1、,動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng),骨科一區(qū) 陳燕,二,一,三,七,五,四,六,目的,影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制,概念及意義,適應(yīng)癥,禁忌癥,正常值及臨床意義,血?dú)夥治霾杉椒?目錄,八,注意事項(xiàng),概念,意義,一、概念及意義,血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。,1,2,3,4,可以用來動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài),了解機(jī)體的酸堿平衡情況,是監(jiān)測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一,也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù),二、

2、目的,各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù) 所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。,搶救心肺復(fù)蘇后 對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測,01,02,03,急、慢性呼吸衰竭 及進(jìn)行機(jī)械通氣者,03,三、適應(yīng)癥,四、禁忌癥,有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等,動(dòng)脈炎或血栓形成者,有出血傾向，穿刺局部有感染,橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗(yàn)方法為：囑病人握拳， 觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5-10s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性，如長于5-10s手掌顏色仍不變紅 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗(yàn)陽性,五、正常

3、值及臨床意義,項(xiàng),五、正常值及臨床意義,項(xiàng),五、正常值及臨床意義,項(xiàng),五、正常值及臨床意義,項(xiàng),五、正常值及臨床意義,項(xiàng),五、正常值及臨床意義,（,六、血?dú)夥治霾杉椒?橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈,（,六、血?dú)夥治霾杉椒?橈動(dòng)脈,（三）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,六、血?dú)夥治霾杉椒?病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺點(diǎn)位于手腕橫紋上3cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處,3060,橈動(dòng)脈,（三）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,六、血?dú)夥治霾杉椒?病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺者以握筆的方法把持注射器，小魚際貼在病人大魚際處便于固定。,90,（三）采 血 部 位 及 進(jìn) 針

4、角 度,肱動(dòng)脈,病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處,4590,（三）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,股動(dòng)脈,病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺 點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏 動(dòng)處,90,（三）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,足背動(dòng)脈,足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處,2030,BD一次性動(dòng)脈采血器使用方法,BD一次性動(dòng)脈采血器使用方法,（四）影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制,動(dòng)脈阻塞 血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 疼痛 感染,動(dòng)脈痙攣 空氣栓塞或血栓 血腫 出血 損傷脈管,（五）總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過程,消毒,穿刺,采血,按壓拔針,封住針頭,檢驗(yàn),選擇動(dòng)脈,七、影

5、響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制,采血操作不當(dāng),采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺 準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時(shí)間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa2升高，PaCo2降低。,氣泡的影響,標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血,血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝,而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCo2、HCo3-測定值影響最大； 釆用肝素鈉抗凝

6、時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1 : 20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。,凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng)； 溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果Pao2、PaCo2升高, pH降低,藥物影響,動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢,一般動(dòng)脈血樣本體外37C保存，每10min PaCo2 增加 1mmHg, pH減少0.01 不能及時(shí)送檢，在室溫下(25C以下)放置不 得超過20分鐘； 20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4 C左右） 保存，但不能超過2小時(shí)。條件允許時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí) 際體溫,1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30m

7、in 采血，輸注脂肪乳劑12h后 采集 2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可 使pH升高 3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低 4、尿激酶可使p2升高 5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p2降低,氣泡的影響,采血操作不當(dāng),采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺 準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時(shí)間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa2升高，PaCo2降低。,嚴(yán)格注意無菌操作

8、，預(yù)防感染，消毒面積8-10 cm,01,穿刺部位按壓5-1 Omin至不出血為止,02,有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按 壓時(shí)間延長或行加壓包扎）,03,若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再取血,04,八、注意事項(xiàng),吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO改變15min后采血。,05,采血前向患者解釋，動(dòng)作輕柔，操作熟練。,06,作血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測不超過 30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏（0-4）不超 過2h，肝素比例控制在1: 20,采血