1、白血病,1,(一)掌握急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)和實驗室發(fā)現(xiàn)、診斷依據(jù)。 (二)熟悉治療原則和方法。,2,3,4,概念,白血?。╨eukemia）是起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，受累細(xì)胞（白血病細(xì)胞）出現(xiàn)增殖失控、分化障礙、凋亡受阻、而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。白血病細(xì)胞大量蓄積于骨髓和其他造血組織，從而抑制骨髓正常造血，并浸潤淋巴結(jié)、肝、脾等組織器官。,什么是白血病呀？,5,白血病分類,急性髓細(xì)胞白血?。∕0M7） （acute myeloid leukemia AML） 急性白血病 （acute leukemia）急性淋巴細(xì)胞白血病(L1L3) （acu

2、te lymphoblastic leukemia，ALL） 慢性粒細(xì)胞白血病 白血病 (chronic myelogenous leukemia，CML) （leukemia） 慢性白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 （chronic leukemia）(chronic lymphoblastic leukemia，CLL) 慢性粒單核細(xì)胞白血病 其他類型的白血病 如毛細(xì)胞白血病、NK細(xì)胞白血病等,6,發(fā)病情況,我國白血病發(fā)病率34/10萬，惡性腫瘤所致死亡率中白血病居第6位（男）和第8位（女），兒童及35歲以下成人中，居于第1位。 我國AL多于CL（5.5:1），其中AML最多（1.62/10萬）

3、，其次為ALL（0.69/10萬）和CML（0.36/10萬），CLL少見（0.05/10萬）。男多于女（1.81：1），成人AML多見，兒童以AL多見。CML占所有白血病中約占15%，CLL多發(fā)于老年，約90%患者在50歲以上。CLL歐美國家多于亞洲國家。,7,病因,1、物理因素：X、射線等 2、化學(xué)因素：苯及含有苯的化學(xué)溶劑，化療藥物，乙雙嗎啉。 3、生物因素：人類T淋巴細(xì)胞病毒 4、遺傳因素：同卵雙胞胎一人發(fā)生白血病，另一人發(fā)病率1/5，比雙卵雙胞胎者高12倍。 5、其他血液?。耗承┭翰l(fā)展成白血病，如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。,8,急性白

4、血病,一、概念：急性白血病（AL）是一組起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，不成熟的造血細(xì)胞大量增殖并蓄積于骨髓和外周血，導(dǎo)致正常造血受抑，同時可浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等組織器官表現(xiàn)為一系列的浸潤征象。 病情進(jìn)展迅速，如不及時治療，通常數(shù)月內(nèi)死亡。 AL分為ALL及AML兩大類。這兩類再分成多種亞型。,9,急性髓細(xì)胞白血?。ˋML） 一、FAB分型 概念：非紅系有核細(xì)胞：指不包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及所有紅系有核細(xì)胞的骨髓有核細(xì)胞計數(shù)。 1、AML分型：共分8型如下： M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）,骨髓原始細(xì)胞 30%。 M 1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）原粒細(xì)胞（型+型）占

5、骨髓非紅系有核細(xì)胞（NEC)的90%以上， M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）原粒細(xì)胞（型+型）占NEC的30%89%。分為M2a和M2b。,10,M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病 APL）骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，此類細(xì)胞在NEC中 30%。粗顆粒者為M3a，細(xì)顆粒者為M3b。 M4（急性粒單核細(xì)胞白血病 AMML），骨髓中原始細(xì)胞占NEC30%以上，各階段粒細(xì)胞占30%80% ，各階段單核細(xì)胞20%。分為M4a、M4b、M4c、M4EO ，M4 Eo除上述M4型的各特點外，嗜酸性粒細(xì)胞在NEC中 5%。,11,M5（急性單核細(xì)胞白血病 AML-M5） 骨髓NEC中原單核、幼單核及單核細(xì)胞

6、30% 。如果原單核細(xì)胞 80%為M5a，80%為M5b。 M6（紅白血?。┕撬柚杏准t細(xì)胞 50%，NEC中原始細(xì)胞（ 型+型） 30%。 M7（急性巨核細(xì)胞白血?。┕撬柚性季藓思?xì)胞 30%。,哇！這么多類型呀,12,正常骨髓片,13,14,急性髓細(xì)胞白血病AML-M0 細(xì)胞形態(tài)類似于急淋L2；髓過氧化酶(MPO)及蘇丹黑染色陽性細(xì)胞30109/L的B-ALL和100109/LT-ALL；4、誘導(dǎo)化療6周后MRD10-2且在鞏固維持期持續(xù)存在或不斷增高者。,66,采集造血干細(xì)胞,67,采集造血干細(xì)胞,68,造血干細(xì)胞,69,接受干細(xì)胞移植的患者,70,七、預(yù)后,急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個月左右，短者甚在診斷數(shù)天后即死亡。 治療后3050%的患者可望治愈，AML(M3)若能避免早期死亡則預(yù)后良好，治愈率可達(dá)8090%，19歲的并且WBC10109/L,絕對值5109/L，骨髓增生活躍，淋巴細(xì)胞40%，以成熟可淋巴細(xì)胞為主。 7、免疫分型：CD5、CD19、CD20、CD