1、,多胎妊娠,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,雙胎還是羊水過(guò)多？,3,PPT學(xué)習(xí)交流,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉: 雙胎妊娠的臨床表現(xiàn)、分類(lèi)及處理。 了解: 1、多胎妊娠的種類(lèi)。 2、了解定義、病因、病理、對(duì)胎兒的影響及診斷方法。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,定義,一次妊娠有兩個(gè)胎兒,5,PPT學(xué)習(xí)交流,雙胎妊娠有家族史，胎次多、年齡大者發(fā)生率高 促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生育技術(shù)的開(kāi)展增加了雙胎率,6,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,遺傳 年齡和胎次 藥物,7,PPT學(xué)習(xí)交流,分類(lèi),雙卵雙胎 同一個(gè)卵巢也可以是兩個(gè)卵巢同時(shí)排卵 單卵泡排出兩個(gè)成熟卵子或兩個(gè)卵泡同時(shí)排出兩個(gè)卵子 正常的兄弟姐妹，各自獨(dú)立的胎盤(pán)和胎囊,8,

2、PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,單卵雙胎 一個(gè)卵子受精后經(jīng)過(guò)細(xì)胞分裂而形成 胎兒性別、血型一致，容貌相似,10,PPT學(xué)習(xí)交流,桑椹期 （早期囊胚） 1836%,受精后第48日 （晚期囊胚） 66%,受精后第913日 （羊膜囊形成后） 20 血紅蛋白相差50g/L (4)臍帶異常,23,PPT學(xué)習(xí)交流,供血兒,胎盤(pán),受血兒,體重輕 貧血 脫水 羊水少 死亡,體重增長(zhǎng)快 心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰 胎兒水腫 羊水過(guò)多,24,PPT學(xué)習(xí)交流,雙胎輸血綜合征,25,PPT學(xué)習(xí)交流,多胎妊娠 并發(fā)癥,(5) 胎頭交鎖及胎頭碰撞： 胎兒較小、骨盆過(guò)大、第二胎兒胎膜早破； 單羊膜囊雙胎 胎頭交鎖:

3、第一胎為臀先露，第二胎 為頭先露，分娩時(shí)第一胎頭部未娩出， 第二胎頭部已入盆 胎頭碰撞:兩個(gè)胎兒均為頭先 露，同時(shí)入盆,26,PPT學(xué)習(xí)交流,多胎妊娠 處理,妊娠期 盡早確診，定期產(chǎn)檢： 不定期檢查和孕20周后每1-2周進(jìn)行檢查； B超檢查（畸形、發(fā)育、宮頸長(zhǎng)度、對(duì)羊膜和絨毛膜進(jìn)行評(píng)估）。 2. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、維生素、鐵、葉酸、鈣。 3. 孕晚期避免過(guò)勞，30周后多臥床休息。 4. 聯(lián)體兒：26周前引產(chǎn)，26周后剖宮取胎。 5. 雙胎輸血綜合征：激光堵塞胎盤(pán)吻合支。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,多胎妊娠 處理,分娩期 一、 陰道分娩 1. 嚴(yán)密觀(guān)察（產(chǎn)程、胎心、胎位）， 做好搶救準(zhǔn)備（輸液、輸血

4、、 新生兒復(fù)蘇）。 2. 宮縮乏力可加用縮宮素。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,雙胎的胎位,29,PPT學(xué)習(xí)交流,多胎妊娠 處理,3. 第一胎兒娩出后處理 即夾緊胎盤(pán)側(cè)臍帶陰道檢查第二胎兒先露，固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽(tīng)胎心，注意陰道流血人工破膜，靜脈滴注縮宮素。 臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝產(chǎn)鉗或臀牽引。 胎頭高浮內(nèi)轉(zhuǎn)胎位及臀牽引術(shù)。 第二個(gè)胎兒為肩先露外轉(zhuǎn)胎位術(shù)聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,多胎妊娠的處理,第一兒為頭先露、第二兒為臀先露時(shí)可考慮經(jīng)陰道分娩。第一兒娩出后應(yīng)及時(shí)固定二兒胎位，防止二兒肩先露或胎體折疊復(fù)合先露及胎盤(pán)早剝。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,多胎妊娠 處理,第一胎為臀先露、第二胎為頭先露： 預(yù)防胎頭交鎖：助手以手在腹部上推第二個(gè)胎兒的胎頭，防胎頭交鎖。 胎頭交鎖的處理：上推第二個(gè)胎頭，待兩胎頭松動(dòng)時(shí)將第一胎兒回轉(zhuǎn)9001800后再牽引。第一胎兒已死應(yīng)行斷頭術(shù)。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,多胎妊娠 處理,防治產(chǎn)后出血： 臨產(chǎn)時(shí)備血； 胎兒娩出前建立靜脈通路； 第二胎兒前肩娩出時(shí)應(yīng)用宮縮劑,同時(shí)在腹部放置沙袋24小時(shí),33,PPT學(xué)習(xí)交流,多胎妊娠 處理,二、剖宮產(chǎn) 異常胎先露：第一胎兒為肩先露、臀先露/易發(fā)生胎頭交鎖和碰撞的胎位/單羊膜囊雙胎/聯(lián)體兒 臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、先兆子