1、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位 atlantoaxial rotatory dislocation,寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位,此類損傷包括寰樞椎固定于生理旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)，以及在水平方向完全旋轉(zhuǎn)脫位。,寰椎解剖,寰椎解剖,樞椎解剖,寰樞椎解剖,寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)：左右寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成 寰樞正中前關(guān)節(jié)：齒狀突前關(guān)節(jié)面與寰椎前弓后關(guān)節(jié)面 后關(guān)節(jié)：齒狀突后關(guān)節(jié)面與橫韌帶前緣對應(yīng),寰樞椎解剖,韌帶組成：齒突尖韌帶、翼狀韌帶、寰椎橫韌帶（寰椎橫韌帶與其上下兩纖維束共同構(gòu)成寰椎十字韌帶）、覆膜向下移行為后縱韌帶及黃韌帶,寰樞椎解剖,發(fā)病原因,上呼吸道感染可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)充血性脫鈣導(dǎo)致所聯(lián)系的韌帶自其附著處松脫并造成脫位

2、。,多數(shù)輕微創(chuàng)傷并不引起骨性損傷而致寰椎橫韌帶、翼狀韌帶撕裂，形成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,發(fā)病機(jī)理,關(guān)節(jié)囊有滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮長時間不能恢復(fù)正常解剖對位，導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮形成了旋轉(zhuǎn)脫位與固定 。,臨床表現(xiàn),1,2,3,4,特發(fā)性斜頸,頸部僵硬,疼痛,活動受限,診斷,當(dāng)寰齒間距（atlanto dental interval，ADI）大于3 mm時，小兒ADI5 ml對寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷有重要意義,正常張口位,張口位X線表現(xiàn),X線平片提示齒狀突與寰椎側(cè)塊解剖關(guān)系破壞，寰齒距離變化 當(dāng)向右旋轉(zhuǎn)時，寰椎左側(cè)側(cè)塊向前運(yùn)動，右側(cè)側(cè)塊向后運(yùn)動，使得左側(cè)側(cè)塊與齒突間距減小，而右側(cè)側(cè)塊與齒突間距增大。

3、,X線,CT,CT,分型,I型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓與樞椎齒突間隙小于3mm，寰椎橫韌帶無斷裂。樞椎齒突仍為旋轉(zhuǎn)軸，寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定于正常旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)。,分型,型：囊樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移位35mm，伴有寰椎橫韌帶斷裂。一側(cè)側(cè)塊未受損作為旋轉(zhuǎn)軸，另一側(cè)側(cè)塊向前移位，寰樞椎旋轉(zhuǎn)超出正常旋轉(zhuǎn)范圍。,分型,型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移位超過5mm，寰椎橫韌帶及其他輔助韌帶均斷裂。兩側(cè)側(cè)塊均向前移位，一側(cè)移位較另一側(cè)重。,分型,型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向后側(cè)移位，此型常發(fā)生于齒突缺如的病人。,治療目的,恢復(fù)頸椎的運(yùn)動功能，防止畸形。,影響治療的因素,包括斜頸畸形持續(xù)時同、旋轉(zhuǎn)脫

4、位程度、韌帶損傷情況、神經(jīng)損傷情況。,治療效果,當(dāng)向兩側(cè)主動旋轉(zhuǎn)活動度相等時。,治療方法,牽引：肩高頭低位，以利于前間隙復(fù)位。 手法松解肌肉痙攣。,治療方法,牽引復(fù)位后頸圍領(lǐng)固定6周。 斜頸畸形超過1個月，則行顱骨牽引。 兒重患者開始牽引重量為32k g，然后每35d增加O5O9kg，最大重量為68kg。成人開始牽引重量為68kg，最大重量為91kg。 持續(xù)牽引23周后，改用頭環(huán)背心外固定3個月。但有時脫位時間太長，牽引不能復(fù)位可考慮手術(shù)治療。,手術(shù)治療指征,寰樞椎不穩(wěn)；復(fù)位后再脫位；未能完全復(fù)位；橫韌帶斷裂；寰椎前脫位；神經(jīng)損傷以及畸形超過3個月。,預(yù)后,寰樞關(guān)節(jié)約占頸椎旋轉(zhuǎn)功能的50，因此對寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行融合后，會使頸椎喪失一部分旋轉(zhuǎn)功能。 但從