1、附件四福建省兒童系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)手冊福建省衛(wèi)生廳二一年九月福建省兒童系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)手冊兒童時期，特別是嬰幼兒時期是人一生中成長最快、最重要的時期，這個時期的衛(wèi)生保健和教養(yǎng)方法是否合適，不僅對孩子的健康成長，還對他們的一生產(chǎn)生了很大的影響。 兒童系統(tǒng)保健管理的目的是通過定期、動態(tài)、系統(tǒng)地觀察和理解兒童的生長發(fā)育、健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)、迅速干預(yù)兒童的缺陷、障礙和其他影響兒童健康的不利因素，項目管理高危兒童，減少障礙性損傷，減少嬰幼兒死亡率兒童系統(tǒng)保健管理的具體內(nèi)容：第一部分：兒童各期保健和健康教育第二部分：兒童體格檢查第三部分：兒童體格發(fā)育評價第四部分：兒童生長發(fā)育監(jiān)測第五部分：孩子的五感和心理保

2、健第六部分：兒童常見疾病的防治第七部分：高風險兒童項目管理第八部分：兒童保健數(shù)據(jù)管理第一部分兒童各期保健和健康教育根據(jù)兒童年齡的增加和解剖生理特征和生活條件的變化，將兒童時期定為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期，學齡和青春期。1 .新生兒期：胎兒產(chǎn)后臍帶結(jié)扎至出生后不到28天2 .嬰兒期：出生到不到一歲3 .幼兒期： 1歲至3歲以下4 .學齡前期： 3歲至6歲5 .學齡： 6歲到12歲6 .青春期：女孩的青春期是1112歲到1718歲，男孩是1315歲到1921歲。兒童保健工作的主要對象是06歲的兒童，重點是3歲以內(nèi)的嬰幼兒。一、新生兒期保健(1)新生兒保健的重要性：新生兒首次離開母體，從宮

3、內(nèi)生活轉(zhuǎn)移到外界生活，環(huán)境發(fā)生了很大變化，但新生兒生理功能的發(fā)展還不完善，對外界環(huán)境的適應(yīng)力弱，抵抗感染的能力弱，護理不合適容易生病，病情變化快，輕而易重，死亡率高。 新生兒初期(出生后第一周)是從宮內(nèi)向外界生活轉(zhuǎn)移的適期，也是生命最脆弱的時期。 因此，進行新生兒期的保健很重要。(二)新生兒保健的具體內(nèi)容：1 .新生兒疾病篩選：出生72小時后進行新生兒疾病篩選。2 .新生兒聽力篩選：出生后72小時左右進行新生兒聽力篩選。3 .新生兒眼病篩選：有條件的醫(yī)療機構(gòu)對新生兒進行通常的眼病篩選。4 .撫摸：產(chǎn)后撫摸，增強新生兒的睡眠、食欲、抗病，促進母子交流。5、保溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫容易隨環(huán)

4、境溫度的高低而變化，因此可以根據(jù)氣溫的高低隨時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和服裝。 新生兒居室的溫度最好保持在1824C，濕度最好保持在50%60%。 特別是冬天出生的新生兒要注意保溫，可以根據(jù)需要用暖水瓶和暖氣設(shè)備保溫。6 .飼養(yǎng)：堅持純母乳喂養(yǎng)。 注意正常新生兒在出生后30分鐘內(nèi)吸收母乳和皮膚接觸，有效地吸收，根據(jù)需要進行哺乳。 確實，因為特殊原因不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的人，可以用乳制品代替，但不能用水泥漿等淀粉類飼養(yǎng)。7 .衣服和尿布的調(diào)制：(1)衣服由柔軟的棉布制成，大小適中，裝卸容易，不妨礙肢體活動。(2)尿布是用柔軟的吸水性強的棉布制作的。8 .臍部的護理：為了防止臍部在臍帶脫不下來前弄濕和污染，每次洗

