1、乳腺疾病的超聲診斷,1,解剖概要,組織結(jié)構(gòu)： 乳腺：腺泡 小葉 腺葉 乳腺 導(dǎo)管：小葉輸乳管 乳腺導(dǎo)管 韌帶：cooper韌帶，從皮下脂肪向乳腺內(nèi)延伸至后筋膜 脂肪和結(jié)蒂組織。 血供： 動脈：內(nèi)乳動脈、外乳動脈、肋間動脈 靜脈：淺靜脈 乳靜脈 頸淺靜脈 頸前靜脈 深靜脈：乳內(nèi)靜脈 同側(cè)無名靜脈 與動脈伴行的靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 部分靜脈 肋間靜脈 奇靜脈,2,淋巴 乳房外側(cè)淋巴 腋下淋巴結(jié)群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管 乳房內(nèi)側(cè)淋巴管 內(nèi)乳淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 雙側(cè)交通性淋巴管 乳房深部淋巴網(wǎng)：腹直肌鞘和肝臟的鐮狀韌帶淋巴 肝臟 解剖位置 26肋間 淺筋膜淺、深層之間。后為胸大肌筋膜及胸大

2、肌。,鎖骨下淋巴結(jié),3,4,探查方法及注意事項(xiàng),方法：直接法、間接法。由外向乳頭中心 掃查。 注意事項(xiàng)： 輕重適度，探頭緊貼皮膚。 活動度大的腫塊，用另一只手固定腫塊。 左右對比。 八個(gè)象限：上、下、內(nèi)、外、外上、外下、 內(nèi)上、內(nèi)下。,5,正常聲像圖,不同時(shí)期乳腺結(jié)構(gòu)有變化，但基本結(jié)構(gòu)相差不大。 皮膚層：強(qiáng)回聲，厚約23mm。 皮下脂肪：低回聲，邊界不清，內(nèi)有散在光點(diǎn)，其間有三角形光帶（cooper）韌帶。 腺體層：脂肪層的深面，有乳腺腺葉和導(dǎo)管。呈現(xiàn)中強(qiáng)回聲帶夾雜有中低回聲，但排列及結(jié)構(gòu)比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰。 庫柏韌帶：從皮下脂肪向乳腺內(nèi)延伸直至后筋膜的強(qiáng)回聲帶。 乳腺后區(qū)域：脂肪、胸肌、

3、肋軟骨、肋骨、肋間肌。 肋軟骨常呈橢圓形低回聲，勿誤為腫塊。,6,病理性聲像圖,乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊腫 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張征 乳腺纖維瘤 乳腺癌,7,乳腺炎（急性乳腺炎及乳腺膿腫）,病因及臨床：多發(fā)生在哺乳期。金黃色葡萄球菌感 染所致。有明顯的紅、腫、熱、痛。 聲像圖： 乳腺局限增厚，邊界不清，回聲較雜亂和增強(qiáng)，其內(nèi) 可見擴(kuò)張的導(dǎo)管。 膿腫早期局部增厚，回聲偏低，邊緣不規(guī)則。 膿腫形成后可見邊緣非常不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)。,8,CDFI：急性炎癥期局部血流明顯增多。 膿腫形成后膿腔內(nèi)無血流信號，周邊有 豐富的血流信號。 急性炎癥未完全治愈，可轉(zhuǎn)為慢性炎癥， 出現(xiàn)局限性增厚，回聲增強(qiáng)而雜亂，或

4、邊界不清的團(tuán)塊，如果膿腫未完全吸收 可出現(xiàn)局灶性無回聲區(qū)。慢性期血流不 甚豐富。,9,乳腺增生,病因及臨床 病因：認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。 病理：導(dǎo)管及腺泡上皮增生纖維增生。 臨床：患者常在經(jīng)期前脹痛，月經(jīng)過后減 輕，自覺觸及包塊。 病理改變分單純性、硬化性、囊性增生三 類。,10,聲像圖特征： 單純性增生：乳腺呈局限性扁平狀增厚，邊界不清， 內(nèi)部回聲增強(qiáng)，不均勻，正常結(jié)構(gòu)消失，并可伴導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。 腺型小葉增生：腺體增厚，回聲不一。淺表層多呈低回聲團(tuán)塊，可不規(guī)則。深層呈排列紊亂的增強(qiáng)的條索狀回聲，以乳腺外、下側(cè)為主。,11,乳腺囊性增生：雙側(cè)乳房同時(shí)或先后腫大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂，回聲粗糙，可見多個(gè)

