1、.,PICC,Peripherally Inserted Central Catheters,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管,.,PICC,操作過(guò)程,護(hù) 理,概 述,什么是 PICC,發(fā)展歷史,優(yōu) 點(diǎn),適應(yīng)癥,禁忌癥,并發(fā)癥處理,使用與維護(hù),護(hù)理常規(guī),插管步驟,靜脈選擇,撤出插管,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管,注意事項(xiàng),.,PICC,概 述,.,什么是 PICC,PICC是一條放射顯影的導(dǎo)管，經(jīng)由外周靜脈插管，其頭部定位于中心靜脈的導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的治療（一般5天1年）。,.,PICC的歷史,1929年 德 國(guó) 4Fr導(dǎo)尿管 第一例PICC,1941年 放射顯影 絲綢導(dǎo)管 第一根PICC,

2、80年代中期 美國(guó)和德國(guó) 小口徑硅膠導(dǎo)管,90年代 該技術(shù)開(kāi)始得到廣泛應(yīng)用,1998年 在我院SICU率先應(yīng)用,.,PICC的優(yōu)點(diǎn),方法簡(jiǎn)便，護(hù)士操作 能放置較長(zhǎng)時(shí)間 方法安全 感染并發(fā)癥發(fā)生率較低 可用于各種輸液目的 不需嚴(yán)格限制上臂運(yùn)動(dòng) 整個(gè)治療過(guò)程只需“扎針”一次,已成為中心靜脈置管中一種操作簡(jiǎn)單，安全的方法,.,PICC 適應(yīng)癥,外周靜脈通道受限,鎖骨下或頸靜脈插管受限或禁忌,用有刺激性藥物治療的病人，如腸 外營(yíng)養(yǎng)，化療,長(zhǎng)期輸液及家庭病床的病人,早產(chǎn)兒（2330周）,.,PICC,禁忌癥,病人肘部靜脈條件太差,穿刺部位有感染和損傷,既往史：預(yù)定插管部位有靜 脈血栓、血管外科手術(shù) 史、

3、外傷史、放療史,.,PICC,操作過(guò)程,.,靜脈的選擇,貴要靜脈：首選,肘正中靜脈：次選,頭靜脈：第三選擇,.,插管步驟,1、插管前的準(zhǔn)備：,護(hù)士的準(zhǔn)備,用物的準(zhǔn)備,病人的準(zhǔn)備,.,插管步驟,2、確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)：,于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶,根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管,松開(kāi)止血帶,.,插管步驟,3、病人體位/導(dǎo)管長(zhǎng)度：,病人平臥，臂外展與軀干成90度角,測(cè)量自插管穿刺點(diǎn)至鎖骨頭，然后向下至第三肋間,注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈解剖完全一致,.,插管步驟,4、建立無(wú)菌區(qū)：,打開(kāi)無(wú)菌包，帶第一副無(wú)菌手套 局部消毒：穿刺點(diǎn)上下10cm，左右到臂 的兩側(cè) 換第二副無(wú)菌手套，沖去滑石粉 鋪手術(shù)巾，暴

4、露預(yù)定穿刺部位,.,插管步驟,修剪導(dǎo)管：按測(cè)量長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管 預(yù)沖導(dǎo)管：用10ml注射器抽取生理鹽水10ml，預(yù)沖導(dǎo)管,5、準(zhǔn)備導(dǎo)管：,.,插管步驟,6、靜脈穿刺：,保持針的位置，向前順入 插管鞘，使之進(jìn)入血管,請(qǐng)他人協(xié)助扎止血帶,去掉針套,穿刺靜脈，觀察回血,.,插管步驟,保持插管器的位置，防止脫位 輕壓穿刺血管的上方以止血 松開(kāi)止血帶 從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針,7、撤出插管器的針芯：,.,插管步驟,8、插入導(dǎo)管：,緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至預(yù)定深度,當(dāng)導(dǎo)管頭部推進(jìn)到病人肩部時(shí)，囑病人向著靜脈穿刺一側(cè)偏頭，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈,將導(dǎo)管插入導(dǎo)管鞘,.,插管步驟,9、撤出插管鞘/支撐導(dǎo)絲：,從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并

5、離開(kāi)入點(diǎn)，撕開(kāi)外套管,一手固定導(dǎo)管，一手緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出,.,插管步驟,10、抽吸與沖洗：,用充滿生理鹽水的注射器抽吸回血，檢查有無(wú)回血 用生理鹽水沖洗管腔 接輸液，并確認(rèn)輸液有無(wú)阻力,.,插管步驟,11、固定導(dǎo)管：,套上縫合翼，清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚 將導(dǎo)管有效固定，用無(wú)菌敷料（3M貼膜）覆蓋穿刺點(diǎn),采用蝶型交叉固定法,.,插管步驟,12、確認(rèn)定位：,拍X光片，確認(rèn)導(dǎo)管頭部位置,.,撤出插管,去掉敷料 于靠近入點(diǎn)處捏住導(dǎo)管 緩慢地撤出導(dǎo)管，不可用暴力 如感阻力，停止撤管，可經(jīng)熱敷2030分鐘，再行撤管 一撤出導(dǎo)管，立即壓迫止血 將撤出導(dǎo)管留導(dǎo)管尖端及皮下段培養(yǎng),.,PICC,護(hù) 理,.,PI

