1、老年糖尿病，早期預(yù)防早期治療，良好的血糖控制，綜合控制多種代謝異常的李文嘉，目錄，1 .背景，2 .評(píng)價(jià)，3 .診斷，4 .目標(biāo)，5 .治療，患病率增加，達(dá)成率不理想，HbA1c6.5%，16.8 % 對(duì)良好的醫(yī)療條件有促進(jìn)作用的63.5% (干部)，46.5% (社區(qū))，綜合評(píng)價(jià)策略是，、5、理解患者自身的血糖控制水平，對(duì)患者合并的其他疾病、糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行早期篩選評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)患者的自我管理水平，、早期預(yù)防、早期治療、早期基準(zhǔn)、診斷基準(zhǔn)2015 ADA/EASD基準(zhǔn)、A1C6.5%，F(xiàn)PG 126 mg/dL (7.0 mmol/L )， 200毫升/毫升，200毫升/毫升，A1C，2. F

2、PG，3. OGTT， 4. RPG各臨床指南血糖控制目標(biāo)，2013年糖尿病專家共識(shí)(中國(guó))，預(yù)期壽命 5年中度并發(fā)癥，胰島素注射伴有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的胰島素分泌促進(jìn)劑，各臨床指南血糖控制目標(biāo)，2013年IDF老年2型糖尿病管理全球指南， 各臨床指南血糖控制目標(biāo)，2015 ADA/EASD立場(chǎng)宣言HbA1c7.5%，HbA1c8.0%，HBA1c8.5 %，heat lthy (fewcoexistingchronicillneses， intactcognitiveandfunctionalstatus ) complex/inter-mediate (multiplecoxexistingchr

3、onicillnessesor2instraladdlimpairmentsormild-tomoderatecognitiveimpairment ) poor health (長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)性stagechronicillnesesormoderate-to-severcontitiveinitiveimpairmentor2ADL dependencies )、 老年2型糖尿病降糖藥的治療途徑二甲雙胍國(guó)內(nèi)外建議一線藥物減少肝糖出口，改善外周胰島素抵抗，減少肥胖的2型DM心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的副反應(yīng)：胃腸反應(yīng)，體重減少GFR:4560ml/min減量GFR45ml/min無效：男性血清肌酐 1

4、33 mol/L，女性血清肌酐 124 mol/L，肝功能衰竭、心力衰竭、缺氧、大手術(shù)、抑制阿卡波糖、碳水化合物的小腸上段糖尿病前給藥適應(yīng)癥單獨(dú)服用少見的低血糖，肝腎負(fù)擔(dān)也不增加，羅格列酮， 噻唑啉類增加胰島素敏感性，改善外周組織胰島素抵抗，增加體重增加、水腫、心力衰竭(積液)、骨折的風(fēng)險(xiǎn)，一般不推薦使用老年糖尿病的二肽酶-4(DPP4) 抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑通過延長(zhǎng)或增強(qiáng)GLP-1的作用改善糖代謝，飯后血糖主要為GLP-1相似物：苊肽、利拉肽DPP4抑制劑：甘氨酸、甘草酸苷和甘草酸苷的低血糖風(fēng)險(xiǎn)腎功能磺脲類、胰島素分泌促進(jìn)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)因腎臟排泄格列本尿素低血糖風(fēng)險(xiǎn)大，不適于老年人的

5、緩釋(格列齊特)和緩釋(格列吡嗪)，格列奈類、非磺尿素類胰島素分泌促進(jìn)劑：瑞格列奈(之和龍)、那格列奈吃有葡萄糖依賴性，飲食前低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于磺脲類，服用胰島素制劑、低血糖發(fā)生率低的胰島素會(huì)增加體重，特別是每天使用量達(dá)到40U以上時(shí)，可以并用降血糖藥重新診斷糖尿病患者，會(huì)出現(xiàn)明顯的高血糖癥狀和HbA1c的SGLT2抑制劑鈉-葡萄糖協(xié)同運(yùn)輸?shù)鞍?抑制劑選擇性地抑制腎臟近曲小管上皮細(xì)胞膜管腔側(cè)的SGLT2，阻止葡萄糖的重吸收，過多的葡萄糖降糖作用不依賴于胰島素，在2型DM的各階段適度的減量和穩(wěn)定降壓與腎功能狀態(tài)密切相關(guān)，gff (min1.73 m2 )，療效降低，合并其他代謝疾病，控制高血壓，目標(biāo)值140(130)/90(80)mmHg，年輕或合并腎病時(shí)130/80mmhg優(yōu)先使用ACEI或ARB的利尿劑為ACEI、ARB 只有需要監(jiān)測(cè)GFR、血鈉控制血脂異常的大血管粥樣硬化LDL-C2.6mmol/L有其他心腦血管危險(xiǎn)因素LDL-C1.8mmol/L單純高甘油三酯，控制脂肪攝取的TG3.5mmol/L是