1、23.06.2020,.,1,中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用,23.06.2020,.,2,一、全球腫瘤發(fā)生情況和趨勢,二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位 三、中醫(yī)藥的實驗研究成果 四、對存在問題的思索,23.06.2020,.,3,23.06.2020,.,4,23.06.2020,.,5,23.06.2020,.,6,23.06.2020,.,7,23.06.2020,.,8,我國每年約有160余萬人發(fā)生癌癥，130余萬人因患癌癥而奪去了寶貴的生命，目前現(xiàn)癥癌癥病人常年保持在200萬人以上,中醫(yī)治療腫瘤有悠久的歷史， 源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。 祖國醫(yī)學(xué)博大精深，深受患者歡迎。 近40

2、年來中醫(yī)不斷發(fā)展，從過去的單一的辨證論治到今天中醫(yī)利用現(xiàn)代的診斷手段和實驗方法，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤，明顯提高了療效，被越來越多的醫(yī)生和患者所采用。 目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國際上學(xué)者和患者的接受和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速發(fā)展。,23.06.2020,.,10,二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位 中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點： 1.加速腫瘤手術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥； 2.放化療期間的減毒增效作用； 3.術(shù)后，放、化療后用藥穩(wěn)定病情，提高遠期效果， 減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 4.預(yù)防和治療

3、癌前病變等。 5.對于晚期不能手術(shù)及放化療的患者中醫(yī)藥改善癥 狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時間。,23.06.2020,.,11,中醫(yī)藥與手術(shù)治療 中醫(yī)藥與化學(xué)治療 中醫(yī)藥與放射治療 腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療 中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式,23.06.2020,.,12,中醫(yī)藥與手術(shù)治療 腫瘤手術(shù)前治療 腫瘤術(shù)后康復(fù) 腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療 預(yù)防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移,23.06.2020,.,13,1腫瘤手術(shù)前治療 目的：保證手術(shù)順利進行，術(shù)后并發(fā)癥也較小。中醫(yī)治則：補氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補肝腎 方藥：四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯、 保元湯、六味地黃湯等。,23.06.2020,.,14,2腫瘤術(shù)后康

4、復(fù) （1） 健脾和胃：胃腸功能紊亂，納差、腹脹、便秘。 方選：香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯。 （2） 氣血雙虧：神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面 色無華等氣血虧虛證候， 方選：當(dāng)歸補血湯，十全大補湯。 （3）養(yǎng)陰生津：適用于手術(shù)失血過多傷及陰液，以致 胃陰大虧，口咽干燥、舌紅少津、脈細數(shù)。 方選：沙參麥門冬湯、五汁飲。,23.06.2020,.,15,3腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療： （1）胃癌術(shù)后的膽汁返流性胃炎： 占胃癌手術(shù)后病例的310。中醫(yī)辯證 多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。,23.06.2020,.,16,（2）消化道手術(shù)后的傾倒綜合癥 腹瀉、腹脹，并急需排便

5、，伴面色蒼白，疲倦乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細弱或脈數(shù)，約1小時左右癥狀自行消退。 中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。 治以健脾益氣，和胃降逆。,23.06.2020,.,17,（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹 乳腺癌手術(shù)因切除組織較多，淋巴回流不好，此時會出現(xiàn)患側(cè)上肢的水腫，隨著時間的延長，治療效果越差。 中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。 治以益氣，補血，利水。中藥予五皮飲，葶藶大棗瀉肺湯，當(dāng)歸補血湯，四君子湯，十全大補湯等。,23.06.2020,.,18,4.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移,23.06.2020,.,19,轉(zhuǎn)移途徑,腫瘤細胞 脫落 穿透血管壁 入血 黏附血管壁 進入組織著床 形成新轉(zhuǎn)移灶,

