1、甲亢病人的護(hù)理，女病人，52歲，1998年出現(xiàn)綜合征，伴有心悸和握手，不能認(rèn)真對(duì)待事情。2003年第一次就診時(shí)，雙側(cè)甲狀腺二度腫大，我用了丙基硫醚和普萘洛爾。癥狀消失后停止服藥。2005年，我在感到慌亂后開始服用C-S。三個(gè)月后，我停止服藥。在過去的幾年里，我每年都檢查整個(gè)甲狀腺。T3T4FT3FT4高，TSH低。病人抱怨最近消瘦和心悸。案例顯示，請(qǐng)回答以下問題。病人怎么了？病人的外在表現(xiàn)是什么？他是如何發(fā)展的？醫(yī)生做了什么？護(hù)士應(yīng)該做什么？課程目標(biāo)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(難點(diǎn)):找出異常臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病例輔助檢查結(jié)果。能夠初步解釋以上信息。通過病例分析、撰寫護(hù)理計(jì)劃、對(duì)生理問題進(jìn)行評(píng)估，能夠確定

2、患者存在和潛在的生理問題，教學(xué)內(nèi)容(要點(diǎn)):了解甲亢患者的病因病機(jī)及輔助檢查。記住甲亢患者的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。記憶性甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理措施。甲狀腺解剖學(xué)概述和分類甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥被稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，它是由甲狀腺本身引起的。病理生理學(xué)過程：定義，下丘腦-垂體-甲狀腺軸，遺傳免疫體液免疫細(xì)胞免疫環(huán)境因素，病理生理學(xué)過程：發(fā)病機(jī)制，可能參與發(fā)病機(jī)制的因素，鼠疫耶爾森氏菌感染，性激素鋰，環(huán)境碘吸煙，病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制，病理生理學(xué)過程：病因?qū)W，性別：多見于女性，女性：男性=4 6 : 1年齡：20 50歲，臨床表現(xiàn)，甲狀腺毒癥，代謝異常綜合征精神，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)，

3、神經(jīng)系統(tǒng)緊張、焦慮、易激惹、失眠、注意力不集中性記憶喪失、幻想性輕躁狂精神分裂癥偶爾對(duì)抑郁、手和舌震顫和腱反射亢進(jìn)、精神和神經(jīng)系統(tǒng)、心動(dòng)過速、竇性心律失常、房性早搏、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和房室傳導(dǎo)阻滯收縮增加無動(dòng)于衷：心尖區(qū)S1亢進(jìn)、I-II收縮期雜音、心臟增大、心力衰竭時(shí)脈壓差增加：收縮壓舒張壓、心血管系統(tǒng)、食欲過強(qiáng)、排便頻率增加、便秘、惡心、嘔吐、厭食、食欲嚴(yán)重喪失、 肝功能大、黃疸、脾腫大、消化系統(tǒng)和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性周期性麻痹(TPP):20-40歲亞洲男性易患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性肌病、重癥肌無力、肌肉萎縮和重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、尿鈣、磷和羥脯氨酸增加、肌肉骨骼系統(tǒng)、月經(jīng)減少、陽痿和男性乳房發(fā)

4、育血PRL。 生殖系統(tǒng)、血液促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)在早期升高，然后降低，內(nèi)分泌系統(tǒng)、外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比升高，單核細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)減少，血小板壽命縮短，造血系統(tǒng)、彌漫性和對(duì)稱性甲狀腺腫的軟腫程度與甲狀腺功能亢進(jìn)無明顯關(guān)系。在左上葉和右下葉可以感覺到震顫，并且可以聽到血管雜音，這是釓噴酸葡胺的獨(dú)特標(biāo)志。其中一些人沒有甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫。25% 50%的眼部體征可根據(jù)病變程度分為非侵入性突眼和眼部體征。3.眼眶病。(1)良性突眼(非侵入性突眼)，重3毫米，眼球固定角膜暴露于失明、畏光、流淚、結(jié)膜充血、復(fù)視、眼瞼肥大、斜視、甲狀腺功能亢進(jìn)危象，且th明顯增加；內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)甲

