1、中醫(yī)診斷學(xué)札記第一章導(dǎo)言概念：根據(jù)中醫(yī)理論體系，通過(guò)一定的方法收集數(shù)據(jù)，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和判斷，從而進(jìn)行疾病的鑒別和診斷。目的要求1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義和內(nèi)容，中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理和原則2.了解中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史，明確學(xué)習(xí)方法第一部分是中醫(yī)診斷學(xué)的簡(jiǎn)史1.公元前5世紀(jì)的扁鵲“脈搏跳動(dòng)、顏色變化、聲音聆聽(tīng)、形狀書(shū)寫(xiě)”2.公元前三世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)為中醫(yī)診斷學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。3.西漢創(chuàng)造了“醫(yī)案”4.東漢張仲景傷寒論創(chuàng)立六經(jīng)辨證，概念清晰，層次分明5.東漢華佗中藏經(jīng)談?wù)撆K腑寒熱之癥、脈、虛是非常恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史6.西晉王叔和脈經(jīng)是我國(guó)最早的脈學(xué)專(zhuān)著7.隋袁超方諸病源候論是我國(guó)第一部關(guān)于致病

2、因素診斷的專(zhuān)著8.元代敖的舌論是我國(guó)第一部舌論專(zhuān)著。9.明代張景岳點(diǎn)點(diǎn)金10.明代李時(shí)珍金鏡錄11.清代林景岳全書(shū)對(duì)四診與色脈并重第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍和原則首先，檢查內(nèi)部和外部有必要從整體上考察許多方面，而不僅僅是看當(dāng)?shù)氐谋憩F(xiàn)。1.人體是一個(gè)有機(jī)整體；2.人和自然是一個(gè)有機(jī)的整體；二、辨證與病因病證結(jié)合，以證為主三、中醫(yī)診斷疾病的基本規(guī)律證候、疾病和概念“綜合征”是指具有相同性質(zhì)或由共同發(fā)病機(jī)制引起的一組癥狀。辨證就是對(duì)疾病的性質(zhì)做出決定。如痰熱壅肺證、腎陰虛證、衛(wèi)分證等三、四診斷與參與同等重視這四種診斷，不要忽視它們第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容(1)四診：是中醫(yī)診斷和疾病收集的基本方法觀(guān)察-

3、檢查病人的神、顏色、形狀和狀態(tài)氣味-聽(tīng)聲音和氣味問(wèn)一問(wèn)這種疾病切割脈沖和壓力診斷中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容(1)四次磋商(2)八個(gè)班(三)辨證：確定癥狀的證型辯證方法病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、戚薇營(yíng)血辨證第四部分是中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法首先，打好基礎(chǔ)：掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)第二，泛讀：主要是教材，閱讀一些其他的書(shū)籍第三，參與臨床實(shí)踐：“熟悉王叔和比有更多的臨床證據(jù)要好。”第二章四種診斷第一節(jié)觀(guān)察觀(guān)察注意事項(xiàng)：(1)光(2)熟練而敏捷的“一瞥”(3)循序漸進(jìn)，突出重點(diǎn)首先是全身分支；向上向下，頭腳看著上帝，看著顏色，看著形式和態(tài)度首先，看看上帝(一)看著上帝的意義：上帝是人類(lèi)生活活動(dòng)的總稱(chēng)廣

4、義指整個(gè)人體的生命活動(dòng)生命的外在表現(xiàn)狹義人體的精神活動(dòng)：精神(2)看上帝的原則和意義先天的本質(zhì)精神滋養(yǎng)后天的本質(zhì)。神、精、氣三者皆盛且弱。精氣能生精氣，精氣能抗精氣，精氣和足健康，形體健康，精氣旺盛。希望上帝能理解臟腑精氣的盛衰得上帝的人成功，失去上帝的人死亡(三)看上帝的要點(diǎn)眼睛(焦點(diǎn))、表情、膚色姿勢(shì)、言語(yǔ)和行為、反應(yīng)譫妄的臨床表現(xiàn)及臨床意義得到上帝：有上帝，本質(zhì)充滿(mǎn)活力臉部：臉部濕潤(rùn)兩只眼睛：活躍、精彩、強(qiáng)烈言語(yǔ)呼吸：正常的言語(yǔ)和平穩(wěn)的呼吸形態(tài)：強(qiáng)壯的身體，沒(méi)有肌肉假神：危重病人精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。死前預(yù)兆(反射光、余輝)臉型：顴骨突然紅得像化妝一樣兩只眼睛：眼睛突然變亮，漂浮的光線(xiàn)暴露

