1、.,1,前列腺癌根治術(shù),東營市人民醫(yī)院 山東省立醫(yī)院（集團(tuán)）東營醫(yī)院,.,2,前列腺癌中國發(fā)展趨勢(shì),隨著中國居民生活水平提高，前列腺癌發(fā)病率不斷增加。北京及上海等發(fā)達(dá)城市前列腺癌發(fā)病率占男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤首位。,.,3,前列腺癌診斷,直腸指檢DRE 前列腺特異性抗原PSA檢查 經(jīng)直腸超聲檢查TURS 前列腺穿刺活檢 前列腺CT或MRI、ECT 病理分級(jí),.,4,手術(shù),根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期診斷病例較少，大多數(shù)患者就診檢查后為晚期，前列腺癌根治術(shù)一直未得到開展。,.,5,開展手術(shù)方案,早期診斷 凡是有下尿路癥狀，年齡大于50歲的男性病人常規(guī)查P

2、SA和DRE，對(duì)有前列腺癌家族史的病人應(yīng)從45歲開始定期檢查。 對(duì)PSA及DRE陽性病人，前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查 掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療 1、低危和中危的前列腺癌患者，推薦行根治術(shù)，不推薦行短療程新輔助內(nèi)分泌治療；小體積的高危局限性前列腺癌患者，可有選擇地進(jìn)行根治術(shù)；極高危的前列腺癌患者，嚴(yán)格篩選后可行根治術(shù)并需輔以綜合治療。 2、預(yù)期壽命10年。 3、身體狀況良好，沒有嚴(yán)重心肺疾病。,.,6,需要的設(shè)備,開放性前列腺癌根治術(shù)無需特殊醫(yī)療設(shè)備，目前手術(shù)室現(xiàn)有設(shè)備即可完成該項(xiàng)手術(shù)。,.,7,手術(shù)難點(diǎn),一、根治性前列腺切除術(shù)最常見的并發(fā)癥為出血，通常是靜脈出血。 1、切開

3、盆內(nèi)筋膜時(shí)切口過于靠近前列腺損傷了Santorini靜脈叢。 2、分離恥骨前列腺韌帶時(shí)未能將韌帶與陰莖背靜脈表淺支或前列腺前筋膜完全分離。 3、在暴露前列腺尖部并橫行切斷陰莖背靜脈叢時(shí)出血。應(yīng)熟悉陰莖背靜脈叢解剖，通過準(zhǔn)確分離結(jié)扎陰莖背靜脈叢控制出血。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該靜脈叢任何部位出血，可通過積極主動(dòng)的分離尿道前壁表面的靜脈叢并縫扎止血。,.,8,手術(shù)難點(diǎn),二、直腸損傷 直腸損傷是少見而又十分重要的并發(fā)癥，往往發(fā)生在解剖前列腺尖部時(shí)試圖分離直腸壁與Denonvillier筋膜之間平面時(shí)不慎損傷直腸。 直腸損傷后，膀胱頸應(yīng)立即重建，清除傷口邊緣的污染組織，將直腸破口二層縫合，傷口內(nèi)大量抗生素溶液沖洗，術(shù)后廣譜抗生素預(yù)防感染。,.,9,術(shù)后并發(fā)癥,1、血栓栓塞：鼓勵(lì)術(shù)后病人第1天開始早期鍛煉。 2、吻合口破裂：術(shù)后導(dǎo)尿管應(yīng)牢靠地固定于大腿內(nèi)側(cè)，每天檢查固定情況。 3、膀胱頸狹窄：一般需要1-2次尿道擴(kuò)展即可，擴(kuò)張失敗可改用冷刀膀胱內(nèi)頸12點(diǎn)切開。 4、尿失禁：術(shù)中防止損傷盆底肌肉并重建膀胱頸部，以恢復(fù)控制排尿的身體結(jié)構(gòu)及功能 5、陽痿：術(shù)后性功能恢復(fù)與患者的年齡、腫瘤的臨床和病理分期分級(jí)以及手術(shù)操作（術(shù)中神經(jīng)血管束是否保留或切除）有關(guān)。,.,10,總結(jié),早期診斷 前列腺癌根治手術(shù)開展前提是早期診斷、發(fā)現(xiàn)早期的前列腺癌，大部分病人因發(fā)現(xiàn)較晚而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，這需要我們?cè)谂R床病人的篩查中