1、.1. 麻醉前用藥的目的是什么？消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。2. 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？腰麻適用于23小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門部手術(shù)，如蘭尾炎、半朋板摘除、外痔、肛瘺等。禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；休克；穿

2、刺部位有皮膚感染；膿毒癥；脊柱外傷或結(jié)核；急性心力衰竭或冠心病發(fā)作。3. 硬膜外阻滯適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？最常見用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時(shí)間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜，采用時(shí)要慎重。禁忌證與腰麻相似。凡病人有穿刺皮膚感染、凝血機(jī)制障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病患等均為禁忌。4. 疼痛的臨床分類有哪些？按疼痛程度分類：輕微疼痛；中度疼痛；劇烈疼痛。按起病緩急分類：急性疼痛；慢性疼痛。按疼痛部位分類：淺表痛；深部痛。5. 慢性疼痛診治范圍有哪些？頭痛：偏頭痛、緊張性頭痛；頸肩痛和腰腿痛；頸椎病、頸肌筋膜炎、肩周炎、腰椎

3、骨質(zhì)增生癥；四肢慢性損傷性疾?。夯履已住ⅹM窄性腱鞘炎；神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛；周圍血管疾病：血栓性脈管炎；癌證疼痛；心理性疼痛。6. 簡(jiǎn)述癌痛的三階梯療法?；驹瓌t：根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物；口服給藥，一般口服藥為主；按時(shí)服藥，根據(jù)藥理特性有規(guī)律地按時(shí)給藥；個(gè)體化用藥，應(yīng)根據(jù)具體病人和療效給藥。第一階梯，輕度時(shí)，選用阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。第二階梯，在輕、中度疼痛時(shí)，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果。代表藥物為可待因。第三階梯，選用強(qiáng)阿片類藥物，代表藥物是嗎啡。7. 術(shù)前情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素？涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操

4、作時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清 的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；需要植入人工制品的手術(shù)；臟器移植術(shù)。8. 簡(jiǎn)述術(shù)后縫合切口拆線愈合情況分類。一般頭面頸部在術(shù)后45天拆線，下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后67天拆線，胸部、上臍部、背部手術(shù)后79天拆線，四肢手術(shù)1012日拆線，減張縫線14日拆線。拆線時(shí)記錄切口情況可分為三類：清潔切口（I類切口），指縫合的無菌切口；可能污染的切口（II類切口）指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的切口；污染切口（III類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口。切口愈合也分為三級(jí)：甲級(jí)愈合

5、：用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：用“乙“字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如有紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。9. 簡(jiǎn)述組織修復(fù)的基本過程。大致可分為三個(gè)既相互區(qū)分又相互聯(lián)系的階段：局部炎癥反應(yīng)階段：在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，常可持續(xù)35天。主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，目的在于清除損傷或壞死組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開始不久，即可有新生細(xì)胞出現(xiàn)。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖、分化、遷移，分別合成、分泌組織基質(zhì)和形成新生毛細(xì)血管，并共同構(gòu)成肉芽組織。淺表

6、的損傷一般通過上皮細(xì)胞的增殖、遷移，可覆蓋創(chuàng)面而修復(fù)。但大多數(shù)軟組織損傷則需要通過肉芽組織生成的形式來完成。組織塑形階段：經(jīng)過細(xì)胞增殖和基質(zhì)沉積，作嘔處組織可達(dá)到初步修復(fù)，但新生組織如纖維組織，在數(shù)量上和質(zhì)量方面并不一定能達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能的要求，故需進(jìn)一步改構(gòu)和重建。主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少等。10. 試述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。頭痛：頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見；嘔吐：呈噴射性；視神經(jīng)乳頭水腫：視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張；意識(shí)障礙及生命體征變化：疾病起初意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜

7、睡，反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光反射消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直；其他癥狀和體征：頭暈、猝倒，頭皮靜怒張。11. 甲亢的臨床表現(xiàn)。包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但卻消瘦，體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂以及無力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。其中脈快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾笜?biāo)。12. 簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌征。手術(shù)治療指證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等到類型甲亢；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用

8、藥有困難者；妊娠早期。手術(shù)禁忌征為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。13. 甲亢病人術(shù)前使用碘劑要求。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素聞的釋放，碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次；第一日每次三滴，第二日每次4滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。但由于碘劑只抑制甲狀腺素聞釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴(yán)重。因此，凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者，不要服用碘劑。14. 急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)有哪