6、23.06.2020,.,20,手術(shù)后長期服用中藥減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移可能，延長生存時間。 益氣，活血，解毒中藥綜合組方。 益氣；提高免疫功能，從而達到對腫瘤細胞的監(jiān)控， 如黃芪，黨參，山藥，陳皮，麥冬，百合等。 活血：改變血黏度，減少癌細胞的著床， 如當(dāng)歸，丹參，赤芍，川芎，莪術(shù)等。 解毒：對殘存的腫瘤細胞殺傷， 如半支蓮，苦參，土茯苓，白花蛇蛇草等。 中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位，多靶點的聯(lián)合作用。,23.06.2020,.,21,中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療 化療中的中藥治療 中藥對化療藥物的增敏作用,23.06.2020,.,22,化療中的中藥治療（1） 化療的消化道反應(yīng)： 益氣，健脾，和胃 中藥如

7、人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。 成藥如香砂六君子湯，香砂養(yǎng)胃丸之類。,23.06.2020,.,23,化療中的中藥治療（2） 化療的骨髓抑制：對骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或紅細胞減少，中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日久傷及氣血所致，重則傷腎。多用健脾益腎、補氣養(yǎng)血之中藥如山藥，白術(shù)、黃芪、人參、枸杞、雞血藤、當(dāng)歸、生地、阿膠、菟絲子、女貞子，補骨脂之類。常用方劑如健脾益腎沖劑、貞芪扶正膠囊，十全大補湯、當(dāng)歸補血湯等。,23.06.2020,.,24,化療中的中藥治療（3） 化療引起的肝腎功能損傷可試用滋補肝

8、腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。 有些化療藥可引起的心臟功能損傷，應(yīng)用益氣養(yǎng)血，活血通脈的中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。,23.06.2020,.,25,化療中的中藥治療（4） 化療引起的其它副反應(yīng)： 靜脈炎：生肌玉紅膏外敷。 化療藥外滲：黃連，黃柏，虎杖煎湯冷敷。 周圍神經(jīng)炎：長春新堿和鬼臼乙叉甙可以引起周圍神經(jīng)炎,輕則肢端麻木,乏力,重則膝腱反射低下,腸麻痹等。常以通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治，如雞血藤，五加皮，木瓜，威靈仙，葛根，黃芪，當(dāng)歸等。,23.06.2020,.,26,中藥對化學(xué)藥物的增效作用 體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物

9、和活血化瘀藥雖然對腫瘤細胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對腫瘤細胞的殺傷作用。,23.06.2020,.,27,如人參、茯苓等與環(huán)磷酰胺具有協(xié)同增效作用。十全大補湯與5-Fu、MMC聯(lián)合應(yīng)用有較強的增效減毒作用。益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術(shù)、山藥女貞子，冬蟲草等）可提高機體免疫功能，監(jiān)控和殺傷癌細胞，活血藥（如當(dāng)歸，莪術(shù)，紅花，川芎等）可以增加局部血流和帶氧，促進化療藥作用于病灶而發(fā)揮增敏作用。,健脾益腎沖劑合并化學(xué) 治療胃癌（期）術(shù)后患者生存期觀察 （303例） 1983年-1988年 余桂清等 一年生存率 三年生存率 五年生存率 99.01% 77.31%

10、53.40% 300/303例 181/238例 102/191例 1）化療方案： mmc 8mg 5-FU 500mg2-3 28天 VCR 2mg 2）健脾益腎沖劑：黨參、白術(shù)、菟絲子、女貞子 枸杞子、破故紙 每日二次、每次一包（9克）,參一膠囊與化療相結(jié)合 對非小細胞肺癌提高了有效率 組 別 n CR PR MR SD PD 有效率 R值 化療+參一 120 5 35 20 52 8 33.3% 0.05 化療+參芪 30 0 5 5 13 7 16.7% 化 療 組 31 0 4 2 18 7 12.9,23.06.2020,.,30,中醫(yī)藥與放射治療 中醫(yī)藥配合放射治療 中藥的放療增

11、敏作用,23.06.2020,.,31,中醫(yī)藥配合放射治療,放射治療對部分腫瘤有較好的治療作用，但因一些組織敏感，對放射線的耐受性有限，易產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。臨床表現(xiàn)為除皮膚的損傷外，在 頭頸部：口粘口干，重則耳鳴耳聾。 胸部：肺部放射性炎癥，干咳少痰，時有血絲，胸悶氣短。 腹部：倦怠乏力，納呆食少，脘脹不適、惡心嘔吐。 放療甚則傷陰，故口干喜冷飲，心煩，小便黃赤，大便干結(jié)。,辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)，肝腎虧損： 1清熱解毒：銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉， 蒲公英，板藍根 益氣養(yǎng)陰：生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉， 蘆根，天冬 涼

