1、.,1,ICU常見管道護理,玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 ICU,.,2,ICU常見管道,1、氣管插管導(dǎo)管 2、氣管切開導(dǎo)管 3、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機管道 4、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管 5、胸腔閉式引流管 6、傷口引流管 7、氧管 8、胃管 9、尿管,.,3,氣管插管導(dǎo)管,【觀察要點】 1、嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化。 2、注意觀察導(dǎo)管插入的深度。 3、觀察氣管分泌物的性質(zhì)、顏色。 4、拔管后的觀察：嚴密觀察病情變化，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察呼吸道是否通暢，皮膚黏膜色澤是否紅潤，同時遵醫(yī)囑行血氣分析；觀察有無喉頭水腫、黏膜損傷等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。,.,4,氣管插管導(dǎo)

2、管,【護理要點】 1、環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，保持室溫2224度左右，相對濕度60%。 2、儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。 3、無論是經(jīng)鼻腔或口腔插管均應(yīng)注意固定牢固，做好標(biāo)記；防止口腔插管時牙墊脫落；注意導(dǎo)管插入的深度及插管與頭頸部的角度。 4、氣囊管理：定時監(jiān)測氣囊壓力，在給氣囊放氣前或拔除導(dǎo)管前，必須清除氣囊上滯留物。 5、保持氣管插管通暢,及時有效的進行氣管內(nèi)吸痰，吸痰管一用一換，順序為氣道、口腔、鼻腔；吸痰前后應(yīng)充分給氧，一次吸痰時間不超過15秒，以防止吸痰造成的低氧血。,.,5,氣管插管導(dǎo)管,【護理要點】 6、臥位：如無禁忌癥，抬高床

3、頭30度為宜，以減少返流和誤吸 7、氣道濕化：氣管內(nèi)每日滴入濕化液200300ml，以保持呼吸道濕潤，防止痰液干燥結(jié)痂。 8、保持氣管插管局部清潔：固定氣管插管的膠布如被污染應(yīng)立即更換，每天做口腔護理兩次。 對意識不清的病人，尤其是躁動、小兒、清醒對插管不耐受者，有自行拔管發(fā)生窒息的危險，遵醫(yī)囑對病人進行適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜藥物。,.,6,氣管插管導(dǎo)管,10、拔管后的護理： （1）4小時內(nèi)禁食，因為此時聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能不健全； （2）禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現(xiàn)； （3）予定時翻身、排背，鼓勵患者咳嗽、咯痰。 （三）指導(dǎo)要點 1、做好患者及家屬的心理護理，消除焦

4、慮恐懼感。 2、吸痰前應(yīng)與患者做好有效的溝通交流，減少患者的焦慮和緊張。,.,7,氣管切開導(dǎo)管,（一）觀察要點 1、嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，特別是氣管切開術(shù)后三天的患者應(yīng)重點加強巡視，床旁應(yīng)備氣管切開包。 2、觀察氣管分泌物的量及性狀。 3、觀察缺氧癥狀有無改善 4、嚴密監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。,.,8,氣管切開導(dǎo)管,（二）護理要點 1、環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，保持室溫2224度左右，相對濕度60%。 2、儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。 3、術(shù)后取平臥或半坐臥位，慎用鎮(zhèn)咳止痛藥。 4、保持

5、呼吸道通暢，隨時吸出呼吸道分泌物，吸痰動作輕柔，吸痰管外徑要小于套管內(nèi)徑1/2，吸痰管一用一換，吸痰前后應(yīng)充分給氧，每次吸痰時間不能超過15秒，以防止吸痰造成的低氧血。痰液粘稠給予霧化吸入，氣道內(nèi)泵入濕化液，定時翻身、拍背。,.,9,氣管切開導(dǎo)管,（二）護理要點 5、手術(shù)創(chuàng)面的護理：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，套管口蓋一層無菌濕紗布，切口處紗布每班更換一次，并用酒精消毒周圍皮膚。 6、使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管時，要隨時注意氣囊壓力，防止漏氣。 7、每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容一指為度。隨時調(diào)節(jié)呼吸機支架，妥善固定呼吸機管道，防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出。 8、保持口腔清

6、潔、無異味，口腔護理每日兩次。 9 、堵管護理：堵管后應(yīng)嚴密觀察呼吸情況，床邊備好氣管切開包，吸痰器等用物，同時作好交班。,.,10,氣管切開導(dǎo)管,（三）指導(dǎo)要點 1、吸痰前應(yīng)與患者進行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。 2、佩帶氣管套管出院者，應(yīng)告之患者及家屬： （1）不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外。 （2）沐浴時防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，,.,11,有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機管道,1、長期上機的病人每星期更換一次，如有污染隨時更換。 2、保持積水杯在最低位置，及時傾倒積水。,.,12,動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管,血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科

7、室，尤其是重癥監(jiān)護病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防CRBSI,特訂本措施。,.,13,動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管,【置管時】 1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 2、嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。 3、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。其制造

8、廠名稱/地址/商標(biāo)、產(chǎn)品名稱/型號、衛(wèi)生許可證號、使用說明、滅菌方法和有效期、生產(chǎn)日期等信息齊全，無破損、失效、污漬。,.,14,動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管,【置管時】 4、選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 5、采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。 6、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。,.,15,動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管,【置管