9、些？病人感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞增高。15. 試述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？局部擴(kuò)展：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣侵入腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而可經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管有肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，并可通過同樣途徑侵入血流。血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。16. 閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)癥有哪些？中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；胸腔穿刺術(shù)治

10、療下肺無法復(fù)張者；需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸者；拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；剖胸手術(shù)。17. 膿胸致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑有哪些？直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔，或因外傷、手術(shù)污染胸膜腔；經(jīng)淋巴途徑，如隔下膿腫、肝膿腫、縱膈膿腫、化膿性心包炎等，通過淋巴管侵犯胸膜腔；血源性播散：在全身敗血癥或膿毒血癥時(shí)，致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔。18. 簡(jiǎn)述慢性膿胸的治療原則和常用手術(shù)方法。治療原則：改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良；消滅致病原因和膿腔；盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。手術(shù)方法有：改進(jìn)引流；胸膜纖維板剝除術(shù)；胸廓成形術(shù)；胸膜肺切除術(shù)。19. 簡(jiǎn)述食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷依

11、據(jù)。早期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。對(duì)可疑病例，均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。早期可見：食管粘膜皺壁紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和缺損，管壁僵硬。20. 急性腹膜炎的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)？1.繼發(fā)性腹膜炎：是最常見的腹膜炎。腹腔內(nèi)空腔器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因；2.原發(fā)性腹膜炎：雙稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎球菌或大腸桿菌。臨床

12、表現(xiàn)：腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛的程度與發(fā)病的原因、炎癥的輕重、年齡、身體素質(zhì)等有關(guān)。疼痛一般都很劇烈，逡以忍受，呈持續(xù)性。惡心、嘔吐，腹膜受到刺激，可引起反射性惡心、嘔吐，吐出物多是胃內(nèi)容物。體溫、脈搏變化與炎癥的輕重有關(guān)。開始時(shí)正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。感染中毒癥狀，病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。腹脹，腹式呼吸，腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。21. 十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥？包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合或短期內(nèi) 腹發(fā)者；發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；潰瘍巨大或高位潰瘍；胃十二指腸復(fù)合性潰瘍；潰瘍不能除外惡

13、變或已經(jīng)惡變者。22. 急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)。多數(shù)病人既往有潰瘍病史，穿孔前數(shù)日潰瘍病關(guān)門加劇。情緒波動(dòng)、過度疲勞、刺激性飲食或服用皮質(zhì)激素等常為誘發(fā)因素。穿孔在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，病人疼痛難忍，可有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)。常伴有惡心嘔吐。體檢時(shí)病人表情痛苦，仰臥微屈膝，不愿移動(dòng)，腹式呼吸減弱或消失；全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，尤以右上腹最明顯。叩診肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音；聽診腸鳴音消失或明顯減弱。23. 急性胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？術(shù)后胃出血。胃大部切除后，可有少許暗紅色

14、或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時(shí)內(nèi)不超過300ml，以后胃液顏色逐漸變清，出血自行停止。若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍未停止，則為術(shù)后出血；胃排空障礙。胃切除術(shù)后排空障礙屬動(dòng)力性胃通過障礙，以迷走神經(jīng)干切斷術(shù)與選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)中常見；胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺。由于術(shù)中切斷了胃小彎側(cè)的血供，可引起胃小彎缺血壞死。吻合口破裂或瘺常在術(shù)后一周左右發(fā)生。原因與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān)，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中更易出現(xiàn)。術(shù)后發(fā)生吻合口破裂病人需立即手術(shù)修補(bǔ)、腹腔引流；十二指腸殘端破裂。原因與十二指腸殘端處理不當(dāng)以及胃空腸吻合口輸入襻梗阻引起十二指腸內(nèi)壓力升

15、高有關(guān)；術(shù)后梗阻。包括吻合口梗阻和輸入襻、輸出襻梗阻。24. 蘭尾炎的臨床表現(xiàn)。癥狀：腹痛；典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹；胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，俁程度較輕；全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱。體征：右下腹壓痛：是急性蘭尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)一個(gè)固定的位置上；腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等；右下腹包塊：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮蘭尾膿腫的診斷。25. 急性蘭尾炎的并發(fā)癥有哪些？腹腔膿腫：是蘭尾炎未及時(shí)治療的后果。在蘭尾周圍形成的蘭尾周圍