5、澡都用75%的酒精對臍部進行消毒，對紗布進行消毒。9 .保持皮膚清潔：新生兒皮膚防御功能差，皮下毛細血管豐富，有破損容易發(fā)生敗血癥，需要保持皮膚清潔，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺紋容易濕糜爛，需要洗澡。 夏天每天12次，冬天每周12次。 為了預(yù)防尿布濕疹的發(fā)生，每次大便都要用溫水沖洗屁股。10 .預(yù)防感染：為了降低新生兒的生物抵抗力，防止感染，不要讓親屬和朋友訪問擁抱，特別是與患有呼吸器官、消化道、皮膚感染的患者的接觸消失。11 .疫苗接種：健康新生兒出生后，應(yīng)盡快接種卡介苗和乙肝疫苗。12 .用藥：新生兒肝腎功能發(fā)育不完全，對藥物的解毒和排泄能力差，一點不小心，可能引起體內(nèi)蓄積、中毒等現(xiàn)

6、象。 尤其是磺胺嘧啶類、解熱藥、鏈霉素、氯霉素、維生素K3、K4等藥物應(yīng)更嚴格地使用。(3)新生兒訪問：1 .訪問時間：條件允許的情況下，出生后2、7、14、28日各訪問一次(但至少2次以上，包括滿月在內(nèi))，初次訪問應(yīng)在出院后7天內(nèi)進行。 每次訪問都要做詳細記錄，并填寫母乳喂養(yǎng)訪問卡。 發(fā)生異常情況時，必須增加訪問次數(shù)。2 .訪問內(nèi)容：乍一看知道的現(xiàn)象有營養(yǎng)狀況、反應(yīng)、表情、膚色、呼吸頻率，判斷有無低體重兒和早產(chǎn)兒，要注意居室的空氣、室溫、衛(wèi)生條件等。第二次訪問：讓產(chǎn)婦了解新生兒牛奶、睡眠、大便等情況。三檢查：(1)皮膚：檢查皮膚顏色、彈性、有無皮疹、出血點、浮腫、硬腫、糜爛、破損。(2)臉：

7、注意頭部的大小，血腫、生傷、前園的狀況：平坦、豐滿、凹陷。眼睛、耳朵有無分泌物。鼻翼有無搖晃。有無鵝肝、咽紅腫、舌飾太短。(3)頸部：有無團塊，斜頸。(4)胸部：注意胸廓形狀。心臟聽診：注意心音強弱、有無心律不齊、噪聲和部位、性質(zhì)。肺部聽診：注意呼吸音的強弱，確認有無輔音。(5)腹部：注意腹部形狀、肝脾大小、臍部有無出血、異常分泌物、異味。(6)四肢：注意其大小、長度及對稱性和活動度、有無先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。(7)肛門及外生殖器：檢查有無肛門、睪丸、尿道下裂、兩性畸形等。四宣傳：向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)，宣傳新生兒護理方法和科學育兒知識，宣傳疾病預(yù)防常識(貧血、佝僂病、敗血癥

8、)腹瀉、肺炎)。五治療：訪問過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，立即進行治療。為了把重點放在每次訪問上，新生兒的訪問分如下初次訪問：(出生后第二天訪問)(1)了解新生兒出生前(宮內(nèi))、出生時及出生后的情況。 包括胎兒次、分娩順序、有無窒息、出生體重、吸煙、大便、黃疸出現(xiàn)時間以及卡介苗、乙肝疫苗接種情況。(2)觀察新生兒的一般情況，如顏色、哭聲、精神、體溫等。(3)全身檢查，體檢按常規(guī)程序進行，尤其要注意頭部血腫、鵝肝、有無皮膚黃染、有無臍帶出血感染、四肢、外生殖器及肛門有無異常，有無其他畸形。(4)飼養(yǎng)指導(dǎo)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和充分保持母乳的方法。(5)護理指導(dǎo)：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適當，

9、注意皮膚清潔，更換尿布，保持臀部干燥，防止臍帶不脫落時感染。續(xù)訪：(出生后第7天、第14天)(1)理解和指導(dǎo)新生兒母乳喂養(yǎng)和護理中存在的問題。(2)觀察臍帶脫落和黃壞疽消退。(3)出生后14天測量體重，掌握生理體重下降后恢復(fù)的情況，對出生體重未恢復(fù)者進行原因分析和指導(dǎo)。(根據(jù)小兒佝僂病防治方案服用維生素d制劑。滿月訪問(出生后28天)(1)測量體重，成長不到500克的人，必須找到原因，立即矯正。(2)進行全身檢查，評價健康狀態(tài)并結(jié)束，轉(zhuǎn)移到嬰幼兒系統(tǒng)管理。二、嬰兒期保健嬰兒期是一生中成長最快的時期，需要很多營養(yǎng)物質(zhì)，6個月后母乳中的某些營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素、鐵質(zhì)等隨著嬰兒的成長不能滿足機體的需要

