1、PCT(降鈣素原）在急診的應(yīng)用,目錄,急診一線面臨的挑戰(zhàn) PCT簡(jiǎn)介 PCT在急診室中診治嚴(yán)重細(xì)菌性感染/膿毒癥的應(yīng)用,一個(gè)真實(shí)的案例,健康女性 小手術(shù) - 選擇性痔切除 術(shù)后3天發(fā)生疼痛以及無(wú)尿 第一次到急診診斷為“正常情況” 第二次急診收治入院 診斷為感染 治療延遲 24 小時(shí) 悲傷的結(jié)局 - 死于感染性休克 (術(shù)后6 天), 全球膿毒癥聯(lián)盟資料,膿毒血癥流行病學(xué)-膿毒癥是一種危急重癥,早期發(fā)現(xiàn)，早期治療 至關(guān)重要,膿毒癥發(fā)生后的第一個(gè)小時(shí)被 稱為 Golden Hour,我國(guó)估計(jì)每年患者超過300萬(wàn),死亡超過100萬(wàn),7% SIRS,16% S

2、epsis,20% Severe Sepsis*,46% Septic Shock*,Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995),不同階段的死亡率:,*= Dx. includes Organ Dysfunction,The Golden Hours,死亡率隨病情嚴(yán)重程度加重而上升,膿毒癥（Sepsis）定義,早期正確診斷可以提高救治效果！,及時(shí)診斷和治療是提高膿毒癥患者存活率的關(guān)鍵,發(fā)生感染性休克到開始有效抗生素治療的時(shí)間(小時(shí))與死亡風(fēng)險(xiǎn)值的關(guān)系,死亡風(fēng)險(xiǎn)值在感染性休克發(fā)生2小時(shí)后顯著上升 發(fā)生感染性休克6小時(shí)后，有效的抗生素治療每延遲1小時(shí)，搶救成功率下降7.6%

3、3,3. Kumar, Anand et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596.,急診醫(yī)學(xué):快速明確診斷和評(píng)估危重程度,急診科醫(yī)生對(duì)于感染時(shí)面臨的主要挑戰(zhàn)： 是否存在感染? 細(xì)菌性? 病毒性? 是否嚴(yán)重感染? 緊急處理措施?,PCT濃度(ng/ml),時(shí)間(小時(shí)),時(shí)間(天),血

4、漿PCT濃度在膿毒癥中的代謝情況4 (一例鮑曼不動(dòng)桿菌感染為例),PCT:血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)適合膿毒癥的診斷和監(jiān)測(cè),快速反應(yīng)：感染開始后3小時(shí)即可測(cè)得，12小時(shí)左右達(dá)到峰值, 具有對(duì)感染反應(yīng)迅速的特點(diǎn)，有利于早期快速診斷。 半衰期短：接近24小時(shí)，幾乎不受腎功能狀態(tài)的影響,這就便于 及時(shí)反映治療效果,4. Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889,PCT:診斷可靠性優(yōu)于CRP、WBC,與其它指標(biāo)相比,PCT具有最高的敏

5、感性、特異性,PCT 、CRP和WBC在急診診斷細(xì)菌性CAP(社區(qū)獲得性肺炎)的敏感性和特異性曲線,11. F. Mller et al, Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia. CHEST 2010; 138(1):121129,P=0.002,6. Harbarth S et al. Diagnostic Value of Procalcitonin, Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Pat

6、ients Admitted with Suspected Sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 396-402,PCT:唯一能顯著提高膿毒癥診斷準(zhǔn)確性的指標(biāo),P=0.002,把PCT加入診斷標(biāo)準(zhǔn)后，診斷準(zhǔn)確率從0.77提高到0.94,根據(jù)臨床資料結(jié)合或不結(jié)合PCT對(duì)膿毒癥診斷的敏感性和特異性,PCT:鑒別急診細(xì)菌性感染引起的發(fā)熱,12. Hausfater P. et al, Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult

7、 patients presenting to the emergencydepartment.Critical Care 2007, 11:R60,急診細(xì)菌性感染發(fā)熱患者血漿PCT值升高,PCT在不同病原體引起的急診發(fā)熱患者中的數(shù)值,SOFA評(píng)分分級(jí),SOFA評(píng)分分級(jí),7. Meisner M et al. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MO

8、DS. Crit Care 1999, 3:4550,PCT:有利于鑒別急診危重患者,PCT濃度隨著SOFA評(píng)分升高而明顯呈上升趨勢(shì) CRP濃度與SOFA評(píng)分之間則無(wú)明顯相關(guān)性,PCT、CRP在疾病不同程度(器官功能不全)時(shí)的水平7,PCT:判斷急診患者是否需要入住ICU,15. MD de Kruif et al，Additional value of procalcitonin for diagnosis of infection in patients with fever at the emergency department. Crit Care Med 2010 ;38(2):45

9、7-63.,OR值,P=0.434,P=0.0001,根據(jù)臨床情況判斷,根據(jù)CRP,根據(jù)PCT,OR=比值比， OR1，表示該暴露因素為正相關(guān),血漿PCT能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)急診發(fā)熱患者是否需要轉(zhuǎn)入ICU,比較血漿PCT、CRP水平在預(yù)測(cè)急診發(fā)熱患者轉(zhuǎn)入ICU的性能,PCT:動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是判斷預(yù)后、危重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo),16. Boussekey N et al. Procalcitonin kinetics in the prognosis of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2006;32(3):469-72,PCT 是判斷CAP患者預(yù)后的重要指標(biāo)，能幫助分辨高風(fēng)險(xiǎn)患者,嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎(CAP)需要機(jī)械通氣治療患者,PCT在膿毒癥各階段的Cut-off值,0.05 ng/ml,0.5 ng/ml,10 ng/ml,2 ng/ml,0,什么是理想的感染標(biāo)記物？,降鈣素原（ PCT ） 目前診斷細(xì)菌感染最理想的生物標(biāo)志物,指南推薦,美國(guó)成人發(fā)熱評(píng)估指南(2008),德國(guó)膿毒癥指南(2009),早期檢測(cè)P