16、膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。內(nèi)、外瘺形成：蘭尾周圍膿如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫時(shí)可向小腸或大腸內(nèi)穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出；化膿性門靜脈炎：急性蘭尾炎時(shí)蘭尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。26. 蘭尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些？出血：蘭尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性蘭尾炎中多見。粘連性腸梗阻：與局部為癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種

17、原因有關(guān)。蘭尾株炎：蘭尾殘端保留過長(zhǎng)超過1cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可為癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為蘭尾炎的癥狀。糞瘺：很少見。27. 結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)。排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。多表現(xiàn)為排便次數(shù)的增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。腹痛。常定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。腹部腫塊。有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。腸梗阻癥狀。多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘。腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。全身癥狀。病人右出現(xiàn)貧血、消瘦、低熱等。病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。2

18、8. 直腸癌的臨床表現(xiàn)。直腸刺激癥狀。便意頻繁，排便習(xí)慣改變；便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛；腸腔狹窄癥狀。癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變形，變細(xì)，當(dāng)造成腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等不全性腸梗阻表現(xiàn)；癌腫破潰感染癥狀。大便表面帶血及粘液，甚至有膿血便。癌腫侵犯前列腺、膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿。侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)性疼痛。晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、浮腫、惡病質(zhì)。29. 內(nèi)痔的分度。I度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，夫痔脫出；II度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；II度：偶有便血，排便或久戰(zhàn)

19、、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納；IV度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。30. 肝膿腫的病因、病理表現(xiàn)。全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道路，細(xì)菌沿膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因；肝動(dòng)脈：門靜脈。開放性肝損傷時(shí)，則細(xì)菌可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。31. 肝包蟲的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。多數(shù)年患者無癥狀。最常見的癥狀是右上腹鈍痛，偶有腹脹、消化不良和嘔吐。常見的體征是肝腫大。囊內(nèi)張力較高，波動(dòng)感不明顯。伴的黃疸與發(fā)熱者各約

20、80%。包蟲破裂：包蟲囊內(nèi)容溢入腹腔，引發(fā)全腹腔的多發(fā)囊腫，出現(xiàn)腹脹或?qū)е履c梗阻，甚至即刻發(fā)生致命性的過敏反應(yīng)。破潰入膽道可引起梗阻性黃疸或反復(fù)發(fā)作的膽管炎。破潰入結(jié)腸，包蟲囊內(nèi)容可自直腸排出，或?qū)е掳x生繼發(fā)性感染。經(jīng)橫隔，破裂入肺，可能咳出子囊，肺部感染接踵而至。包蟲囊壓迫，甚至破裂入肝靜脈，會(huì)引起巴德吉亞利綜合征。感染?；撔约?xì)菌侵入引起繼發(fā)性感染，表現(xiàn)類似細(xì)菌性肝膿腫。偶見整個(gè)包蟲囊內(nèi)容發(fā)生無菌性壞死，絳蟲死亡；過敏癥。包蟲囊液含有異種蛋白和抗原，如果釋放入血液循環(huán)，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹，過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)過敏性休克；腎小球有囊蟲抗原沉積，會(huì)發(fā)生膜性腎小球炎。32. 肝腫瘤病人的臨床表

21、現(xiàn)。肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，使肝包膜張力增加所致；主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。為中、晚期肝癌最常見的主要特征。肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表現(xiàn)凸凹不平呈大小巨塊。肝腫大顯著者可充滿整個(gè)右上腹，右報(bào)肋部明顯隆起。此外，如果發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，少數(shù)病人可有低庫(kù)存糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥，主要有肝昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。33. 肝腫瘤的手術(shù)適應(yīng)癥。病人一般情況：較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器品質(zhì)性病變；肝功能正常，或僅有輕度肝損

22、害，按肝功能分級(jí)屬A級(jí)或B級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到A級(jí)；肝外無廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤。下述情況可作根治性肝切除：?jiǎn)伟l(fā)的微小肝癌；單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限清楚，受腫瘤破壞的肝組織小于30%；多發(fā)性腫瘤，但瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)。 單發(fā)的小肝癌。下述情況僅可作姑息性肝切除：35個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰23個(gè)肝段或半肝內(nèi)影像學(xué)顯示無瘤肝組織明顯代償性增大；左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊緣較清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學(xué)顯示無瘤側(cè)肝代償性增大；位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯增大；I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌；肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，