5、出來(lái)口頭呼吸：突然，講話(huà)停止，聲音變亮。精神：精神突然好轉(zhuǎn)，意識(shí)似乎清晰了。飲食：突然想到食物并要求食物臨床意義：臟腑精氣枯竭，陰陽(yáng)即將分離。陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)虛不止假上帝1.空氣缺乏：輕度缺如和虛證患者2.異常思維癲癇-抑郁型(痰濕阻滯)極度興奮(痰火擾心)癲癇發(fā)作型(肝風(fēng)擾痰)看上帝的注意事項(xiàng)1、檢查病人時(shí)注意第一印象2.實(shí)現(xiàn)上帝和形式的結(jié)合3.掌握重要的癥狀和體征4.注意假神和重病之間的區(qū)別第二，看看膚色觀(guān)察顏色，也稱(chēng)為顏色診斷，是醫(yī)生通過(guò)觀(guān)察病人整個(gè)皮膚的顏色變化來(lái)檢查病人狀況的一種方法。一般來(lái)說(shuō)，相貌的顏色是主要的(一)面部顏色診斷的原則面部顏色診斷原則：面部血管豐富十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，

6、氣血皆表里而空(1)色澤是臟腑氣血的榮耀(2)面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系(二)面部顏色診斷的意義1、判斷氣血的盛衰：2.識(shí)別疾病和邪惡的本質(zhì)：3.確定疾病的位置：面色正常：臟腑未損，正氣未損預(yù)后良好，疾病易于治愈面色異常：臟腑受損，正氣不足，預(yù)后差，疾病難以治療顏色與澤的關(guān)系色澤，又稱(chēng)“顏色”顏色屬于陰，陰掌管血液，反映血液的盈虧澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液的盛衰記錄觀(guān)察顏色的方法(1)根據(jù)五色與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系綠肝紅心黃脾白肺黑腎根據(jù)面部?jī)?nèi)臟進(jìn)行診斷(1)根據(jù)面部臟腑穴位(2)(3)觀(guān)察顏色的十種方法(4)普通色和病態(tài)色1.常規(guī)顏色：健康人面部的顏色紅色和黃色是微弱、明亮和微妙的有一個(gè)胃氣體、空

7、氣(1)主色終生不變的膚色和膚色(2)客人的膚色由于不同的季節(jié)和氣候而正常變化的膚色恒定顏色2.惡心的顏色(1)善惡五色好顏色五種顏色都是明亮和濕潤(rùn)的雖然病臟精氣未衰，但胃氣在面部尚榮，預(yù)后良好不好的顏色-枯萎，暗淡，暴露氣血不足，臟腑精神衰退，不能揚(yáng)眉吐氣，“氣不足”，預(yù)后差瀕湖脈學(xué)綠色像綠色的羽毛，紅色像梳子，黃色像螃蟹的肚子，像貘糊一樣白，像黑羽毛一樣黑綠色如草，紅色如血，黃色如未成熟的苦橙，白色如骨，黑色如太陽(yáng)。(2)五色是主要疾病1.青色主寒、痛、瘀、痙淡綠色或深綠色-陰涼處面色蒼白，嘴唇發(fā)紫心陽(yáng)不足面色蒼白，突發(fā)劇烈心痛心陽(yáng)驟失周慶輝眉間和唇間嬰兒痙攣2、紅色主熱卡，也可以是主戴陽(yáng)

8、卡真正的熱：臉紅，紅眼睛虛熱：下午紅戴陽(yáng)證書(shū)：紅臉蛋喜歡化妝3.虛證和濕證虛證：脾虛黃胖(黃而白)血虛-失綠(淡黃色，無(wú)光枯萎)黃疸：陽(yáng)黃-黃色，亮如橙色暗黃色-黃色，像煙一樣黑4.白主虛、寒證、失血、氣滯蒼白而無(wú)光彩氣血兩虛陽(yáng)虛水泛蒼白-楊琪突然消失或陰寒停滯大量失血綜合征5、黑主腎虛、寒證、痛證、水飲和血瘀腎虛：陽(yáng)虛-暗白陰虛-黑而燥水飲料：黑眼睛血瘀：暗，皮甲錯(cuò)(5)顏色組合臍帶突出-水腫和腫脹腹部凹陷-腹釘脫位伴深凹脊(舟狀腹部)；生命能量耗盡是最嚴(yán)重的肢體腫脹在水腫疾病中更常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)腫大-熱性關(guān)節(jié)痛：風(fēng)濕、瘀滯久熱鶴膝風(fēng)：寒濕久盛，氣血不足龜背-先天不足，或后天失調(diào)彎曲你的背，跟隨你

