1、海馬解剖結(jié)構(gòu)與海馬硬化MRI的診斷,張水誠,概念,海馬（hippocampus）：為顳葉的一部分，因其外形類似海馬而得名，為顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的重要組成部分。 海馬傘 （fimbria hippocampi ）：海馬背內(nèi)側(cè)緣的一扁帶狀白質(zhì) 海馬結(jié)構(gòu)(hippocampal formation)：包括海馬、齒狀回、下托、鄰近的內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)（海馬旁回）等。,在海馬的功能方面,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與近 期記憶有關(guān)、存儲，還參與情緒反應(yīng)或情緒控制,參與某些內(nèi)臟活動,對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動系統(tǒng)有影響等。 海馬常見病變包括：膠質(zhì)瘤；海綿狀血管瘤；海馬硬化；海馬皮質(zhì)發(fā)育不良及非典型性增生、外傷性疤痕及軟化灶等。,海馬是一

2、個極易受損的敏感部位，創(chuàng)傷、缺血缺氧、炎癥反應(yīng)和變性等過程均可引起海馬病變。 海馬硬化( hippocampal sclerosis，HS ) 是難治性顳葉癲癇最常見的病理類型，主要病理改變?yōu)橐种菩陨窠?jīng)元數(shù)目的減少， 神經(jīng)元樹突棘的喪失以及星形膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)性增生。在大體結(jié)構(gòu)上，海馬變小變硬。,海馬硬化性顳葉癲癇（temporal lobe epilepsies，TLE)為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇，具有典型的發(fā)作癥候?qū)W，以復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizures）為主，表現(xiàn)為精神運(yùn)動性發(fā)作（psychomotor seizures）,發(fā)作時可有上腹不適、上升感及恐懼等先兆，繼續(xù)進(jìn)展

3、出現(xiàn)意識模糊、口、手自動癥等驚厥表現(xiàn)，驚厥后一般有較長時間的意識模糊期。,海馬硬化性顳葉癲癇是成人中最常見的癲癇類型。除在發(fā)作癥候?qū)W上具有上述顳葉內(nèi)側(cè)癲癇共有的特征外，尚有獨(dú)特的臨床特征： （1）多在10歲左右發(fā)病； （2）1/3的病例在嬰兒時期有熱痙攣史； （3）2/3的病例將對藥物治療不敏感，成為頑固性癲癇； （4）隨著病程進(jìn)展，多有記憶力進(jìn)行性衰退表現(xiàn)。,海馬的解剖結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特征,海馬(hippocampus, Ammon horn) 位于側(cè)腦室下角底及內(nèi)側(cè)壁，形狀如海馬，全長約5cm，呈一條鐮狀隆嵴,海馬的解剖結(jié)構(gòu),海馬 (hippocampus)也稱海馬本部或Ammons 角，位于

4、側(cè)腦室下角底部，在冠狀面上呈 c字形，與齒狀回相連， 共同形成 S形的結(jié)構(gòu)。 海馬的背內(nèi)側(cè)緣有一白質(zhì)扁帶，即海馬傘 （fimbria hippocampi ） 齒狀回 ( dentate gyrus) 。齒狀回是一條狹長的皮質(zhì)帶，除內(nèi)側(cè)面外皆為海馬所包繞。 在冠狀面上，齒狀回 3層排列成 U字形，其開口部位也稱門區(qū)( hilus )，對向海馬傘。 海馬的 CA4恰伸入齒狀回的門， CA4和門區(qū)合稱為終板( end folium) 。,下托（subiculum)，下托是指位于海馬旁回皮質(zhì)和海馬之間的過渡區(qū)域。 下托是由3 層皮質(zhì)向6層皮質(zhì)轉(zhuǎn)變的移行區(qū)，按其移行變化的狀況通常將下托再分為4個帶，

5、即旁下托、 前下托、 下托和下托尖。 旁下托與海馬旁回的內(nèi)嗅皮質(zhì)互相延續(xù)。,HS的病理改變,HS的病理改變,HS典型所見為海馬結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細(xì)胞脫失和膠質(zhì)細(xì)胞增生。 在海馬內(nèi)，特別在 CA1區(qū)有嚴(yán)重的神經(jīng)元丟失與膠質(zhì)細(xì)胞增生；下托神經(jīng)元一般不受影響,因此在下托尖與下托之間呈現(xiàn)出明顯的分界線； 在終板也有相當(dāng)嚴(yán)重的神經(jīng)元損害；在 CA1區(qū)及終板之間，特別在 CA2區(qū),有些錐體神經(jīng)元似乎對損害具有“ 抵抗力” 而不受累及。,根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和累及的范圍，通?？煞譃?3型： 經(jīng)典型( classical hippocampal sclerosis) ，病變主要在CA1段，依次為CA3和CA4段以及齒狀

6、回，CA2段受累最輕，而且海馬的前段病變常較后段為重。 全海馬硬化型 (total Ammons horn sclerosis)，病變最為嚴(yán)重，海馬各段的神經(jīng)細(xì)胞幾乎完全消失。 終板硬化型(end folium sclerosis)，病變最輕,僅僅累及終板的神經(jīng)元。 Bruton報道的107例海馬硬化手術(shù)標(biāo)本中，經(jīng)典型占57， 全硬化型40，終板硬化型僅占3。,診斷方法,T2WI、Flair上信號增高 T1WI上海馬體積縮小 MRS顯示 NAA峰減低、Cho峰升高和(或)NAA(Cho+Cr)減低 聯(lián)合上述三種方法，可提高海馬硬化性癲癇定側(cè)準(zhǔn)確率，為難治性癲癇臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。,1、常規(guī)

7、MRI 表現(xiàn),直接征象-海馬體積縮?。═1WI）和 T2WI上信號彌漫性增高是 HS的直接征象； 海馬體積萎縮是神經(jīng)元丟失在MRI上的反映，神經(jīng)膠質(zhì)增生及水腫導(dǎo)致海馬 T2WI信號增高。 間接征象-側(cè)腦室顳角擴(kuò)大和海馬頭部淺溝消失等也是診斷海馬硬化的可靠征象。,海馬萎縮分級,0級：沒有萎縮,1級：僅有脈絡(luò)膜裂增寬,2級：同時伴有側(cè)腦室顳角擴(kuò)大,3級：海馬體積中度縮小（高度下降）,4級：海馬體積重度縮小,2、磁共振波譜 (magnetic resonance spectroscopy，MRS),MRS可以敏感地測定局部腦區(qū)重要的代謝物濃度，通過細(xì)胞的代謝變化反映病灶的病理改變。如NAA峰值降低提示神經(jīng)元數(shù)目減少，Cr和Cho峰值升高提示膠質(zhì)增生。 多數(shù)研究者用NAA(Cho+Cr)比值作為HS判定異