5、狀腺激素的耐受性降低；腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎上腎上腺素能神經(jīng)興奮性增加，病因和機(jī)制，誘因，感染，應(yīng)激，嚴(yán)重疾病，過量服用甲狀腺激素制劑，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，特殊臨床表現(xiàn)，原甲亢癥狀加重，39高熱，心率140-240bmp，甲亢危象，應(yīng)激性，惡心，腹瀉，血液中FT3，F(xiàn)T4，TT3和TT4增加，以及疾病的嚴(yán)重程度和血液中甲狀腺激素的特殊臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)，老年患者?；祭淠?、 老年人易誤診為突然體重減輕和突然心房顫動(dòng)，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，特殊臨床表現(xiàn)，F(xiàn)T3和FT4均正常，TSH在疾病早期下降，經(jīng)治療后繼續(xù)存在，轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷臒o癥狀甲亢，或有某些表現(xiàn)，排除下丘腦-垂體疾病等原因引起的低TSH，亞臨床甲亢，特殊臨床

6、表現(xiàn)，妊娠期甲亢，因TBG、TSH、FT3、FT4增加，特殊臨床表現(xiàn)，妊娠合并甲亢、 與絨毛膜促性腺激素相關(guān)的甲狀腺功能亢進(jìn)和妊娠期短暫嘔吐，絨毛膜促性腺激素在妊娠第三個(gè)月達(dá)到高峰，與促甲狀腺激素的亞單位、亞單位和受體亞單位相同。，占5%。皮膚粗糙，棕紅色，暗紅色突起斑塊，毛囊角質(zhì)化，樹皮樣，脛骨前粘液性水腫，特殊臨床表現(xiàn)，格雷夫斯眼病，5%的患者主要為眼病，稱為甲狀腺功能正常的格雷夫斯眼病(EGO)。單眼受累占10%-20%，在診斷EGO前應(yīng)排除其他眼病。特殊臨床表現(xiàn)FT3和FT4:不受血清TBG影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性均高于TT3、TT4 TT3和TT4:甲狀腺功能最

7、基本指標(biāo)的99.95%與蛋白質(zhì)結(jié)合。80%-90%的TBG受到結(jié)合量和結(jié)合力變化的影響。TBG不提供妊娠、雌激素、病毒性肝炎、雄激素、低蛋白血癥、潑尼松、輔助檢查、藥物、手術(shù)和放射性碘根據(jù)年齡、性別、病情、病程、病理、并發(fā)癥、伴隨疾病和經(jīng)濟(jì)狀況。硫脲類：MTU，PTU咪唑：MM，CMZ，療效肯定較低，可引起永久性甲狀腺功能減退癥，方便、經(jīng)濟(jì)、安全，長期治療復(fù)發(fā)率高，少數(shù)伴有嚴(yán)重的肝損傷和粒細(xì)胞缺乏癥，各有利弊?？辜谞钕偎幬镏委?ATD)，50%-70%，治療，藥物，治愈率，抑制Th合成和抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基釋放PTU可以抑制5-脫碘酶和防止T4-T3在外周。作用機(jī)制、治療

8、方法及抗甲狀腺藥物治療(ATD)，病情輕，甲狀腺腫輕，25歲時(shí)對(duì)抗甲狀腺激素藥物中度過敏，長期治療無效，或心、肝、腎疾病復(fù)發(fā)，不宜手術(shù)，術(shù)后部分高功能結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，治愈率 90。治療，適應(yīng)癥，嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，活動(dòng)性結(jié)核白細(xì)胞3.0109/L，嚴(yán)重侵襲性突眼甲亢危象，禁忌癥，治療，放射性131碘治療，外科治療，中、重度甲亢，長期無效用藥，巨大甲狀腺易復(fù)發(fā)，壓迫癥狀，胸骨后甲腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢，適應(yīng)癥，禁忌癥。嚴(yán)重的浸潤性突眼，嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，對(duì)手術(shù)的不耐受，甲亢危象的治療，甲狀腺激素合成的誘導(dǎo)和抑制的去除，PTU是首選，第一劑量為600毫克，然后PTU是250毫克，q6h，和甲狀