10、，必須從輔助食品中補充。 因此，及時向嬰兒添加輔助食品是嬰兒期保健的重要內(nèi)容。 嬰兒在與成人和環(huán)境的接觸中中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是腦的發(fā)育很快，但大腦皮質(zhì)功能不成熟，毒素和其他不良刺激容易引起痙攣等神經(jīng)癥狀。 嬰兒體內(nèi)抗體水平非常低，容易患支氣管肺炎、腹瀉等呼吸道和消化道疾病。 因此，必須加強嬰兒期的保健。(一)嬰兒保健的具體內(nèi)容：1 .體檢：通過體檢了解飼養(yǎng)和護理中存在的問題，檢測出疾病，立即給予糾正和治療。 嬰兒每三個月接受一次體檢。 在68個月齡進行了一次血液檢查，對發(fā)現(xiàn)輕度貧血兒童的監(jiān)護人進行了健康指導(dǎo)。2、接種疫苗：與防疫部門合作進行有計劃的免疫活動，加強傳染病的管理。3、宣傳嬰兒的護理

11、和飼養(yǎng)知識，用純母乳喂養(yǎng)至6個月，6個月后嬰兒要指導(dǎo)監(jiān)護人添加補充劑，宣傳體格訓練的意義和預(yù)防疾病的方法。4 .確保充足的睡眠時間，恢復(fù)嬰兒大腦皮層的功能，促進生長發(fā)育。補充劑添加原則：根據(jù)嬰兒消化能力和營養(yǎng)需要逐漸添加，量少所以多，質(zhì)薄所以濃，品種由單一增加到多，逐漸漸進，味道要清淡。嬰兒輔食添加的品種、次數(shù)、順序月齡品種添加量/次次數(shù)/日滿月濃縮肝油制劑維生素D 400u/次1次/日6米漿(市售米粉)23勺子兩次蛋黃1/41/2個一兩次水果泥(汁)，蔬菜泥36勺子一兩次79粥(軟飯、面條)饅頭、面包、餅干半大碗一點點兩次蛋包飯豆腐肉質(zhì)魚籽膽小鬼一個一兩勺一兩勺一兩勺一兩勺一天選一兩種，可以

12、分幾次給水果泥打破青菜葉(加少量的油)半吊子34勺子一兩次十到十二粘稠的粥烤饅頭、烤烤面包、烤餅干一半一碗一張23次雞蛋豆腐肉質(zhì)魚籽一個23勺子23勺子23勺子每天挑一兩種分幾次做蘋果、香蕉、橘子等打破青菜葉(放少量的油)半到一個46勺子一兩次(2)嬰兒保健工作中應(yīng)注意的問題1、結(jié)束新生兒管理工作，轉(zhuǎn)移到健康嬰兒管理，填寫健康卡，定期體檢。 如果發(fā)現(xiàn)了高風險，就需要進行項目管理。2 .嬰兒護理工作(1)要注意寶寶的衛(wèi)生，每天用溫水洗臉，為了不涂化妝品刺激皮膚，眼睛用分泌物粘睫毛時，請用濕棉復(fù)蓋，從眼睛內(nèi)側(cè)向外側(cè)擦，使動作變輕。 鼻腔粘性分泌物會形成硬痂，影響呼吸，所以最好在藥棉上沾植物油滴到鼻

13、腔，使硬痂軟化后用棉紙條拿出，在暖和的日子或室溫為2023時，每天給嬰兒洗澡。(2)衣服要寬大，太緊的話，會影響兒童的活動和呼吸，嬰兒走路時，請不要穿太緊或太硬的鞋。(3)睡眠：保證充足的睡眠，養(yǎng)成嬰兒定時睡眠的好習慣，如果嬰兒的睡眠、飼養(yǎng)、生活有規(guī)律，對他們的健康非常有益。三、幼兒期保健本期兒童和嬰兒有明顯差異，進入新階段，學習走路，活動范圍廣，接觸面廣，大腦進一步發(fā)達，思考能力不斷提高，性格和習慣大部分是在這個時期基礎(chǔ)上的，所以要及時早教三歲以內(nèi)的幼兒，充分掌握他們的智力(一)幼兒保健的具體內(nèi)容1 .早教、早教是指對7歲以內(nèi)的孩子的教育，特別是3歲以內(nèi)的孩子，通過知覺的閃爍和訓練促進智能發(fā)

