1、酸堿平衡,酸堿失衡,血液pH正常范圍 7.35 - 7.45 呼吸或代謝性疾病導(dǎo)致的酸中毒/堿中毒,堿中毒,酸中毒,酸堿平衡,HCO3-、PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化。 原發(fā)失衡變化必大于代償變化 酸堿失衡的代償性變化有一定限度,代 償 規(guī) 律,原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸抑或偏堿 HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在 PaCO2和HCO3明顯異常同時(shí)伴有pH正常，應(yīng)考慮混合型酸堿失衡存在,結(jié) 論,病例一,男性22歲，糖尿病病史，伴有嚴(yán)重上呼吸道感染,酸堿數(shù)據(jù)是否一致？ 是酸中毒還是堿中毒？ 原發(fā)酸堿失衡是什么？是原發(fā)性還是代謝性？ 代償

2、情況如何？ 如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？ 對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？ 如何解釋酸堿失衡？,Step 1, H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60 酸堿數(shù)據(jù)基本符合,Step 2,是酸中毒還是堿中毒？ pH 7.45 堿中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.19 7.35 酸中毒,Step 3,原發(fā)變化是什么？ 原發(fā)變化大于代償變化 原發(fā)變化決定了pH的變化方向 pH = 7.19 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏堿 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 原發(fā)變化是代謝性酸中毒,Step 4,代償情況

3、如何？,Step 4,代償情況如何？,PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2 患者paco2 為 15mmHg ，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，所以，paco2的變化是生理性代償變化,Step 5 - AG,陰離子間隙（ AG ）：未測(cè)定陰離子（ UA ）與未測(cè)定陽(yáng)離子（ UC ）之差 根據(jù)電中和定律：陰陽(yáng)離子電荷總數(shù)相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范圍：8-16mmol/l AG = 128 94 6 = 28 高AG代謝性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6 - AG,HA = H+ + A-

4、 H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3- AG = 28 12 = 16 預(yù)計(jì)HCO3- = 16 + 6 = 22 單純性代謝性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7 臨床解釋,診斷：代謝性酸中毒 臨床原因： 糖尿病酮癥酸中毒,病例二,男性32歲，長(zhǎng)期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛3天入院。神清，查體無(wú)特殊異常，入院前因腹痛進(jìn)食。,酸堿數(shù)據(jù)是否一致？ 是酸中毒還是堿中毒？ 原發(fā)失衡是什么？ 代償情況如何？ 如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？ 對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？ 如

5、何解釋酸堿失衡？,Bun 14mmol/l 血酒精濃度106，尿常規(guī)：蛋白（-），酮體（-），有尿結(jié)晶,Step 1, H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60 酸堿數(shù)據(jù)基本符合,Step 2,是酸中毒還是堿中毒？ pH 7.45 堿中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.25 7.35 酸中毒,Step 3,原發(fā)變化是什么？ 原發(fā)變化大于代償變化 原發(fā)變化決定了pH的變化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏堿 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原發(fā)變化是代謝性酸中毒,Step 4,代償情況如何？,Step 4

6、,代償情況如何？,PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2 患者paco2 為 10mmHg ，超出預(yù)計(jì)代償范圍，所以，患者存在呼吸性堿中毒,Step 5 - AG,陰離子間隙（ AG ）：未測(cè)定陰離子（ UA ）與未測(cè)定陽(yáng)離子（ UC ）之差 根據(jù)電中和定律：陰陽(yáng)離子電荷總數(shù)相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范圍：8-16mmol/l AG = 132 82 4 = 46 高AG代謝性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6 - AG,HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2

7、CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3- AG = 46 12 = 34 預(yù)計(jì)HCO3- = 34 + 4 = 38 代謝性堿中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7 臨床解釋,診斷：代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒 臨床原因： 乙二醇中毒導(dǎo)致代謝性酸中毒，嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，呼吸過(guò)度代償。,病例三,女性47歲，飲酒，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院,酸堿數(shù)據(jù)是否一致？ 是酸中毒還是堿中毒？ 原發(fā)失衡是什么？ 代償情況如何？ 如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？ 對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？ 如何解釋酸堿失

8、衡？,胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸潤(rùn)影，尿酮體 4+,Step 1, H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 49 / 18 = 65 酸堿數(shù)據(jù)基本符合,Step 2,是酸中毒還是堿中毒？ pH 7.45 堿中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.15 7.35 酸中毒,Step 3,原發(fā)變化是什么？ 原發(fā)變化大于代償變化 原發(fā)變化決定了pH的變化方向 pH = 7.15 酸中毒 PCO2 = 49 mmHg pH 偏酸 HCO3 = 18 mmol/l pH 偏酸 呼吸性、代謝性酸中毒同時(shí)存在,Step 5 - AG,陰離子間隙（ AG ）：未測(cè)定陰離子（ UA ）與未測(cè)定陽(yáng)離子（ UC ）之差 根據(jù)電中和定律：陰陽(yáng)離子電荷總數(shù)相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范圍：8-16mmol/l AG = 140 96 18 = 26 高AG代謝性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6 - AG,HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3- AG = 26