12、補氣血：生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參， 雞血藤 健脾和胃：黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香， 砂仁，甘草 . 滋補肝腎：枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟 絲子，補骨脂,23.06.2020,.,34,中藥的放療增敏作用： 現(xiàn)代研究證明：活血化瘀藥對放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。,鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀 中藥療效觀察 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院谷銑之等 （ 1989年） 生存率（%） 病例數(shù) 1年 3年 5年 放療+中藥 110例 91% 67%（31/46） 53%（21/40） 單純放療 110例 80% 33%（19/51）

13、 24%（12/50） P0.05 P0.05 中藥：赤芍 桃仁、紅花、當(dāng)歸等。,食管癌放射治療加中藥治療療效觀察 中國人民解放軍301醫(yī)院 （1988年） 鮑云華等 生存率 病例數(shù) 1年 3年 5年 單純放療 50 48.0(24) 10.0(5)# 2.0(1)* 放療+中藥 28 60.7(17) 35.9(10) # 21.4(6)* 放療+化療 22 59.1(13) 18.2(4) 9.1(2) # P0.01 * P0.01 中藥：黃芪、沙參、赤芍、桃仁等。,23.06.2020,.,37,腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療 辨證治療 中醫(yī)綜合治療 合理應(yīng)用扶正與祛邪中藥 中西結(jié)合的綜合治療

14、常用抗腫瘤中成藥,23.06.2020,.,38,中醫(yī)中藥治療的目的 控制腫瘤， 減輕臨床癥狀， 提高生存質(zhì)量， 延長生存時間。,23.06.2020,.,39,在疾病的特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。如晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者的中醫(yī)中藥治療。用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。此時的治療無固定治法，因病種，病位，病期和臨床癥狀不同，選用的方法也不同。在治療中應(yīng)注意以下幾點：,23.06.2020,.,40,1、辨證論治療 辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。晚期和不適于放化療的患者中醫(yī)治療要特別注意辨證，要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證區(qū)別用藥，只有辨證方法準(zhǔn)確，用藥合理才能奏效。,23.06

15、.2020,.,41,2、 中醫(yī)的綜合治療 中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合治療。比如：藥物有口服，注射，靜點，外用。治療有理療，針灸、按摩等。治療應(yīng)根據(jù)患者的疾病和病情選擇合適于患者并療效好的中藥和方法，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯(lián)合。,23.06.2020,.,42,3、 合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥 扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法則，但臨床用藥有很大技巧。合理的用藥能明顯的提高臨床療效。 體質(zhì)虛弱應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔； 體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔； 體質(zhì)一般應(yīng)扶正祛邪相同用藥。,23.06.2020,.,43,4、 中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療 對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選

16、擇合適的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應(yīng)以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應(yīng)是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)術(shù)界已逐漸認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期的延長對腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評價中的次要結(jié)局指標(biāo)。 療效 腫瘤變化 個體化治療 綜合療效 辨證論治 瘤體 生存質(zhì)量 生存期 無進展生存期 中位生存 總生存期,23.06.2020,.,45,中藥制劑確有腫瘤縮小作用,三氧化二砷注射液緩解白血病 華蟾素注射液縮小肝轉(zhuǎn)移灶 欖香烯、華蟾素對鎖上淋巴結(jié)有效,晚期非小細胞肺癌肺瘤平膏 治療與化療近期療效對比 樸炳奎

