1、八綱辨證的目的如下：1 .掌握八大類基本證候的要領和臨床表現(xiàn)；2.掌握八種證型的鑒別要點；3.熟悉八證之間的關系。教學方法：計算機輔助教學課時為：6小時。“辨證”的概念是指表里寒熱虛實陰陽八個辨證程序。表里區(qū)分疾病部位的淺寒和深寒區(qū)分疾病的性質。判斷邪惡的興衰。陰陽劃分疾病類別。二、辨證八綱的由來，1。內經:“好的診斷，根據(jù)脈搏檢查顏色，不要先陰陽?！?.傷寒論:“六經分為三陰三陽?！?.景岳全書:“陰陽”與“六變”4.傷寒質難:正式提出“八級”的名稱。“表里治八字，虛與實，陰與陽，寒與熱，八字不辨，殺人反掌”，傷寒正脈，表里辨證，是一對表里辨病的程序。表里相對：表里、腑、經絡、臟腑、表里狹義

2、：表里皮毛、肌肉癰、經絡臟腑、骨髓；(1)表證，概念：表證是指六邪經皮毛、鼻、口侵入而產生的證。它屬于外源性疾病的初始階段。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨⒈翘榍?、喉嚨癢、咳嗽。1.表寒綜合征；2.表寒綜合征；3.表熱綜合癥。表證的兩個特征：1。外來的邪惡；2.邪惡是膚淺的，疾病是輕的。(2)內證，概念：內證是指臟腑、氣血、骨髓等疾病所反映的證候。原因：1。外在的邪惡是不受治療的，它被引入到內部；2.外邪直中，侵及臟腑；3.七情、飲食、疲勞等。內證，臨床表現(xiàn)：(癥狀多種多樣，取其一以區(qū)別于表證)高熱或潮熱，惡寒惡熱，口渴，易怒，腹脹，腹痛，嘔吐，大便干燥，小便短赤，或神志

3、不清，舌紅苔黃，脈強或數(shù)重。特點：1。病位深；2.內臟功能障礙。表證與表證的區(qū)別、病因、部位、病程、疾病的臨床特點、外感六邪、表淺氣短、微熱惡寒，與表證相同，且內臟較長、較重、發(fā)熱惡寒。附件：半表里證，概念：指病邪由表入里的一個階段，亦稱“少陽病證”。臨床表現(xiàn)：寒熱，胸脅疼痛，心煩嘔吐，食欲不振，口苦咽干，頭暈脈弦。寒熱辨證是區(qū)分疾病性質的一對程序。景岳全書“寒熱之人，陰陽之變?！睏顒贌幔幧洹瓣柼撋夂?，陰虛生內熱”(1)寒證，概念：它是疾病的本質，屬于寒證。外寒：寒邪侵肌表里寒：寒邪扶正臟腑實寒有其陽虛虛寒的臨床表現(xiàn)：惡寒、喜溫、面色蒼白、口淡不渴、四肢微寒、痰清流涕、尿長、大便稀、舌淡

4、苔白、脈緊或遲等。熱證，概念：熱證是疾病的本質，屬于熱證。表面熱：熱毒是由侵入肌肉表面引起的。外感邪入內熱。氣滯化火，食積化火陰虛內熱虛熱：惡熱、口渴、冷飲、面紅、眼紅、煩躁不安臨床表現(xiàn)：面色蒼白或蠟黃，無精打采，無精打采，心悸氣短，四肢冰冷或五心煩，自汗，盜汗，大便失禁，舌無苔，脈無能量等。(2)演示，概念：演示是對人體感受外源性病原體或體內病理產物積聚而引起的各種臨床表現(xiàn)的總結。原因：外感邪惡侵入人體；內臟功能障礙和病理產物積聚。(痰、濕、瘀等。)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛拒壓、胸悶易怒，甚至神志不清譫妄、氣促、痰多涎多、便秘、小便不利、脈強、舌苔厚膩等。3。虛證與實證鑒別表，病案舉例，1。真假

5、：臟腑虛弱，運化虛弱，停滯內生。“虛有其表”素問 陰陽應象大論“按下它，心便止疼，色短，脈弱，虛也；即使你非常臃腫，吃不下東西，如果你不舒服，那也是不利的，你會過得很開心的?！眱和癄I養(yǎng)不良綜合征寒熱如瘧，腹脹，青筋外露，瘦而直立，午后煩躁，暴飲暴食，舌苔厚濁，脈細。這是脾虛氣滯的假證，不能攻，否則脾胃受損更重，病情加重；它只能健脾消食，逐漸消積。真與假，2。真與假：惡在內，虛妄氣血，虛有其表?！按蟋F(xiàn)實”有一個形狀“素問 調經論”堆積在中間，按下時會痛。顏色紅而厚，脈搏強而有力；即使是無聲的話語，四肢不想動，或者頭暈，或者腹瀉都不是真的，這是一個大現(xiàn)實?！备裳南淖C明了這個女人是憔悴的、消瘦的