9、的肩膀心、肺和精氣的衰退脊柱皮疹-極度消瘦，脊柱突出“膝蓋內(nèi)翻”(“O”腿)“膝蓋外翻”(“X”腿)兩者都是先天性缺陷或獲得性營(yíng)養(yǎng)不良小腿藍(lán)色靜脈暴露-主要是淤血手指變形-梭形手指：風(fēng)濕持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肌腱攣縮杵狀指：心肺氣虛、瘀血阻濕注視姿勢(shì)楊綜合癥指的是那些喜歡仰臥而動(dòng)，經(jīng)常掀開(kāi)衣服和被子的人喜歡安靜和俯臥，喜歡加衣服和被子的人的陰綜合癥角弓逆肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)沿著衣服摸摸床，捏捏空線(xiàn)，用邪熱擾心第四，看看頭和脖子的五種感覺(jué)(1)觀(guān)察頭部、頸部和頭發(fā)(1)看著頭1.頭部形狀太小-囟門(mén)關(guān)閉較早過(guò)大-先天性腦積水均為先天性發(fā)育不良伴智力低下(腎虛)2.屯門(mén)高爆發(fā)：“填充”主要是經(jīng)驗(yàn)和熱綜合癥下陷：“抑郁”主

10、要是虛證遲閉與不閉：“開(kāi)顱”腎氣虧虛3.搖搖頭4、面部浮腫：陽(yáng)水、陰水火腫：紅腫熱火毒邪熱襲5、雙頰浮腫：耳下腫痛-感時(shí)熱毒6.口眼歪斜：中風(fēng)(2)看著脖子腫瘤在頸部前顎下方形成喉部的地方，有一些腫瘤，例如腫瘤逐漸長(zhǎng)大，可以隨著吞咽而移動(dòng)。肝郁、氣滯、痰凝，或與局部水土有關(guān)鱗狀的在脖子和下巴的側(cè)面，腫塊像一個(gè)底部，而堆像線(xiàn)珠兒，可以數(shù)了。肺腎陰虛，感風(fēng)火毒溫病或太陽(yáng)綜合癥引起的香火毒襲軟項(xiàng)腎氣不足，或?yàn)l死頸部脈搏運(yùn)動(dòng)安靜而明顯：肝陽(yáng)上亢(高血壓)、水腫疾病臥位憤怒：哮喘及癥狀(心腎腎陽(yáng)虛，水氣襲心)具有特殊功能：“恐慌癥”嬰兒驚厥與狂犬病“苦笑”新生兒臍風(fēng)與破傷風(fēng)“獅臉”麻風(fēng)病(3)頭發(fā)暗密潤(rùn)

11、澤的腎充滿(mǎn)了氣血精氣。黃稀燥精血不足片狀脫發(fā)血虛風(fēng)白發(fā)腎虛不足兒童發(fā)髻如耳(2)看著眼睛1、五輪理論：內(nèi)外眥血輪心血絡(luò)肝-黑眼睛-風(fēng)輪肺白色眼睛空氣輪脾眼細(xì)胞肉輪腎-瞳孔-水輪2.檢查你的眼睛3.眼睛顏色診斷紅眼、紅腫熱痛綜合征刀疤：心火白眼睛紅：肺火全眼紅腫：肝火和肝經(jīng)風(fēng)熱發(fā)作紅腫濕眼：脾火眼睛白，黃疸黃(濕熱，寒濕)，脂肪沉積蒼白的眼睛-血虛和失血暗眼細(xì)胞顏色腎虛4、眼形的主要疾病眼部水腫-水腫老人的下眼瞼腫了：腎臟虛弱，脾氣失控穆克凹陷-液體消耗和氣血不足突眼腫痛、肺脹和腫瘤(單側(cè))針眼、眼丹風(fēng)熱毒或脾胃積熱上攻眼翳(白內(nèi)障)、翼狀胬肉睡清-脾虛與營(yíng)養(yǎng)不良5、主要疾病的眼部狀態(tài)瞳孔收縮-