17、等 分 組 病例數(shù) PR NC PD 肺瘤平組 195 0 166 29 化 療 組 144 10 70 64,23.06.2020,.,47,常用抗腫瘤中成藥,抗腫瘤藥：康萊特、肝復(fù)樂、華蟾素注射液、得力生注射液、艾迪注射液、欖香烯注射液 腫瘤輔助治療藥：威麥寧、清肺益化膏、參蓮膠囊、參一膠囊、健脾益腎沖劑 提高免疫功能：貞芪膠囊 、參芪注射液 改善骨髓功能：生白口服液 、黃芪多糖注射液,中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式,手術(shù) 術(shù)前：扶正 術(shù)后：益氣，活血，解毒 放療：益氣養(yǎng)陰，活血結(jié)毒 化療：健脾和胃，益氣養(yǎng)血 單純中藥治療 體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔 體質(zhì)可：祛邪扶正并重 體質(zhì)弱：扶正為主祛

18、邪為輔,23.06.2020,.,49,三、中醫(yī)藥的實驗研究成果 1、中藥的提高免疫功能作用 2、中藥的抑瘤作用 3、中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用 4、中藥的抗多藥耐藥作用,23.06.2020,.,50,中醫(yī)藥的實驗研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，研究證實中藥合并放化療具有減毒增效的作用。80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥的研究，結(jié)果證實清熱解毒中藥具有抑制腫瘤的作用；90年代側(cè)重于活血化瘀抗轉(zhuǎn)移的研究，證實中藥可以作用于轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)。,23.06.2020,.,51,1、中藥的提高免疫功能作用： 中藥的提高免疫功能的研究，內(nèi)容最多，時間最長，工作最深入，結(jié)果最肯定。 實驗方法采用巨噬

19、細胞吞噬功能的測定，淋巴細胞轉(zhuǎn)化，E-玫瑰花環(huán)試驗到目前采用的TC亞群實驗，NK細胞活性，IL-2功能的測定等。,23.06.2020,.,52,為在分子免疫學(xué)水平上探討扶正中藥提高免疫功能的機理，主要細胞免疫方面的進行系統(tǒng)研究，包括(1)T 細胞免疫活化途徑與信號傳導(dǎo)如CD2、IL-12 、IL-2、IL-6等；(2)人體免疫環(huán)T細胞亞群，NK細胞活性，巨噬細胞，IFN；TNF，LAK細胞等。 以上研究證實中藥可以一個方面或幾個方面提高免疫功能，其中扶正中藥作用最優(yōu)，如黃芪，人參，冬蟲夏草，女貞子，枸杞等。,23.06.2020,.,53,2、中藥的抑瘤作用： 通過體內(nèi)和體外實驗均證實中藥的

20、抑瘤，中藥的抗瘤作用多弱于化療藥，但毒副作用小。以流式細胞術(shù)等觀察藥物對細胞周期的影響，明確一些中藥對腫瘤細胞的分化誘導(dǎo)作用。 研究結(jié)果證明清熱解毒類中藥抗腫瘤作用明顯，大多數(shù)提取有效成分后療效明顯。,23.06.2020,.,54,3中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用的研究： 目前開展較多的工作是中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用機理的研究，通過利用分子生物學(xué)手段，進行基因水平的研究；利用流式細胞儀進行DNA的研究、血小板粘附因子、內(nèi)皮細胞粘附因子的研究；免疫學(xué)方面進行轉(zhuǎn)移與蛋白酶降解方面、轉(zhuǎn)移與腫瘤血管生成方面的研究。研究結(jié)果已初步體現(xiàn)了中藥的多部位，多靶點的作用。,23.06.2020,.,55,4、中藥的抗多藥耐藥作用： 腫瘤耐藥是目前治療存在的難題。中藥抗多藥耐藥研究已出現(xiàn)較好的勢頭，浙貝母堿等相關(guān)中藥研究正在為中藥的抗多藥耐藥作用提供科學(xué)的依據(jù)。,23.06.2020,.,56,四、對存在問題的思索 1中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn) 2中醫(yī)藥療效評價結(jié)果 3基礎(chǔ)研究有待提高 4中西醫(yī)結(jié)合方法研究,、中醫(yī)療效評價的標(biāo)準(zhǔn)： 目前急需統(tǒng)一制定。以往采用的是西醫(yī)腫瘤瘤體變化的客觀療效評價指標(biāo)；目前人們越來越多的注重于患者的生存時間和生存質(zhì)量，而不能僅依腫物大小評價治療腫瘤療