6、，她的皮膚是錯的，五心煩熱，吃得少，而且虛像明顯；但舌質紫暗，邊緣有瘀點，經行久停，脈象澀而有力。這是虛中有實，血瘀耗氣血所致。只有活血化瘀，新的生命才能誕生，如果用補法，效果是看不見的。辨?zhèn)伪嬲鏃钪赋觯骸白C是真，證是假，脈是真，脈是假。如果果實是經驗性的，脈搏會猛烈而有力；如果是真正的火，舌頭會變得干燥、棕色、成束且堅硬。你是不是一定要對那些完全沒有脈搏的人施壓，但仍然要稱之為經驗性的；那些滿口肥嫩舌頭的人還能稱為真火嗎？”1.張，男，54歲，1995年8月12日到醫(yī)院就診。從8月9日晚上開始，病人感到全身疼痛、發(fā)燒和咳嗽。10日上午，他的體溫高達39.9，被醫(yī)院診斷為上呼吸道感染。經過治療

7、，他的體溫很快降至正常，但他在第11天晚上又發(fā)燒了，第二天就去看醫(yī)生了。初步診斷(8月12日):發(fā)熱、頭痛、咳嗽、白痰、喉嚨痛和干燥、流鼻涕、胸悶、食欲不振、四肢酸痛和虛弱。舌紅，苔薄黃，脈浮。與病案1:辨證分型：外感風熱治療原則：辛涼、清熱解毒方：銀華12連翹12葛根15菊花12板藍根15竹葉6蘆根15桔梗12荊芥12神曲12藿香6甘草6，與病案2，2，丁某，女14個月。他于1972年11月8日住院。目前癥狀：發(fā)熱、咳嗽、哮喘已持續(xù)十天，出汗、發(fā)熱令人費解，三天前出現(xiàn)皮疹，并擴散到全身，混成碎片，呈紅色，現(xiàn)在突然消失，身體灼熱，咳嗽、哮喘、鼻塞、咽喉炎、眼睛發(fā)紅、口唇干燥、腹脹、大便稀，一天

8、兩三次，疲憊困倦。脈病，指紋藍，已經到了生命的邊緣。附病歷2:辨證分型：皮疹和病毒發(fā)作，熱蘊于倫舌苔白而飽滿，中部和背部有一些黃色浮動。有病歷3:氣味診斷：聲音稍低，偶爾低吟。脈搏診斷：腹部脹滿、疼痛、拒絕按壓、體溫偏高、無異常。脈搏很緊。分析：寒帶冬季嚴寒，食多而寒，食滯中焦，寒與食相結合，因胃內氣血盛衰，運行受阻，導致胃脘痛。看到他的胃喜歡溫暖，他知道有寒邪，也是停滯的中焦。四診合治，診斷：胃脘痛(胃寒)，附醫(yī)案3:治療：溫中止痛，導滯散結，方藥：高良姜、干姜、吳茱萸、枳實、神曲、三劍湖九君，第四節(jié)，陰陽辨證，陰陽為八類辨證的一般陽證表里、熱、實證表里。素問 通評虛實論“陰和陽沒有問題，但

9、是治療有什么不同嗎？雖然有很多醫(yī)療方法，但能說一句話的只有陰陽?！本霸廊珪?傳忠錄，1。陰證和陽證；1.陰證概念：任何符合“陰”的一般屬性的證稱為陰證。臨床表現(xiàn)：面色晦暗，精神萎靡，蹲下沉重，四肢發(fā)冷，精神萎靡，虛弱無力，聲音低沉，食欲不振，口干舌燥，大便稀臭，尿長，舌質淡胖，脈緩或弱或細，一為陰證，二為陽證概念：一切符合“陽”的臨床表現(xiàn)：面色微紅，易怒，皮膚灼熱，口干舌燥，熱飲；聲音粗厚，呼吸粗重，氣喘促痰，便秘等。是經驗證據(jù)；舌紅紫，苔黃黑刺，脈大滑，都是熱盛的表現(xiàn)。二是真陰不足、真陽不足、真陰虧虛火炎、面白、面紅、唇紅、口干、舌燥無苔、咽干、頭暈耳鳴、腰腿酸軟、骨蒸盜汗、遺精、便秘、手腳

10、熱、脈數(shù)少等。真陽不足，面色蒼白，唇舌蒼白等。脈大而弱等?！霸嚐捠腔鹛?，右腳須弱，故只應補真元大.這種試驗是缺水，脈搏必須是微妙的，它只應彌補真正的陰大大”第三，陰陽之死，陽之死的概念：指陽在體內極度衰退，表明陽即將逃逸的臨界綜合征。原因：出汗、大量失血等。久病之后，楊琪衰落了。臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，大汗淋漓，表情淡漠，皮膚微溫，手腳冰涼，呼吸無力，面色蒼白，舌質淡潤，脈微斷腸。陽死證和陰死證，陰死證的概念：指體液大量流失和陰液嚴重不足的臨界證。原因：高熱耗津，嘔吐腹瀉等。嚴重燒傷。臨床表現(xiàn)：汗、熱、咸、粘，如油珠、身熱肢溫、乏力、易怒、口渴、皮膚干癟、尿少、面紅、口干舌燥、脈數(shù)。死亡陰和死亡陽鑒別表，現(xiàn)代人對死亡陰和死亡陽的理解，這些都是在危重病人身上發(fā)現(xiàn)的。殷死亡多見于高熱多汗，或過度嘔吐、脫水、失血等體液代謝紊亂。陽亡在休克等急性血液循環(huán)障礙中更為常見