23、周圍臟器受侵犯者。34. 膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)。膽絞痛：典型發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛；上腹痛：多數(shù)病人僅在進(jìn)食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適感、噯氣等；膽囊積液：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管未合并感染時(shí)，膽囊粘膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌粘液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液；其他：極少引起黃疸；膽總管結(jié)石；膽源性胰腺炎；膽石性腸梗阻；誘發(fā)膽囊癌。Mirizzi綜合征。是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。35. 膽囊

24、結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥。結(jié)石直徑3cm；合并需要開腹的手術(shù)；伴有膽囊息肉1cm；膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；兒童膽囊結(jié)石；合并糖尿??；有心肺功能障礙；邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。36. 肝切除適應(yīng)癥。肝區(qū)域性的結(jié)石合并纖維化、萎縮、膿腫、膽瘺；維以取凈的肝葉、肝段結(jié)石并膽管擴(kuò)張；不易手術(shù)的高位膽管狹窄伴有近端膽管結(jié)石；局限于一側(cè)的肝內(nèi)膽管性擴(kuò)張；局限性的結(jié)石合并膽管出血；結(jié)石合并癌變的膽管。37. 膽結(jié)石非手術(shù)治療的措施。應(yīng)用抗生素，應(yīng)根據(jù)敏感細(xì)菌選擇用藥，經(jīng)驗(yàn)治療可選用膽汁濃度高的、主要針對(duì)革蘭陰性細(xì)菌的抗生素；解痙；利膽；糾下水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

25、支持和補(bǔ)充維生素，禁食病人可使用腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)肝及糾正凝血功能異常的治療。38. 前列腺增生的病因。目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素。前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素，青春期前切除睪丸，前列發(fā)育，老年后也不會(huì)發(fā)生前列產(chǎn)生。前列腺增生的病人在切除睪丸后，增生的上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生凋亡，腺體萎縮。受性激素的調(diào)控，前列是質(zhì)細(xì)胞上皮細(xì)胞相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，隨著年齡增長(zhǎng)體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌激素、雄激素的協(xié)同效應(yīng)等，可能是前列產(chǎn)生的重要因素。39. 上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。腎和輸尿管結(jié)石 又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀有疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否及有無損傷、

26、感染、梗阻等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：疼痛，腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角痛，輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，結(jié)石在中段輸尿管，疼痛放射至中下腹痛。血尿，有活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。亞心、嘔吐，由于輸尿管與腸管有共同的神經(jīng)支配而導(dǎo)致亞心、嘔吐。膀胱刺激征，結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積液時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。結(jié)石所致積水，可在上腹部捫及增大的腎。比側(cè)上尿路結(jié)石引起比側(cè)尿路完全性梗阻或孤立腎上尿路完全性梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿，出現(xiàn)尿毒癥。小兒上尿路結(jié)石以尿路感染為重要的表現(xiàn)，應(yīng)予以注意。40. 腎腫瘤的病理表現(xiàn)。腎癌常一側(cè)腎，

27、多單發(fā)。瘤體多數(shù)為類圓形的實(shí)性腫瘤，外有假包膜，切面以黃色為主，可有出血、壞死和鈣化，少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞常為多邊形，胞漿內(nèi)含大量膽固醇，在切片染色過程中膽固醇被溶解，故細(xì)胞漿在鏡下呈透明狀。除透明細(xì)胞外，還可見顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。其他病理類型有嗜色細(xì)胞癌或稱乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、腎集合管癌和未分化腎細(xì)胞癌。腎癌局限在包膜內(nèi)時(shí)惡化性度較小，當(dāng)腫瘤逐漸穿透假包膜后，除侵及腎周筋膜和鄰近器官組織，向內(nèi)侵及腎盂腎盞引起血尿外，還可直接擴(kuò)散至腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。41. 膀胱腫瘤的病因。長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員；吸煙是最長(zhǎng)見的致癌因素；膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)；其他，長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥均可能為膀胱癌的病因或誘因。42. 骨折的特有體征有哪些？畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；異常活動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常有活動(dòng)；骨擦音或骨擦感：骨折后，兩