1、廖世煌 ：水腫的經(jīng)方治療(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：趙東奇519人已訪問水腫，在金匱里有專門論述，但也見于其他病證之中。如“消渴小便不利病”篇、“婦人妊娠病”篇、“痰飲病”篇以及傷寒少陰病等。水氣和痰飲同出一源，皆為人體水液運行失常停留于體內(nèi)所致之病，而水腫為水液停于全身所致，因而有浮腫癥狀。關(guān)于水氣病的分類，在金匱水氣病中是根據(jù)病因、癥狀而分為風水、皮水、正水、石水。在治療方面，仲景首創(chuàng)發(fā)汗、利水、逐水之法。后世醫(yī)家，多根據(jù)這些法則組方用藥或選用仲景方藥治療水腫病甚至不少疑難重證獲得可靠的療效?，F(xiàn)將臨床常用診治方法介紹如下。1 陽水1.1 風水泛濫 證候：惡風。一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出無大熱；里水者

2、，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白，甚或咽喉紅腫痛。治法：祛風行水。方藥：越婢湯或越婢加術(shù)湯，表邪重而偏寒者，去石膏加防風、羌活；咳喘加杏仁、陳皮，甚者加桑白皮，葶藶子；咽喉紅腫痛加牛蒡子、象貝、蒲公英；血尿明顯，加白茅根、蒲黃。據(jù)藥理作用研究：麻黃能使冠狀動脈血管擴張，增加冠脈流量，與垂體后葉素合用升壓時，能克服垂體引起冠脈血管收縮和心臟抑制。麻黃堿對心臟有強大興奮作用，但反復(fù)應(yīng)用，或一次用量很大則引起抑制作用。偽麻黃堿較麻黃堿有顯著利尿作用。對實驗性腎小管腎炎之犬亦有產(chǎn)生利尿作用。重者則無。當人處在高溫環(huán)境中時用麻黃堿50mg，1.5至2小時后，汗液分泌比未用者更快更多

3、。白術(shù)，有明顯的利尿作用和持久作用。對不麻醉貓，靜注煎劑0.050.25g/kg，尿量增加23倍，67小時后仍高于正常，胃灌治藥13g/kg，尿量增加26倍，67小時后仍正常。白術(shù)能增加鈉的排出量，且排鈉勝于排水，故其作用可能是繼發(fā)于電解質(zhì)重吸收的減少，有汞撒利樣排氯排鈉作用。又有增加尿中二氧化碳容量，PH值以及增加鉀排泄。1.2表虛風水證候：風濕，脈浮，身重，汗出惡風；風水，脈浮，身重，汗出惡風。舌淡苔白。治法：益氣固表除濕。方藥：防己黃芪湯。身腫明顯者加茯苓皮、大腹皮、桂枝；身痛者，加附子。據(jù)報道，以加減防己黃芪湯（防己、黃芪、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、杜赤豆、川椒目、生姜皮）治療晚

4、期血吸蟲病肝硬化腹水34例，27例有效。其中應(yīng)用原方19例，16例有效；減去豬苓、澤瀉治療15例，只有11例有效。該方對血象、肝功能的改善似無作用，而對癥狀改善、黃疸消退有一定效果。防己黃芪湯加味治療慢性腎炎蛋白尿16例報告，所選病例，尿旦白+，不同程度管型紅細胞。方藥：生黃芪3060g，黨參1530g，白術(shù)1518g，山藥3045g，芡實30g，防已1218g，金櫻子1518g，炙草915g，生姜3片，大棗6枚。若癥重加銀花、連翹、野菊花；腎虛加杞子、菟絲子、桑寄生、川斷；陽虛加巴戟、鹿角霜、附子、肉桂；脾虛加茯苓、苡仁。結(jié)果：癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)者14例，占87.5%；

5、癥狀消失或改善，尿常規(guī)檢查蛋白（+），好轉(zhuǎn)者2例占12.5%。防己黃芪湯治療狐臭12例，其中男3例，女9例，年齡最大48歲，最小14歲，病程最長25年，最短1年。方藥：防己、黃芪各30g，白術(shù)15g，甘草6g，生姜9g，大棗20g。濕重加茅根，車前子；脾虛加茯苓皮、澤瀉；肥胖加茵陳、山楂。結(jié)果：全部治愈，最短2個月，最長6.5個月。1.3濕熱壅盛證候：腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣；咳逆倚息不得臥，全身浮腫，皮色潤澤光亮，小便短赤，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。治法：通利二便，分利濕熱。方藥：己椒藶黃丸。根據(jù)藥理實驗：漢防己有解熱、鎮(zhèn)痛、松弛骨骼肌、收縮平滑肌、擴張外周血管而降壓、能擴張冠脈、降低心

