1、a,1,十七病區(qū) 2017.03.29,術(shù)健康教育臨床路徑,a,2,術(shù)前,1.指導(dǎo)病人和家屬了解腦血管造影的目的、注意事項(xiàng)、造影過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與并發(fā)癥，消除緊張、恐懼心理，征得家屬的簽字同意和病人的合作。兒童與煩躁不安者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥或在麻醉下進(jìn)行。 2.告知術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便。 3.指導(dǎo)訓(xùn)練床上排便，必要時(shí)予留置導(dǎo)尿管。,a,3,術(shù)后第1天,1.休息與臥位：告知術(shù)后絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時(shí)，股動(dòng)脈穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12小時(shí)，可進(jìn)行足、趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 2.局部觀察：告知患者及家屬觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色，足

2、背動(dòng)脈搏動(dòng)等的目的，以取得理解與配合。,a,4,3.活動(dòng)與鍛煉：制動(dòng)期間按時(shí)翻身，按摩制動(dòng)肢體。取術(shù)側(cè)臥位時(shí)下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置。指導(dǎo)翻身時(shí)采用縱軸式翻身方法，角度不超過(guò)60，防止壓瘡。及早行功能鍛煉，以減輕神經(jīng)功能的損害，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 4.飲食指導(dǎo)：無(wú)意識(shí)障礙、吞咽困難者術(shù)后4h可進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡到普食，避免食用脹氣食物。告知患者術(shù)后24小時(shí)多飲水，2000ml，以促進(jìn)造影劑的排出；意識(shí)障礙、吞咽困難者予以鼻飼飲食。,a,5,5.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，告知藥物作用、不良反應(yīng)，服用降壓、降糖藥等時(shí)，勿自行增減藥物、停藥、更換藥物。 6.安全指導(dǎo)：生活用品放在

3、伸手可及之處，正確使用床欄，告知病房安全用電、用氧等相關(guān)注意事項(xiàng)。 7.生活指導(dǎo)：患者臥床期間協(xié)助解決生活需要，如進(jìn)食、飲水、排泄等。 8.皮膚護(hù)理：保持全身皮膚清潔干燥，衣服潮濕時(shí)予以及時(shí)更換，使患者感覺(jué)舒適。,a,6,術(shù)后第23天 一、并發(fā)癥的觀察：患者如有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、下肢疼痛等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員 DSA術(shù)后并發(fā)癥如下： 1.腦出血 多見于腦血管高度狹窄，在置入支架后，應(yīng)立即給予中和肝素。 停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時(shí)予以脫水。 2.過(guò)度灌注綜合征 觀察有無(wú)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等。 頸動(dòng)脈支架植入者，血壓宜維持在120130/6080mmHg。 顱內(nèi)

4、段血管支架植入者，血壓宜維持在110120/60 80mmHg。,a,7,3.穿刺部位皮下血腫：是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。 術(shù)后拔管時(shí)采用指壓止血后用非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1-1.5kg沙袋按壓。 拔管后穿刺處肢體應(yīng)完全制動(dòng)6-8小時(shí)。 對(duì)于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷。 4.腦血管病痙攣 觀察有無(wú)頭痛、癲癇發(fā)作、突發(fā)血壓升高、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙。 可按醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物，如尼莫地平注射液。,a,8,5.腦栓塞 術(shù)后要密切觀察有無(wú)意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的障礙情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 6.下肢動(dòng)靜脈血栓 表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮溫下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減

5、弱或消失等。 應(yīng)給予制動(dòng)、適量血管擴(kuò)張劑，抬高患肢以利于靜脈血液回流。 必要時(shí)予以溶栓治療。 7.對(duì)比劑過(guò)敏 輕度過(guò)敏者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐 重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐,a,9,應(yīng)立即停用對(duì)比劑，保持呼吸道通暢，高流量吸氧 必要時(shí)行氣管切開 建立靜脈通路，用抗組胺類藥物，促進(jìn)藥物的排泄。 二、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，口服抗凝藥物期間應(yīng)定期檢查凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量，避免出血。觀察皮膚、口腔黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)黑便。,a,10,三、休息與活動(dòng)：生活要有規(guī)律，及早下床行功能鍛煉，但應(yīng)避免勞累。早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生。不能下床活動(dòng)者，通過(guò)按

6、摩及被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)活躍指頭的血液循環(huán)。 四、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽低脂、高維生素、富含粗纖維的食物，戒煙酒。 五、心理護(hù)理：根據(jù)每位患者的病因做好宣教，使患者認(rèn)識(shí)到積極治療心臟病、糖尿病、高脂血癥等原發(fā)病的重要性，保持情緒穩(wěn)定。,a,11,六、生活指導(dǎo)：協(xié)助解決生活所需，對(duì)于肢體移動(dòng)障礙者，當(dāng)患肢肌力達(dá)到3-4級(jí)時(shí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)食、飲水、穿衣、修飾、排泄等；對(duì)于生活不能自理的患者，要做好皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理、飲食指導(dǎo)。 七、康復(fù)指導(dǎo) 1.指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，予翻身拍背，預(yù)防肺部感染 2.肢體功能鍛煉，指導(dǎo)八步操；根據(jù)肌力評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，及早下床活動(dòng)。 3.語(yǔ)言功能鍛煉，指導(dǎo)進(jìn)行唇舌操訓(xùn)練,a,12,4.留置導(dǎo)尿管者，給予膀胱功能的訓(xùn)練，盡早 拔管。 術(shù)后第47天健康教育同急性腦梗塞健康教育,a,13,出院日 1.告知1-3個(gè)月隨診，半年D