1、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 (Suppurative Infection of Bone and Joint),第一節(jié) 化膿性骨髓炎 (Suppurative Osteomyelitis),基本概念,化膿性骨髓炎是骨組織由細(xì)菌感染而引起的化膿性炎癥。,化膿性骨髓炎,骨組織 骨膜骨質(zhì)骨髓,分 類,感染途徑 血源性 創(chuàng)傷性 蔓延性,臨床 急性 慢性,化膿性骨髓炎,急性血源性化膿性骨髓炎 (acute hematogenous osteomylitis),好發(fā)年齡 315歲（10歲） 好發(fā)部位 長管狀骨、干骺端,急性血源性化膿性骨髓炎,病 因,致病菌 金葡菌，溶血性鏈球菌等 發(fā)病條件 內(nèi)因：抵抗力下降（全身

2、、局部） 外因：細(xì)胞毒力強、數(shù)量多、外傷等,急性血源性化膿性骨髓炎,感染途徑 血源性 創(chuàng)傷性 蔓延性,急性血源性化膿性骨髓炎,病理特點,骨質(zhì)破壞、吸收和新骨形成并存。 早期破壞為主，晚期增生為主。,急性血源性化膿性骨髓炎,病理變化過程,干骺端 終末動脈、血流慢 抵抗力差 膿栓 細(xì)菌 感染 局部血管栓塞、組織壞死 毒力強 局部壓力增高 加 滲出液 重 細(xì)菌繁殖,急性血源性化膿性骨髓炎,病理變化,病 理 發(fā) 展 過 程,蔓延途徑,細(xì)菌重新入血 向骨膜下及軟組織蔓延 向長骨端蔓延 向關(guān)節(jié)蔓延,急性血源性化膿性骨髓炎,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 感染中毒癥狀 局部體征 疼痛懼動拒按 壓痛皮溫高 紅腫熱痛,急性

3、血源性化膿性骨髓炎,化驗檢查 白細(xì)胞增高 血沉增快 血培養(yǎng) 影像檢查 X線片 放射性核素顯像(ECT) CT及MRI,急性血源性化膿性骨髓炎,急性血源性化膿性骨髓炎,診 斷,早期診斷：意義重大 依據(jù)： 局部損傷或他處感染史。 高熱脈快，白細(xì)胞增高。 肢體疼痛，懼動拒按。 局部穿刺，涂片陽性。 肢體癥狀，血培養(yǎng)陽性。,急性血源性化膿性骨髓炎,鑒 別 診 斷,軟組織炎癥 急性化膿性關(guān)節(jié)炎 急性類濕性關(guān)節(jié)炎 惡性骨腫瘤(尤文氏瘤),急性血源性化膿性骨髓炎,治 療,急性血源性化膿性骨髓炎,全身支持 合理用藥 局部制動 手術(shù)治療,治 療,全身支持 高熱時補液、降溫、補充熱量 糾正酸中毒 易消化、高熱量食

4、物 必要時少量多次輸血,急性血源性化膿性骨髓炎,合理用藥,抗生素應(yīng)用 原則：盡早 足量 敏感 聯(lián)合 全程 方法：經(jīng)驗性用藥 指導(dǎo)性用藥 激素應(yīng)用?,急性血源性化膿性骨髓炎,局部制動,目的：解痙止痛 防止感染擴散 防止病理骨折 方法：牽引/石膏/支具,急性血源性化膿性骨髓炎,手術(shù)治療,指征：局部 + 中毒癥狀 保守治療48h無效 目的：減壓 + 引流 時機：一經(jīng)確定盡早實施 方法：鉆孔減壓術(shù) 開窗引流術(shù),急性血源性化膿性骨髓炎,急性血源性化膿性骨髓炎,轉(zhuǎn) 歸,痊愈 慢性 死亡,急性血源性化膿性骨髓炎,慢性骨髓炎 (chronic osteomylitis),病 理 特 點,反復(fù)發(fā)作局部炎癥 竇道