12、肝膽火，中毒(川烏，有機(jī)磷農(nóng)藥)瞳孔放大-腎精衰竭、中風(fēng)、綠風(fēng)白內(nèi)障抬頭，直視，戴上眼睛，回頭-關(guān)鍵上瞼下垂-脾腎兩虛和外傷(3)看耳朵正常人-耳廓紅潤(rùn)，厚度適中(足夠的腎精)1、顏色變化：潤(rùn)庫(kù)潤(rùn)：腎氣充足，腎陰不足蒼白色-氣血兩虛，白而瘦(瀕死腎衰竭)藍(lán)色和黑色-疼痛和寒冷干燥變黑的腎臟e2.形態(tài)變化和意義：鼻紅胃熱血熱紅鼻子生粉刺酒精中毒鼻子：肺胃積熱鼻柱塌陷和眉毛脫落麻風(fēng)病鼻衄肺熱，哮喘和肺氣會(huì)熄滅(久病)清鼻涕-外感感冒或陽(yáng)虛濁涕-外感風(fēng)熱鼻臭膿(深鼻)-肝膽濕熱鼻衄-肺胃積熱，陰虛肺燥，鼻絡(luò)灼熱(5)看著你的嘴唇1.顏色紅潤(rùn)的唇色：胃氣充足，氣血和諧白血虛，氣血兩虛(血不榮)深紅真正

13、的熱是深紅，干熱是強(qiáng)烈的，傷害天津紅腫燥熱極紫色還是黑色血瘀2.形態(tài)變化及其意義(1)嘴唇皸裂熱傷津液，陰虛火旺。(2)口流涎兒童脾虛濕盛或成人中風(fēng)(3)唇爛紅：脾胃蘊(yùn)熱淡紅色：虛擬火鵝口瘡：心脾內(nèi)熱蘊(yùn)(4)口瘡疔瘡：火毒郁結(jié)(5)口腔粘膜斑點(diǎn)麻疹粘膜斑點(diǎn)嘴捏-上下嘴唇合在一起：小兒臍風(fēng)和破傷風(fēng)挑釁嘴巴向左或向右傾斜：劃爭(zhēng)吵和剎車(chē)移動(dòng)的風(fēng)的形象(6)觀(guān)察牙齒和牙齦1.看著你的牙齒牙齒潔白濕潤(rùn)，津液充盈，腎氣充足干如骷髏陰液已傷(胃陰或腎精)牙齒松動(dòng)-腎虛嚙齒目動(dòng)物-移動(dòng)的風(fēng)，昆蟲(chóng)在兒童中的積累，和胃中的停滯2.看著你的眼睛正常色澤淡紅明亮：胃充盈，氣血混合均勻蒼白的白血球缺乏和失血牙齦腫痛胃火

14、的炎癥牙狀紅腫：胃火炎癥不太紅腫：脾虛消失(7)看著喉嚨1.紅腫和疼痛：紅腫、疼痛、潰瘍和膿(蛾)-過(guò)熱(肺和胃中的過(guò)熱和毒素)紅色，細(xì)膩，幾乎沒(méi)有腫脹和疼痛-虛熱(腎水不足，虛火炎)2.偽膜又松又厚，容易剝離，不出血：肺和胃是熱的韌性，現(xiàn)實(shí)主義，抓撓，出血：白喉3.辨別膿喉嚨局部紅腫，有波動(dòng)感。膿已經(jīng)形成用力按壓按鈕失敗(8)俯視孔口1.看前面的尹陰囊腫-水疝：陰囊水腫?？怂桂蓿吼逇庖?子宮下垂：脾虛下陷陰部濕疹肝膽濕熱下注(2)后陰肛門(mén)癰濕熱下注或外感熱毒肛裂-燥熱痔瘡風(fēng)、濕、熱肛瘺-肛門(mén)癰和痔瘡直腸前突-中氣下陷五、看皮膚(a)顏色紅發(fā)丹毒(抱頭火丹、六合、赤油丹)黃疸病：陽(yáng)黃、陰黃變黑腎陽(yáng)虛白點(diǎn)-白點(diǎn)風(fēng)：風(fēng)濕發(fā)作，氣血不榮(2)潤(rùn)庫(kù)潤(rùn)澤肌膚干燥：體液受損如魚(yú)鱗：皮膚是錯(cuò)誤的(3)膨脹腫脹-接近泥漿：水腫(陽(yáng)水、陰水)跟隨它：氣脹(氣滯運(yùn)動(dòng))(4)痤瘡1.天花2.水痘(5)斑疹專(zhuān)色-顏色為深紅色或藍(lán)色，專(zhuān)色很大，均勻分布在皮膚