6、CC的使用和維護(hù),操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,更換敷料,.,PICC的使用和維護(hù),操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,更換敷料,沖管,.,PICC的使用和維護(hù),操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,更換敷料,沖管,封管,.,PICC的使用和維護(hù),操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,更換敷料,沖管,封管,妥善固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管脫出,觀察有無(wú)水腫、靜脈炎、感染，如有 異常應(yīng)及時(shí)處理,.,更換敷料,頻率： 術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)更換敷料 每3天更換敷料（3M帖膜）一次 如果敷料有污染或穿刺口有 液 體或血液滲出應(yīng)隨時(shí)更換,目的：預(yù)防感染,.,更換敷料,方法： 自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出、 導(dǎo)管在體外部分

7、的長(zhǎng)度 消毒皮膚，大于敷料范圍 貼好新的貼膜,.,更換敷料,導(dǎo)管露出體外部分“s”形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng) 用蝶形固定法 膠布不要直接貼在導(dǎo)管上,注意：,.,沖管,頻率與沖洗量： 持續(xù)輸液治療者每日2次10ml生理鹽水 輸血后和采血后20ml生理鹽水 間斷治療前后10ml生理鹽水,目的：保持導(dǎo)管通暢,.,沖管,注意: 沖管時(shí)應(yīng)用10ml注射器，防止PICC破裂或折斷 沖管時(shí)采用脈沖式動(dòng)作在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，這能有效清潔和漂凈導(dǎo)管內(nèi)壁,.,封管,每次治療后應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行封管 封管時(shí)應(yīng)用10ml注射器 采用正壓封管技術(shù) 肝素鹽水劑量：成人 25ml 肝素鹽水配制：10100u/ml 封管的順序：S

8、 A S H,.,PICC注意事項(xiàng),穿刺時(shí)：,遇有出血傾向的病人，注意加壓止血 時(shí)間要延長(zhǎng),穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷血管內(nèi)膜和外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏,注意避免穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng),.,PICC注意事項(xiàng),穿刺后：,沖管時(shí)如遇有阻力，不可對(duì)抗阻力沖管，可能是導(dǎo)管堵塞,觀察導(dǎo)管的位置，如果導(dǎo)管脫出，嚴(yán)格 掌握“可出不可在入”的原則,在安裝PICC導(dǎo)管一側(cè)的臂部，不可扎止血帶和血壓帶,只有管徑在4F以上的導(dǎo)管可以進(jìn)行血液治療并在治療后沖管,.,并發(fā)癥及處理,不能推進(jìn)導(dǎo)管 滲血和/或出血 紅腫和/或血腫 機(jī)械性靜脈炎 感染/敗血癥 導(dǎo)管堵塞,.,不能推進(jìn)導(dǎo)管,處理： 選擇粗直，靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿 刺，

9、盡量不在頭靜脈處進(jìn)行穿刺 一邊注射生理鹽水一邊送管，使導(dǎo)管浮 調(diào)整病人臂部位置,原因：選擇的血管細(xì)小，血管的靜脈瓣多， 若選擇頭靜脈，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈 時(shí)，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難,.,滲血和/或出血,處 理： 安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血 術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)采取壓力敷裹 必要時(shí)停用肝素,原 因：穿刺不當(dāng)，選擇血管不當(dāng)，有出血傾向 的病人及給予肝素治療的病人,.,紅腫和/或血腫,處理： 避免過(guò)度活動(dòng)，臂部輕微活動(dòng) 熱敷20分鐘，每天4次,原因：穿刺不當(dāng)，選擇血管不當(dāng)，穿刺部 位活動(dòng)過(guò)度,.,機(jī)械性靜脈炎,處理： 熱敷20分鐘，每天4次，23天 抬高肢體 避免激烈運(yùn)動(dòng) 抗炎藥物治療：芬必得，扶

10、他林軟膏， 靜脈炎軟膏等 若3天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管,原因：選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不適宜，穿 刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，選擇的導(dǎo)管材料過(guò)硬,.,感染/敗血癥,處理： 抗生素 必要時(shí)撤出導(dǎo)管，并做血培養(yǎng),原因：與無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格有關(guān) 與 換 藥 不 及 時(shí) 有 關(guān),.,導(dǎo)管堵塞,處理： 排除機(jī)械性堵塞的原因 尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15 分鐘，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下 用10ml注射器輕柔回抽，嘗試將凝塊 從管腔內(nèi)抽出,原因：機(jī)械性導(dǎo)管堵塞、血栓形成性堵塞、非血 栓形成性堵塞,.,PICC護(hù)理常規(guī),保持管道的位置,防止管道脫出,嚴(yán)格掌握“可出不可再入”的原則,置管后應(yīng)進(jìn)行X線照射,以確保導(dǎo)管頭部的位置,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,每日兩次10毫升生理鹽水沖管,防止管道堵塞,沖管時(shí)應(yīng)用10毫升的注射器,防止PICC破裂或折斷,.,PICC護(hù)理常規(guī),在安裝PICC導(dǎo)管一側(cè)的臂部不可扎血壓帶和止血帶,穿刺后24小時(shí)更換敷料,觀察傷口情況,有無(wú)滲血,以后可每3天更換敷料(3M貼膜)一次,封管時(shí)用10毫升生理鹽水沖管后,再用肝素鹽水（100u/ml）正壓封管,每天觀察穿刺部位,有無(wú)穿刺口的