9、腺激素的釋放被抑制。服用PTU1h后，復(fù)方碘溶液為5滴，然后5滴，q8h，普萘洛爾20。Q6-8小時(shí)無哮喘、心力衰竭或靜脈注射1毫克稀釋后的普萘洛爾，可間歇給藥3-5次，可抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化，治療甲亢危象，治療氫化可的松50-100毫克糖鹽水靜脈滴注，Q6-8小時(shí)，減少和清除血液TH，血液透析，腹膜透析或血漿交換，對(duì)癥支持治療，降溫和補(bǔ)液等治療，侵入性突眼治療，妊娠期甲亢治療，ATD: PTU，第一次300毫克/天，以后50-150毫克心得安引起的FT4上限，在護(hù)理中慎用PTU不應(yīng)過大：300mg/d對(duì)妊娠12-14周是安全的，胎兒有甲狀腺碘蓄積功能，因此禁止妊娠放療。(2)評(píng)估疾病對(duì)日常生

10、活的影響。評(píng)估病人的心理狀態(tài)。患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度。護(hù)理評(píng)估，2。身體評(píng)估(1)意識(shí)和精神狀態(tài)(2)營養(yǎng)狀態(tài)(3)皮膚和粘膜(4)眼征(5)甲狀腺(6)心臟(7)消化系統(tǒng)(8)骨骼肌，營養(yǎng)不良：在低于身體需要的活動(dòng)中缺乏耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病和肌肉無力有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)的無效性與人格和情緒的變化有關(guān)。組織完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與侵入性眼球突出有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。護(hù)理診斷，護(hù)理措施，一般護(hù)理環(huán)境：安靜，避免噪音，安排通風(fēng)，保持室溫涼爽和恒定。休息：患有輕微疾病的人可以下床活動(dòng)，以免感到疲勞?；加袊?yán)重疾病、心力衰竭或嚴(yán)重感染的患者應(yīng)臥床休息。飲食護(hù)理，為了滿足高代

11、謝的需要，給予高熱量、高蛋白、高維生素和礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。在兩餐之間添加零食。每天喝2000-3000毫升的水。觀察病情、生命體征、心率、脈壓激素水平、特殊類型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺危象、眼部護(hù)理、戴有色眼鏡、戴單側(cè)復(fù)視眼罩。務(wù)必用眼藥水濕潤眼睛，以避免過度干燥；睡覺前涂抗生素眼膏。睡覺或休息時(shí)抬起頭。當(dāng)病人有異物感、刺痛或流淚時(shí)，指導(dǎo)他們不要用手直接揉眼睛。治療了種抗甲狀腺藥物，這些藥物不能自行減少或停止?？偗煶虨?.5-2年，4周后療效緩慢。副作用：粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥。皮疹，藥物護(hù)理，奈洛爾：觀察心率，預(yù)防心動(dòng)過緩。哮喘患者禁用甲狀腺片：從小劑量開始，觀察心率，預(yù)防冠心病患者心絞痛，用放射性碘治療和護(hù)理，治療前后1個(gè)月避免服用含碘藥物和食物。排泄物和用途：排泄物、衣物、被褥和器具應(yīng)分開存放。甲狀腺危象，甲狀腺危象搶救配合，絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)采取半躺姿勢，并立即給氧。根據(jù)醫(yī)生的建議及時(shí)準(zhǔn)確地使用PTU和碘。密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)差異。熱療、冰敷或酒精浴患者應(yīng)給予對(duì)癥護(hù)理，以降低體溫；不安分的人們使用床欄來保護(hù)病人的安全；昏迷可以預(yù)防壓瘡和肺炎。保健指南，保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的知識(shí)，眼睛保護(hù)方法和自我護(hù)理。引導(dǎo)病人穿寬松的衣領(lǐng)，以避免壓迫增大的甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免