1、.,1,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管 Intra-Aortic Balloon Pump,.,2,簡(jiǎn) 介,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。,.,3,心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。 心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,工 作 原 理,.,4,使 用

2、 科 室,心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)） 心臟內(nèi)科（急診PTCA） 急診科（急性心梗合并心源性休克） ICU（圍手術(shù)期）,.,5,危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù) -PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常 -心梗后并發(fā)癥 -MI合并左室功能低下，低心排 -心衰狀態(tài)的術(shù)前病人,應(yīng) 用 指 征,.,6,適 應(yīng) 癥,一、各種原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞 體外循環(huán)后低心排綜合癥 心臟挫傷 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥 室間隔穿孔 乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全 大室壁瘤,三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛 四、心肌

3、缺血而致的室性心律紊亂 五、進(jìn)展性心肌梗塞 六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施 嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo) 高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù) 七、心臟移植前后的輔助治療 八、人工心臟的過渡治療 九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流,.,7,IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常 （一）絕對(duì)禁忌癥： 1. 主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動(dòng)脈竇瘤破裂 2. 主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾 層形成或動(dòng)脈破裂） （二）相對(duì)禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向 2. 周圍動(dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者 4. 無手術(shù)

4、指征的晚期心臟病 5. 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病,禁 忌 癥,.,8,下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥,并 發(fā) 癥,.,9,導(dǎo)管置入,.,10,置 入 方 式,經(jīng)皮穿刺 有鞘方式 、無鞘方式 外科手術(shù) 股動(dòng)脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈,.,11,導(dǎo) 管 型 號(hào) 選 擇,.,12,球囊導(dǎo)管全套包裝,.,13,球囊導(dǎo)管穿剌部分,.,14,.,15,穿剌針進(jìn)入股動(dòng)脈,.,16,進(jìn)導(dǎo)引鋼絲,.,17,注意事項(xiàng)一：推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動(dòng)脈弓。,推送導(dǎo)引鋼絲

5、進(jìn)入股動(dòng)脈,.,18,擴(kuò)張器擴(kuò)張,擴(kuò)張前在穿剌點(diǎn)位置在皮膚及筋膜做2mm 切口,.,19,何時(shí)最適合使用鋼絲鞘？,病人不能夠平躺時(shí) 病人有比較嚴(yán)重的血管粥樣硬化,.,20,球囊導(dǎo)管球囊部分,.,21,擰上氦氣管的單向閥,.,22,注意事項(xiàng)二：在拿出IAB 導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。,.,23,取出IAB導(dǎo)管,.,24,注意事項(xiàng)三：取出時(shí)不要使導(dǎo)管彎曲。,.,25,如有中心腔支撐鋼絲請(qǐng)抽出,.,26,用肝素鹽水沖洗中央腔,參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u,.,27,注意事項(xiàng)四：如使用有鞘方式穿剌 請(qǐng)事先剝下止血閥,.,28,球 囊 位 置,左鎖骨動(dòng)脈 以下2-3cm （第二肋間）,連接反搏泵,.,29,注意事項(xiàng)五： 預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度-從胸骨角到肚臍到穿刺點(diǎn)的“L”型的長(zhǎng)度。,.,30,送入導(dǎo)管,IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入 固定導(dǎo)引鋼絲 推送IAB 進(jìn)入血管鞘,.,31,IAB 推送到左鎖骨下動(dòng)脈下 2 cm,.,32,.,33,移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管,.,34,從中央腔回抽3-5cc血,.,35,人工用3-5cc肝素鹽水沖， 然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓力換能器）,.,36,插入止血閥 (無鞘方式),如果穿刺處出血 : 按壓穿刺處。 推送止血閥進(jìn)入股動(dòng)脈,.,37,把保護(hù)套的袖套和血管鞘連接,.,38,移除單向閥氦氣管連接到機(jī)器,.,39,機(jī)器