1、發(fā) 熱 fever,發(fā)熱的典型表現(xiàn),體溫上升期,皮膚蒼白、四肢冷厥 “雞皮” 惡寒 寒戰(zhàn),高峰期,自覺酷熱 皮膚干燥、發(fā)紅,退熱期,出汗、皮膚血管擴張,?,講授內(nèi)容, 概念、發(fā)熱原因 發(fā)熱的發(fā)病機制 發(fā)熱的時相及熱代謝特點 發(fā)熱的機能代謝變化,概述,發(fā)熱和過熱的區(qū)別在哪？,發(fā)熱的概念,機體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。,調(diào)節(jié)性體溫升高,過熱和發(fā)熱的比較,過熱 發(fā)熱,無致熱原 體內(nèi)因素 周圍環(huán)境溫度過高,有致熱原,病因,調(diào)定點無變化 調(diào)節(jié)機構(gòu)失控或效應(yīng)器障礙,調(diào)定點上移,發(fā)病 機制,體溫可很高，甚至致命,體溫可較高，有熱限,效應(yīng),物理降溫,對抗致熱原,防治

2、原則,含有致熱成分的物質(zhì)，能引起機體發(fā)熱。,致熱原,發(fā)熱激活物,能激活機體產(chǎn)內(nèi)源性致熱原細胞，產(chǎn)生、 釋放內(nèi)源性致熱原的物質(zhì)。,發(fā)熱的原因,發(fā)熱激活物種類,（一）感染性因素（占臨床發(fā)熱的50-60%） （1）細菌與毒素 革蘭氏陰性細菌-內(nèi)毒素（ET） 革蘭氏陽性細菌-外毒素 （2）病毒、螺旋體 （3）真菌 （5）寄生蟲,1.抗原抗體復(fù)合物 （antigen-antibody complexes, Ag-Ab） 2.組織損傷和壞死 3.類固醇 “苯膽烷醇酮” 4.致炎物 硅酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶,（二）非感染性因素,發(fā)熱激活物種類,講授內(nèi)容, 概述 發(fā)熱的發(fā)病機制 發(fā)熱的時相及熱代謝特點 發(fā)熱的機能代

3、謝變化,發(fā)熱的3個基本環(huán)節(jié)。,1.內(nèi)生致熱原信息傳遞：發(fā)熱激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)生致熱原（EP）細胞，產(chǎn)生、釋放 EP； （內(nèi)生致熱原（EP）：發(fā)熱激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)源性致熱原（EP）細胞所產(chǎn)生并釋放的致熱物質(zhì)） 2.體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點”上移； 3.調(diào)溫反應(yīng)：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。,一、內(nèi)生致熱源的信息傳遞,產(chǎn)EP細胞,EP作用于 中樞,發(fā)熱激活物的種類？ 產(chǎn)EP細胞的種類？ EP的種類、性質(zhì)、來源？ EP作用的部位？,產(chǎn)致熱原細胞,1.單核細胞、M 2.腫瘤細胞（骨髓單核細胞性腫瘤細胞、白血病細胞、 霍奇金淋巴瘤細胞等） 3.其它細胞（內(nèi)皮細胞、淋巴細胞、郎格漢斯細胞等）,EP的種類的比較,

4、內(nèi)源性致熱原（EP） IL-1 TNF IFN MIP-1,來源 單核、M M 白細胞 單核,成分 糖蛋白 蛋白質(zhì) 糖蛋白 肝素結(jié)合蛋白質(zhì),分子量 1218 1725 1517 ? （KD）,耐熱性 不耐熱 不耐熱 中度耐熱 不耐熱,致熱 雙峰熱 小：單峰熱 單峰熱 單峰熱 大：雙峰熱 （劑量依賴）,耐受性 不產(chǎn)生 不產(chǎn)生 產(chǎn)生 不產(chǎn)生,二、體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點的上移,(一)體溫調(diào)節(jié)中樞,視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）是體溫調(diào)節(jié)中樞 的高效部分，次級部分是延腦、橋腦和脊髓等。,（二）體溫中樞“調(diào)定點”上移,？,中樞發(fā)熱介質(zhì) （centric febrile mediators）,概念： 參與發(fā)熱

