1、產房 蘇華,會陰側切麻醉方法,會陰側切是產科常用手術之一,手術時的麻醉效果直接影響到產婦的身心健康,也能反映出產科工作質量的高低,作為一名助產士,產婦分娩時的陣痛我們或許僅能提供心理上的安慰，又怎么忍心目睹切口縫合時產婦的喊叫。通過有效會陰阻滯麻醉，減輕產婦痛苦是我們的責任，是圍產醫(yī)學的目標,會陰阻滯麻醉 會陰局部浸潤麻醉 分層次局部浸潤麻醉,會陰阻滯麻醉,陰部神經阻滯麻醉的方法和途徑 分娩第二期完善的鎮(zhèn)痛，關鍵在于進行成功的陰部神經阻滯，而成功的阻滯麻醉術有賴于搞清陰部神經的解剖關系。陰部神經主要支配外陰及會陰部，它由骶24神經前支組成，自坐骨大孔出骨盆，繞骶棘韌帶下，經坐骨小孔又進入骨盆達

2、坐骨直腸窩內，行進至坐骨結節(jié)內側下方，分成三支，即痔下神經、陰蒂背神經、會陰神經，分別支配肛門周圍皮膚、提肛肌及大小陰唇。會陰神經分布于會陰深淺橫肌，球海綿體肌，坐骨海綿體肌及外陰和會陰部的皮膚，術者應牢記陰部神經常有陰部動脈和靜脈密切伴行。阻滯陰部神經的重要標志為坐骨棘和骶棘韌帶，陰部神經阻滯麻醉術的方法有兩種。,會陰阻滯麻醉方法,經會陰途徑 一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細長針自坐骨結節(jié)與肛門間的中點處進針，向坐骨棘尖端內側約1cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡因ml，再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤麻醉。,效果,陰部神經阻滯可維持1小時，

3、如果在臨床上進行滿意的陰部神經阻滯后，則陰道、陰唇、會陰、肛門區(qū)均可達到良好的松弛，從而達到分娩第二期的鎮(zhèn)痛。常用的局麻藥物利多卡因、普魯卡因、2-氯普魯卡因等對宮縮及產程無直接影響。,、切開：切開時間應在兒頭露出會陰部約56cm直徑時進行。切開過早可造成不必要的失血，過遲則失去切開的意義。術者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰道壁之間，二指略展開，使會陰稍隆起，然后用繃帶剪(或普通剪)剪開。剪開后用紗布壓迫止血，必要時結扎止血。,切開部位,會陰側切開自會陰后聯(lián)合向左側或右側坐骨結節(jié)方向(與會陰正中切線成4560角)剪開，切口長34cm。 會陰正中切開在會陰正中線切開，切口長23cm。優(yōu)點是縫

4、合簡便、愈合良好，但如保護不好，有向下延伸造成三度會陰撕裂的危險。,并發(fā)癥和注意事項,陰部神經阻滯麻醉術在母體方面的并發(fā)癥有：局麻藥被直接注入血管內，引起藥物中毒；陰道和坐骨直腸窩血腫；腰大肌后和臀大肌下膿腫。 胎兒方面的并發(fā)癥有：胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內，引起中毒反應；近年有文獻報道，應用丙胺卡因(prilocaine)做陰部神經阻滯麻醉后可引起新生兒高鐵血紅蛋白癥，其原因尚不清楚。,并發(fā)癥原因分析,陰部神經阻滯麻醉術的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大或麻醉藥物誤入血管內所致。因此，操作者必須按規(guī)定執(zhí)行局麻藥的劑量，選用毒性最低的麻醉藥，每次用注射器注藥之前，必須常規(guī)回抽活塞證實無血回流方可注藥，切忌將局部麻醉藥注入血管或注入錯誤的部位，如會陰局部浸潤時注入胎兒頭皮。針頭穿刺時應找準部位一次成功，避免反復穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。當臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應的早期癥狀如頭暈、耳鳴時應立即停止給藥。如發(fā)生