5、 死腔 死骨,慢性骨髓炎,臨床表現(xiàn),病變不活動階段可無癥狀 骨失去原有的形態(tài)，肢體可增粗及變形 皮膚變色，多處瘢痕，潰瘍形成 竇道形成，肉芽組織突起，流出臭味膿液 肌孿縮致臨近關(guān)節(jié)畸形,慢性骨髓炎,臨床表現(xiàn),急性期表現(xiàn)：局部壓痛，皮溫高、 紅腫熱痛 毒血癥狀 竇道口開放、排出死骨 病程：反復(fù)發(fā)作 急性發(fā)作可數(shù)月、數(shù)年一次,慢性骨髓炎,診斷及鑒別診斷,反復(fù)發(fā)作 局部特征 X線表現(xiàn),慢性骨髓炎,治 療,治療原則：手術(shù)治療 治療目的：清除病灶摘除死骨 消滅死腔切除竇道 改善血運修復(fù)創(chuàng)面,慢性骨髓炎,手術(shù)指征 死骨、死腔、竇道 局部疤痕經(jīng)常破潰 局部軟組織缺損、骨外露,慢性骨髓炎,手術(shù)時機 發(fā)作間歇

6、抗生素應(yīng)用 新骨殼形成,慢性骨髓炎,手術(shù)方法 病灶清除滴注術(shù) 消滅死腔的手術(shù) 肌瓣填塞 松質(zhì)骨填充 骨水泥填充 帶血管蒂骨移植,慢性骨髓炎,手術(shù)方法,Orr手術(shù) 病骨切除 截肢術(shù),慢性骨髓炎,特殊類型,Brodie骨膿腫 梅毒螺旋體性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎,慢性骨髓炎,第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎 (Suppurative Arthritis),概 念,化膿性關(guān)節(jié)炎：是化膿性細(xì)菌引起的滑膜關(guān)節(jié)感染。常見于小兒；膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。,化膿性關(guān)節(jié)炎,病 因,致病菌：金葡菌，溶血性鏈球菌等 感染條件 感染途徑：血源性 創(chuàng)傷性 蔓延性,化膿性關(guān)節(jié)炎,病 理 過 程,漿液滲出期（完全恢復(fù)） 漿液纖維蛋白

7、滲出期（部分恢復(fù)） 膿液滲出期（纖維強直或骨性強直）,化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 感染中毒癥狀 局部體征 疼痛活動不便 關(guān)節(jié)屈曲壓痛 紅腫熱痛 病理性脫位,化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),化驗檢查 白細(xì)胞增高 血沉增快 關(guān)節(jié)穿刺涂片 影像檢查 X線片 CT MRI,化膿性關(guān)節(jié)炎,診 斷,全身局部 穿刺化驗 X 線,化膿性關(guān)節(jié)炎,鑒別診斷,急性風(fēng)濕熱 關(guān)節(jié)結(jié)核 髂窩膿腫 滑膜腫瘤 急性化膿性骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,治 療,全身支持治療 抗菌素的應(yīng)用 局部處理 牽引制動 關(guān)節(jié)穿刺抽膿注抗生素 切開排膿抗生素灌注,化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)功能的保存,功能位制動 功能鍛煉 輔助治療,化膿性關(guān)節(jié)炎,

8、關(guān)節(jié)功能的重建,截骨矯形術(shù) 關(guān)節(jié)固定術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù) 關(guān)節(jié)切除術(shù),化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,小 結(jié),急性血源性化膿性骨髓炎 基本概念及好發(fā)年齡 病理變化與臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查及早期診斷 治療原則,小 結(jié),急性化膿性關(guān)節(jié)炎,致病菌及病理過程 不同病理過程對預(yù)后的影響 臨床表現(xiàn)及診斷 處理原則及關(guān)節(jié)功能保存,小 結(jié),summary,Osteomyelitis is the term used to denote infection of bone. The majority of bone infection is the result of staphylococcus

9、 aurous. It usually produced an acute pyogenic osteomyelitis.,Osteomyelitis,Bacteremia from an active focus of other local infection： hematogonous osteomyelitis; Bacteria from the open wounds and fracture： exogenous osteomyelitis. Bacteria from an adjacent soft tissue infection.,Suppurative infectio

10、n of bone occurs in three ways:,The early diagnose,The onset of hematogonous usually abrupt. Fever, localized pain in the involved extremity. A history of a preceding infection may be obtained Lenkocytosis exceeding 15000 cells per ml. Blood cultures are positive.,The treatment should be procedured

11、as early as possible,antibiotic drug administration operation with opening bone window : drainage decompressure.,Acute pyogenic arthritis,It occurs as the same to pyogenic bone infection . Diagnosis : joint fluid culture by joint tap Antibiotic drug administration Joint tap drainage Surgical incision and drainage,Skeletal tuberculosis,It is the seeding of tubercle bacilli from a pre-existing pulmonary or gastrointestinal focus. Spine TB is the most common in all cases of the skeletal TB. The hip and knee joints are the second most frequently affected areas,The Diagnosis