6、肌氧攝取率、高濃度時興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗過敏性休克、抗菌、抗原蟲及抗癌等作用。臨床主要用于治療高血壓、各種神經(jīng)性痛、冠心病。葶藶子藥理研究：播糧蒿（南葶藶子）、北美獨行菜（北葶藶）及獨行菜種子醇提取物均表現(xiàn)強心作用，均使心收縮加強，心率減慢，心傳導(dǎo)阻滯，對衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓。三種葶藶子均需較大劑量才引起強心作用。據(jù)報道，對慢性肺心病心衰，北葶藶子末36g，每日分3次食后服，并配合一般處理控制感染。治療10例，效果良好，一般于4日開始見尿量增加，浮腫消退，心力衰竭到23周時見顯著減輕或消失。大黃的藥理研究：瀉下：大黃酸為瀉下主要成分，能刺激大腸，增加蠕動而排便，作用緩和，服后6小

7、時左右排下稀便或軟便。抗菌：對多數(shù)革蘭氏陽性或其些陰性細菌均有抑制作用，其中最敏感的為葡萄球菌和鏈球菌。其次為白喉桿菌、傷寒和副傷寒桿菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌等。其原理為抑制細菌的核酸和蛋白質(zhì)合成。收斂：由鞣質(zhì)所致，瀉后有便秘現(xiàn)象。健胃和利膽?？鼓[瘤：大黃酸大黃素對小鼠黑色素瘤，小鼠乳腺癌，艾氏腹水癌有抑制作用。還有止血，降低血清膽固醇作用。1.4風水濕熱證候：傷寒瘀熱在里，身必黃；風水頭面四肢浮腫。小便不利而黃，咽喉痛，皮膚濕疹，舌苔白膩或黃膩，脈滑浮。治法：祛風清熱解毒，利濕。方藥：麻黃連翹赤小豆湯。腫甚加五皮飲；咽痛加蒲公英、牛蒡子；小便短赤加車前子、滑石；皮膚濕疹加苡仁、苦參。麻黃連翹

8、赤小豆湯治療陽水44例，效果好。作者體會，治療陽水除遵“腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗”的原則外，還應(yīng)注意兼運脾陽，以期表里分消；本方可發(fā)汗，利尿分消水濕，故治陽水有效。治療期間采用無鹽或低鹽飲食，浮腫消失1周后，即恢復(fù)正常飲食。麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎炎12例，方用麻黃、甘草、生姜各3g，杏仁、桑白皮、大棗各9g，連翹12g，赤小豆30g。在所治病例中均有血尿及不同程度蛋白尿，10例有管型。結(jié)果：515天消退，常規(guī)于10158天恢復(fù)正常。平均服藥41劑后，11例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。2陰水2.1脾陽不運證候：皮水為病四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動，肢體欠溫，口不渴。脈沉，舌苔白滑。治法：

9、健脾溫陽利水。方藥：防己茯苓湯、五苓散。防己茯苓湯合真武湯加減治療臌脹，有報道用此二方加減治療脾腎陽虛型臌脹，療效較佳。有人用防己茯苓湯治愈心水病例系由感冒后飲水過多，面目四肢浮腫，陰囊腫大，喘咳短氣，腹脹不能平臥者，服5劑而愈。2.2腎陽衰弱證候：面浮，腰以下腫甚，陰下濕冷，腰酸重，尿少，四肢厥冷，畏寒神疲，舌胖大、色淡，苔白，脈沉遲或沉細。治療：溫暖腎陽，化氣行水。方藥：真武湯。陽虛甚者加巴戟、葫蘆巴、肉桂心；喘息，自汗，不得臥，加人參、五味子、煅牡蠣；浮腫，口干渴者用栝蔞瞿麥丸治療為好。栝姜瞿麥丸加味治療尿路感染186例，方用：栝萎根20g，茯苓、山藥各30g，制附片615g，瞿麥153

10、0g，隨癥加味。結(jié)果：痊愈149例，顯效16例，好轉(zhuǎn)9例，無效10列。有效率94.6%。作者體會，尿路感染多系膀胱濕熱，腎氣虛弱所致，本方具振奮腎氣兼清利是治療大法。運用本方關(guān)鍵在于栝萎根與制附片兩者劑量的配伍問題，渴飲嚴重時，栝蔞根應(yīng)倍于附片，增強生津止渴潤燥止咳之力。以免飲水過多，而水液排泄減少，同時減輕脾轉(zhuǎn)輸水液之負擔，免使水腫加劇。當腎陽漸復(fù)，氣化復(fù)常，渴飲大減時，酌情減輕栝蔞根的用量。2.3血虛肝郁脾虛證候：婦人妊娠或經(jīng)期腹中拘急，綿綿作痛，足跗浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡，苔白膩。治法：養(yǎng)血疏肝，健脾除濕。方藥：當歸芍藥散。腫甚加防己、陳皮、大腹皮；腎虛腰痛加菟絲子、川斷；氣滯明顯加枳實