5、大小不等（數(shù)mm至2cm）的囊性病變（小葉囊性增生），并可伴導(dǎo)管擴(kuò)張的無回聲條狀與圓形暗區(qū)（蝌蚪征)，病程長者由于小葉間纖維增生，囊腫反而不明顯，出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲灶。分布在整個(gè)乳房區(qū)。如果單側(cè)增生，則應(yīng)與乳癌鑒別。 男性乳腺增生：通常認(rèn)為與睪丸功能不全或肝功能不良有關(guān)。男性乳腺發(fā)育，導(dǎo)管和間質(zhì)增生，酷似乳腺單純性增生聲像圖，可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)。（正常23mm。 CDFI：病變區(qū)及周邊見較豐富血流信號。,14,乳腺纖維腺瘤,病理病因：好發(fā)于青年女性，認(rèn)為與雌激素有關(guān)，腫塊有完整包膜，為腺管和纖維組織成分，病程長可伴鈣化。 聲像圖： 腫塊呈圓形或橢圓形 邊緣光整，邊界清晰，有完整包膜?；顒佣群?。 內(nèi)

6、部回聲偏低而均勻或欠均勻，或伴有鈣化點(diǎn)，腫瘤大或病程長者，內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的回聲或少許無回聲。 病灶后方回聲多正常，少數(shù)增強(qiáng)。 探頭加壓時(shí)有一定程度的壓縮。 CDFI：腫塊內(nèi)無明顯血流信號，周邊可見少許血流信號。,15,乳腺癌,病因病理及臨床：病因尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒、遺傳、內(nèi)分泌有關(guān)。病理大體分浸潤性（乳腺髓樣癌、腺樣囊腺癌、單純癌、硬結(jié)癌等）和非浸潤性（小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭狀癌等）?；颊邽闊o意中觸及包塊或腫塊生長快而就診。,16,聲像圖：超聲難做病理診斷，大致可作出良惡性的判斷。 腫塊邊緣不規(guī)則，多呈蟹足樣向外延伸，無清晰包膜，但與周邊正常結(jié)構(gòu)的界限清楚。 腫塊內(nèi)部呈低回聲，

7、均勻或欠均勻，亦有呈等回聲或偏高回聲，后緣顯示不清，后方衰減，大腫塊內(nèi)部有變性的無回聲。 腫塊表面與表皮界限不清，或凹凸不平，腫塊活動度差，較固定。向后可浸潤后筋膜或胸大肌。 同側(cè)腋窩可能探及腫大的淋巴結(jié)。 CDFI：腫塊可見線狀或條狀血流信號，且動脈信號豐富，峰值速12cm/s，腫塊周邊亦可見較多的血流信號。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血流信號多少和速度高低是鑒別良惡性腫塊的重要指標(biāo)。,17,具有特征性回聲的乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)。 乳頭狀導(dǎo)管癌：常位于乳頭的后方，中心導(dǎo)管內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，管壁顯示不清，腫塊可向外浸潤，邊緣不規(guī)則。 髓樣癌： 該腫瘤細(xì)胞數(shù)多，間質(zhì)纖維少，故腫物大而軟，易壞死、破 潰。 多呈圓形，常位于乳房深部，腫塊一般體積較大，可達(dá)4060mm，邊緣比較光整，界限清楚。 內(nèi)部回聲偏低或中等回聲，欠均勻或伴小的無回聲區(qū)及散在不均的強(qiáng)回聲點(diǎn)。,乳癌后方回聲取決于腫塊內(nèi)纖維組織及腺體成分的多少。,18,乳腺硬癌： 在乳癌中占7080%，惡性程度高。 硬癌的癌細(xì)胞少，大多為纖維組織，體積雖小但質(zhì)地堅(jiān)硬。 瘤體一般較小，內(nèi)部回聲低，后方衰減明顯為特征，腫塊邊緣不規(guī)整，邊界欠清。 炎性乳癌： 臨床表現(xiàn)類似慢性乳腺炎，皮膚發(fā)紅但呈暗紅色，廣泛皮膚水腫，邊界不清的腫塊。 病理：癌細(xì)胞廣泛侵犯表皮層淋巴管及皮下組織，形成栓塞性未分化癌。早期可出現(xiàn)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 聲像圖：乳