,54,多發(fā)鈣化、 皮膚增厚、 乳頭內(nèi)陷、,.,55,邊緣模糊、血管增粗、皮膚增厚、鈣化,.,56,浸潤型隱匿性癌淋巴結(jié)腫大,.,57,腋前淋巴結(jié),.,58,.,59,良性惡性腫塊的鑒別,.,60,乳腺透亮形囊腫,.,61,乳腺致密性囊腫,.,62,乳腺囊腫,.,63,乳腺脂肪瘤,.,64,乳腺脂肪瘤,.,65,乳腺脂肪瘤,.,66,乳腺錯構(gòu)瘤,.,67,乳腺慢性炎癥,.,68,乳腺纖維腺瘤,.,69,乳腺增生,.,70,乳腺增生,.,71,纖維腺瘤,.,72,左乳纖維腺瘤,.,73,右乳Ca,.,74,左乳腺膿腫,.,75,乳腺導(dǎo)管造影,.,76,導(dǎo)管造影,.,77,.,78,大導(dǎo)管乳頭狀瘤,.,79,漿細(xì)胞性乳腺炎,.,80,.,81,全數(shù)字化術(shù)前定位在乳腺亞臨床病變應(yīng)用中的探討,根據(jù)病灶部位選取合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺,獲得CC