5、的中樞機制，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移的中樞介質(zhì)。,正調(diào)節(jié)介質(zhì)： 1. 前列腺素（主要是PGE1/PGE2） 2.環(huán)磷酸腺苷（cAMP） 3.Na+/Ca2+比值 EP下丘腦Na+/Ca2+比值 cAMP,負調(diào)節(jié)介質(zhì)：,1. 精氨酸加壓素 2. 黑素細胞刺激素 3.脂皮蛋白質(zhì)-1,？,化學(xué)介質(zhì)！,1.PGs 2.cAMP 3.Na+/Ca2+,“調(diào)定點”上移的本質(zhì)是熱敏神經(jīng)元被抑制（閾值升高，如從37 C 升至39 C ），而冷敏神經(jīng)元被興奮。 “調(diào)定點”上移后，調(diào)節(jié)體溫的功能依然正常，只不過在高水平（比如在39C)下進行調(diào)節(jié)。,三、調(diào)溫反應(yīng),體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點”上移,發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意

6、圖,講授內(nèi)容, 概述 發(fā)熱的發(fā)病機制 發(fā)熱的時相及熱代謝特點 發(fā)熱的機能代謝變化,發(fā)熱的時相及熱代謝特點,典型的發(fā)熱過程分為3個階段。,調(diào)定點上移,調(diào)定點恢復(fù),體溫上升期,皮膚蒼白、四肢冷厥 “雞皮” 惡寒 寒戰(zhàn),高峰期,自覺酷熱 皮膚干燥、發(fā)紅,退熱期,出汗、皮膚血管擴張,熱代謝特點,產(chǎn)熱散熱,產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié),產(chǎn)熱散熱,交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮 交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮 皮膚溫度，興奮皮膚冷覺感受器 骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮,中心體溫上移的“調(diào)定點” “冷反應(yīng)”沖動停止，血管擴張,“調(diào)定點”回復(fù)至正常，中 心體溫“調(diào)定點”，散熱反應(yīng)。,？,講授內(nèi)容, 概述 發(fā)熱的發(fā)病機制 發(fā)

7、熱的時相及熱代謝特點 發(fā)熱的機能代謝變化,1.心血管系統(tǒng)心率，血壓（T上升期）,2.呼吸系統(tǒng)呼吸加深加快,3.消化系統(tǒng)消化液分泌減少、腸壁蠕動減慢 口腔：口干、舌苔厚，口腔炎、口臭 胃：噯氣、惡心、食欲不振 腸：便秘、消化不良,發(fā)熱時機能的變化,4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛，高熱驚厥,總趨勢：分解代謝，營養(yǎng)物質(zhì)消耗 蛋白質(zhì)分解加強，負氮平衡 糖原分解加強，血糖升高/降低; 糖酵解增強 脂肪分解加強，酮血癥 維生素代謝,消耗增多(口角炎) 水鈉潴留，脫水,發(fā)熱時代謝的變化,第六節(jié) 發(fā)熱的生物學(xué)意義及處理原則,一 生物學(xué)意義,短期一定程度發(fā)熱加強機體抵抗力。 高熱持續(xù)時間過久，對機體不利。,二 處理原則,

8、1.原發(fā)病治療。 2.對一般發(fā)熱不急于解熱； 3.有些情況應(yīng)及時解熱。 4.降溫時防止驟降。 5.加強護理，合理安排飲食，保持水電解質(zhì)代謝平衡。,本章目的要求,1.掌握發(fā)熱、EP的概念。 2.掌握發(fā)熱激活物、EP的種類。 3.掌握發(fā)熱的基本環(huán)節(jié)、時相及熱代謝特點， 4.熟悉發(fā)熱機體的變化，了解發(fā)熱的生物學(xué)意義及處理原則。,患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時入院。 3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0.5h突起驚厥而急送入院。尿少、色深。 PE：T41.4C，P116次/分，R24次/分，BP13.3/8kPa。 疲乏、嗜睡，重病容。面紅?？诖礁稍?，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（+）。頸軟。心率116次/分，律整。雙肺呼吸音粗糙。 實驗室檢查：WBC17.4109/L（正常410 109/L），桿狀2%，淋巴16%，酸性2%，分葉80%。CO2CP17.94mmol/L（正常2331mmol/L)