14、展。2 .體檢：幼兒半年體檢一次。 分別于18月齡和30月齡進行血液檢查，12月齡和24月齡進行尿檢查。 根據(jù)需要調(diào)查乙肝的一半、微量元素等。3 .計劃免疫：與防疫部門合作進行計劃免疫工作。4、宣傳：宣傳幼兒的護理、營養(yǎng)、衛(wèi)生、防病和安全知識，指導(dǎo)衛(wèi)生習慣、體格訓練和早期教育的培養(yǎng)。(2)幼兒保健工作中應(yīng)注意的問題1 .培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣幼兒的衛(wèi)生習慣受到成人的訓練和影響，在日常生活中逐漸養(yǎng)成。 這個時期的孩子模仿性很強，成人的衛(wèi)生習慣和舉止應(yīng)該是孩子的榜樣，比如每天洗臉、早晚刷牙、吃飯前洗手、說話溫柔、重視禮貌等。2 .建立合理的生活制度合理的生活制度是促進兒童正常生長發(fā)育的保證，在吃、玩、

15、睡方面要合理配置生長發(fā)育規(guī)律。3 .加強營養(yǎng)和訓練此時兒童活動量增加，機體消耗量大，要注意合理搭配食物，保證營養(yǎng)的必要性。 為了增加與太陽和空氣的接觸，增強兒童體質(zhì)，每天的室外活動在2小時以上。4 .事故的預(yù)防本期兒童好奇心強，活動范圍廣，沒有識別危險的能力，沒有安全意識和生活經(jīng)驗，沒有自我保護能力，事故多發(fā)生，要加強安全保護。四、學齡前兒童保健本期兒童的特點是體重比幼兒期慢，神經(jīng)精神發(fā)展快，語言、思考、想象力越來越成熟。 與外界的接觸日益增加，模仿性非常強。 活動和訓練增加，感染性疾病減少，免疫性疾病有增加的傾向。 乳牙開始脫落，恒牙依次發(fā)芽，因此應(yīng)重視口腔衛(wèi)生。本期保健的重點是為兒童安排均

16、衡飲食，定期檢查視力、牙齒。 早期發(fā)現(xiàn)弱視和蛀牙，立即矯正。 必須加強促進健康的感情行動的發(fā)育。 同時要積極在德、智、體、美、勞各方面進行培養(yǎng)、教育，為進小學奠定良好的基礎(chǔ)。學齡前兒童每年接受一次體檢。進入托兒所的3歲以上兒童要根據(jù)集體兒童保健管理規(guī)范接受定期健康檢查。 體檢內(nèi)容包括體檢、體格發(fā)育和健康狀況的評價、提供眼睛和口腔衛(wèi)生保健。第二部分兒童體格檢查一、概要童年是成長最快的時期，年齡越小成長越快，變化越大。 成長是身體的成長，如身高、體重等，發(fā)育是功能的發(fā)展，包括站立和走路、生理功能和心理功能的發(fā)展等動作發(fā)育。 兒童生物器官發(fā)育不成熟，容易受到外界不良因素的影響而生病，應(yīng)定期對兒童進行

17、體格檢查。二、對象、要求和次數(shù)1 .對象：體檢對象主要是06歲的孩子，以3歲以內(nèi)的嬰幼兒為重點。2 .要求：(1)兒童保健人員要有高度的責任感，認真檢查，準確，保證質(zhì)量。(二)必須認真記錄有關(guān)原始資料。(3)被實驗者的實足年齡的計算以公元為準。 出生的年、月、日要寫清楚。 實足年齡是從檢查的年、月、日中減去出生的年、月、日，不知道公歷出生的年、月、日時，可以在農(nóng)歷上加一個月計算實足年齡。(4)3歲以下的孩子要注意檢查有無佝僂病。(5)68、18、30月齡分別進行一次血常規(guī)檢查，12、24月齡進行尿常規(guī)檢查，迅速矯正貧血和泌尿系疾病的患兒。(6)系統(tǒng)地觀察兒童體格發(fā)育，定期檢查，觀察神經(jīng)行為的發(fā)育。(7)及早處理高危兒童的早期發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)合理的干預(yù)方法。(8)結(jié)合體檢，指導(dǎo)監(jiān)護人按時給孩子打