9、后】 1、應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。 2、應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。 3、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。,.,16,動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管,【置管后】 4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。 5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 6

10、、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。,.,17,【置管后】 7、嚴格保證輸注液體的無菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間、超過2小時后不得使用。 8、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。 9、盡可能限制導(dǎo)管留置時間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 10、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。懷疑患者發(fā)生

11、導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，必要時進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。,動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管,.,18,胸腔閉式引流管,1 每日更換引流瓶12次（根據(jù)引流液情況而定），并觀察負壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。,.,19,胸腔閉式引流管,擠壓方法：（1）護士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處1015cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠

12、壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。 （2）用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時，如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。,.,20,胸腔閉式引流管,2 每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下24 cm，以免空氣進入胸膜腔。引流管長短要適度，一

13、般為6070 cm.過長不易引流，過短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處6070cm，以防液體倒流進入胸膜腔。水封瓶及外接管應(yīng)無菌消毒，有刻度。,.,21,3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時，應(yīng)積極采取措施，用手擠壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報告醫(yī)生并協(xié)助再行處理。 4、搬動病人時，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。 5、操作過程中，嚴格無菌操作和消毒隔離，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。,胸腔閉式引流管,.,22,傷口引流管,傷口放置引流管的目的是排出

14、局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。 （一）被動引流 又稱開放式引流，引流物憑借體內(nèi)液體與大氣壓間的壓力差或依靠體位及毛細管作用和虹吸作用使液體排出體外。這類引流管除了易受血凝塊及纖維蛋白質(zhì)阻塞而引流不暢外，還易發(fā)生逆行感染。因開放式引流起著雙向通道的作用，體內(nèi)液體可以流出，體表細菌也可沿管道出口自由進入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。 （二）主動引流 又稱閉式吸引引流。鑒于開放的引流的缺點，近年來，國內(nèi)外多采用閉式引流，使用時將引流管和負壓源相接，從而使管內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的負壓吸引作用，引流效果良好。,.,23,（三）傷口引流并發(fā)癥及護理 1.在傷口引

15、流過程中，可發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經(jīng)等組織，壓迫內(nèi)臟空腔臟器引起漏或瘺管，以及引流管滑脫、阻塞和掉入體腔等并發(fā)癥。在護理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 2.放置引流物的位置需正確，引流物應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、粘液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。 3.防止引流物掉入體腔或傷口內(nèi)，深部引流物必須用縫線固定于皮膚上，或用安全別針固定。拔除時，先輕輕予以松動或扭轉(zhuǎn)，使與周圍粘連部分分離，然后撥出，以免折斷在傷口內(nèi)。放置引流物的類型、數(shù)量、位置必須詳細記錄，取出時應(yīng)進行核對。 密切觀察

16、引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，以資比較。為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24-48小時拔除，為治療目的放置的引流物，應(yīng)在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。連接負壓源的引流管如遇活動性出血，應(yīng)立即停止負壓吸引，以免加重出血。甲狀腺手術(shù)后則例外。,傷口引流管,.,24,氧管,1. 給氧的目的 針對呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因為患者對血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留，甚

17、至死亡。 2 給氧導(dǎo)管的選擇 鼻塞式。 鼻勾式 耳套式,.,25,日常規(guī)更換鼻導(dǎo)管，保持并檢查鼻腔及鼻導(dǎo)管是否清潔、通暢。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)堵塞或污染及時更換鼻導(dǎo)管；如患者有鼻飼管時吸氧管可從鼻飼管同側(cè)鼻腔插入，將鼻塞頭部剪下，使用3M絲質(zhì)膠布1cm將鼻導(dǎo)管頭布包裹，插入鼻腔深度2cm；交接班時取下鼻導(dǎo)管檢查供氧是否清潔、通暢，方法為將鼻塞放入水中檢查水泡的逸出或?qū)⒈侨鰵饪诜湃胧中挠^察氧氣的流量是否通暢。,.,26,胃管,胃管是由鼻孔插入，經(jīng) 由咽部，通過食管到達胃部，多是用來抽胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養(yǎng)，護理時應(yīng)注意避免胃管污染，以及胃管脫出，導(dǎo)致誤吸.

18、 護理要點： 1妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。注判定胃管在胃內(nèi)的方法：?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。 C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。 . 胃管護理 A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 B. 更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽

19、扯滑脫。 D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。 E. 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。 F. 意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護。,.,27,A. 鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。 B. 鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。 C. 鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與

20、 室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。 D. 鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。,鼻飼的護理：,.,28,鼻飼的護理,注：1）食道術(shù)后沖洗胃管 ：用10ml注射器抽35ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。 2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽12ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。 3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管： 用510ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢

21、，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。 4）幽門梗阻病人胃管沖洗： 需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓 吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生更換胃管。,.,29,尿管,尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，特制定以下控制措施： （一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 （二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿

22、管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。 （三）置管前： 1、嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 2、仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 3、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 4、對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,.,30,尿管,（四）置管時： 1、醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。 2、嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，保證環(huán)境清潔，護士帽子、口罩穿戴整齊，戴無菌手套，無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，正確鋪無菌巾，使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 3、置管過程中，動作輕柔，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，尿管固定穩(wěn)妥，深度適宜，避免損傷尿道粘膜。如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合