1、腎癌病人的護(hù)理,泌尿外科：陳婷婷,概述,腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。 好發(fā)年齡：35-60歲 男：女=2：1,病因,(一) 吸煙 ： (二) 肥胖和高血壓 (三) 職業(yè)： 有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、 干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。 (四) 放射： (五) 遺傳： (六) 食品和藥物： 調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。 （七）其他疾?。?有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。,病理,多累及一側(cè)腎，累及雙腎者僅占2%； 類圓形實(shí)性腫瘤，外有假包膜； 組織構(gòu)成多樣，多為透明細(xì)胞癌； 局限在包膜

2、內(nèi)時(shí)惡性程度較小，突破包膜后會(huì)累及周圍器官并轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。,瘤體多數(shù)為類圓形的實(shí)性腫瘤，外有假包膜，切面以黃色為主，可有出血、壞死和鈣化，少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。,臨床表現(xiàn),1.血尿： 無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，可能因血塊通過(guò)輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。 2.腰痛： 多數(shù)為鈍痛，局限在腰部， 3.腹部腫塊 4.疼痛： 系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。 5.腎外表現(xiàn) 不明原因的發(fā)熱、貧血,還會(huì)出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥。,輔助檢查,血尿、疼痛和腫塊是

3、腎癌的主要癥狀，出現(xiàn)上述任何一種癥狀，即應(yīng)考慮腎癌的可能。腎癌術(shù)前診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果： 1、B超 2、KUB+IVU 3、CT（最可靠） 4、MRI,治療原則,主要是手術(shù)治療； 目前公認(rèn)腎癌根治術(shù)效果好，可提高生存率；近年來(lái)應(yīng)用腹腔鏡，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快； 腫瘤體積較大時(shí)，應(yīng)術(shù)前作腎動(dòng)脈栓塞治療，可減少術(shù)中出血； 腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時(shí)，需切除同側(cè)腎上腺組織 ； 對(duì)腎上、下極小于3cm的腎癌，可考慮作保留腎單位的腎部分切除術(shù) 生物治療對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效（主要是免疫治療 ）、生物化療、細(xì)胞因子治療 腎癌對(duì)放射治療及化學(xué)治療均不敏感 ；免疫治療加上生物化療(即IL- 2+IF

4、N-a+5FU)對(duì)轉(zhuǎn)移腎癌治療較有效的方法 。,術(shù)前護(hù)理,1.減輕病人焦慮 應(yīng)關(guān)心體貼病人，向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解除病人的疑慮，鼓勵(lì)家屬與病人交談能使病人高興的話題。 2.血尿護(hù)理 血尿較輕的病人，無(wú)需特殊處理，應(yīng)安慰并告訴病人術(shù)后血尿癥狀便會(huì)消失；血尿較重的病人，指導(dǎo)臥床休息、多飲水，同時(shí)注意觀察血尿的顏色及量，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和輸血治療。 3.疼痛護(hù)理 多為脹痛，一般無(wú)需處理；若疼痛較重、難以忍受時(shí)，可遵醫(yī)囑給止痛藥，同時(shí)指導(dǎo)病人臥床休息，注意詢問(wèn)病人疼痛的性質(zhì)。 4.發(fā)熱護(hù)理 是腫瘤產(chǎn)生內(nèi)生致熱原所致?？蓢诓∪硕囡嫓厮?，防止受涼感冒。若體溫超過(guò)38以物理降溫為主。,術(shù)后護(hù)理,1、避

5、免并發(fā)癥：出血 護(hù)理措施： 要密切觀察患者生命體征 觀察引流管引流物情況:若病人術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理； 止血、輸血和補(bǔ)液 2、預(yù)防感染 護(hù)理措施： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力； 注意保持管道通暢，防止引流液逆流； 保持切口清潔干燥，及時(shí)更換敷料。,術(shù)后護(hù)理,3、消除患者恐懼、焦慮情緒 護(hù)理措施： 做好術(shù)后病情的講解； 加強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)； 做好健康教育，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。 4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 護(hù)理措施： 患者腎功能正常的情況下，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)患者的康復(fù)； 患者腎功能較差時(shí)，給予優(yōu)蛋白飲食,術(shù)后護(hù)理,5、預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生 護(hù)理措施： 留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量； 及時(shí)復(fù)查腎功能、電解質(zhì)；,健康教育,注意休息，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不要作劇烈運(yùn)動(dòng)?？梢宰鲆恍┹p微活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù) 1、吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。 2、注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院就診。 3、注意腰部有無(wú)疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 4、定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞、血紅蛋白、肝功能的測(cè)定，堅(jiān)持生物治療。 5、注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，防止發(fā)生貧血，增強(qiáng)機(jī)體抗病的能力。 6、注意體溫的監(jiān)測(cè)。 7、創(chuàng)造良