11、。據(jù)報道，用本方治療肝虛血滯，脾困水停的水腫證取得較好療效。有人用本方治療水腫、慢性腎炎、癃閉、眩暈、功能性子宮出血等。后滕氏用微生物實驗方法，證實本方各組成生藥及其混合制劑中均含有葉酸，煙堿酸和維生素H。其中以當歸、川芎、芍藥合量最高。故說明該方有抗貧血功效。3體會經(jīng)方治療水腫，其內(nèi)容包括西醫(yī)的多種疾病引起的水腫，如急慢性腎炎、心性水腫、肝性水腫、肺源性心臟病所致之水腫、營養(yǎng)不良性水腫等等。臨床運用經(jīng)方治療水腫時首先要考慮的是屬哪個臟腑經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實病變，其次考慮病因及其部位，分別施于不同的治療方法和方藥。越婢湯、越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯，屬于發(fā)汗、祛風、除濕之劑，適用于風水、皮水、頭面

12、四肢先腫的在上在表的實證熱證水腫。有人用越婢加術(shù)湯治水腫的經(jīng)驗，認為該方的辨證關(guān)鍵在于脈沉和小便不利，有汗無汗均可使用，而且指出不限于風水、皮水，其它水腫亦可根據(jù)辨證而使用。趙守真在治驗四憶錄中體會到非大量麻黃不能發(fā)大汗，開閉結(jié)，經(jīng)驗屢效。若僅尋常小邪，則又以小量為宜。個人體會是：第一是否有表證和外感因素；第二是否頭面、腰以上腫甚。只要有上述情況，便可考慮應(yīng)用，不管有汗無汗，麻黃連翹赤小豆湯，適用于風水有里熱者，包括有咽喉腫痛，皮疹，或下焦?jié)駸崮虺嗾撸虿徽撀阅I炎急性發(fā)作病情加重或急性腎炎等等，凡病情加重多有外感之邪存在，故用之可達到驅(qū)邪目的。必要時可與越婢湯或加白術(shù)湯同用。己椒藶黃丸已在痰

13、飲節(jié)講述，本方有宣上運中、導(dǎo)下、二便分消的作用，適用于水濕痰飲內(nèi)盛，飲邪化熱，二便不利之證，水腫病同樣適用。有人用本方治療痰飲水濕重癥，有是證用是方，如滲出性胸膜炎、心性水腫、急性肝炎、脾功能亢進等，每能收效。用于肝硬化腹水、肝昏迷者，與安宮牛黃丸同服，直至清醒。治1急性腎炎尿毒證小便短赤，大便3日不解，高度浮腫，用本方加車前子、白茅根、甘草，3劑后大便通暢，23次/日，尿量增加8001000ml，三診神清?？梢娪帽痉街委熖碉嬎[，只要濕濁熱毒水盛，二便失調(diào)，又無表證用之是有效果的。至于舌質(zhì)可不計較，但舌苔必須黃膩。防己茯苓湯治療陰水，金匱為皮水證的水腫，具有健脾通陽利水等作用，與五苓散、苓桂

14、術(shù)甘湯和防己黃芪湯可相互加減應(yīng)用。本方使用的辨證重點在于四肢或腹部腫甚，小便不利，形寒怯冷，舌淡苔白膩。有報道用本方治1肝硬化腹水下肢浮腫患者即具以上脾陽虛之癥狀，與真武湯加減應(yīng)用獲良效，服6劑腹水明顯消退。有人常用此二方加減治療脾腎陽虛型臌脹，療效頗佳。方中黃芪每用3060g。腹水盛者加大腹皮、澤瀉；腫退，陽復(fù)加當歸、赤芍、炮山甲、三棱、莪術(shù)、生牡蠣等活血化瘀軟堅之品。栝蔞瞿麥丸，功能溫腎壯陽利水及生津止渴。適用于下焦陽虛，膀胱氣化失職，腰以下浮腫，小便不利，口渴欲飲水等下寒上燥證。臨床可改丸為湯，視陰陽寒熱輕重而加用不同藥物。有報道，將本方用治消渴、癃閉、石淋、水腫，取得良好療效。有用本方

15、治療外傷后之小便不利證，而伴有口渴，舌淡紅少苔，少腹冷而脹滿。有運用本方加味治療尿路感染186例，有效率為94.6%，并認為尿路感染多屬腎氣虛和膀胱濕熱內(nèi)蘊，而本方具振奮腎氣兼清熱作用，個人認為遇此應(yīng)加滑石、車前子等藥為佳，但用量應(yīng)栝蔞根需倍于附片。當歸芍藥散本是治療婦人妊娠腹痛的方劑。本方組成中以當歸、芍藥、川芎能養(yǎng)血疏肝解郁，白術(shù)、茯苓、澤瀉能健脾利水。故后人用它治療血虛肝郁水腫脾虛證頗為效驗。據(jù)報道治療水腫獲良效，并認為不管是腹痛還是水腫，其共同的病理基礎(chǔ)都是肝陰不足，肝血瘀滯，故用之有效。應(yīng)用本方的關(guān)鍵在于掌握病機和本方疏肝解郁，養(yǎng)血利濕的適應(yīng)癥，靈活增減。有報道，以本方加味治療輸尿管結(jié)石，