1、a,1,短暫性腦缺血發(fā)作 護(hù)理查房,神經(jīng)內(nèi)二科,a,2,一、病情回顧,基本資料 姓名：徐淑勤 性別：男 年齡：67歲 籍貫：山東省巨野縣巨野鎮(zhèn)吳堂村 民族：漢 職業(yè)：農(nóng)民 婚姻：已婚 入院時(shí)間：2015年5月16日09:00 入院診斷：短暫性腦缺血發(fā)作（后循環(huán)）,a,3,主訴,陣發(fā)性黑矇、頭暈2天，惡心、嘔吐 疾病史：既往有“高血壓病”病史10余年，最高血壓達(dá)180/120mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片治療。無糖尿病及冠心病等其他重大疾病史。 傳染病史：無肝炎及結(jié)核病史。,a,4,生命體征,T:36.2 T 36.4 P 76次分 R 18次分 BP 11070mmHg （入院時(shí)） 查體 神

2、志清晰，精神正常，查體合作，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射敏感，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中；頸軟，無抵抗感；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率76次/分，律整，無雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大；四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力不高，四肢腱反射等稱活躍，無感覺障礙，雙側(cè)Babinski sign未引出，閉目難立征陽性。 輔檢 生化示：甘油三酯高 6.45mmol/L，總膽固醇高 5.73mmol/L,a,5,治療原則,給予神經(jīng)內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，抗血小板聚集、調(diào)脂；活血化淤、改善腦微循環(huán)、腦保護(hù)劑等藥物治療,a,6,護(hù)理診斷,1、舒適的改變 與頭暈 有關(guān) 2、活動(dòng)無耐力 與頭暈?zāi)垦?

3、動(dòng)作失衡有關(guān) 3、體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐導(dǎo)致失水危險(xiǎn) 4、生活自理能力下降 5、焦慮恐懼 與病程較長(zhǎng)，疾病知識(shí)缺乏有關(guān) 6、有氣道受損的危險(xiǎn) 與嘔吐物嗆入氣道有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥 中風(fēng) 8、有跌倒的危險(xiǎn),a,7,護(hù)理措施1,1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛 2、指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療 3、指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時(shí)應(yīng)臥床休息 4、協(xié)助病人滿足生活需要 5、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒,a,8,護(hù)理措施2,1、向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因 2、定時(shí)測(cè)量血壓，囑咐病人早睡晚起 3、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng) 4、指導(dǎo)

4、病人由床上坐起，床上活動(dòng)等動(dòng)作宜緩慢，適當(dāng)限制活動(dòng)量，步行時(shí)注意避開腳下積水，防跌仆 5、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免刺激患者情緒 6、起床，上廁所等進(jìn)行生活活動(dòng)的時(shí)候需家人陪同，以防跌倒,a,9,護(hù)理措施3,1、觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì)和量、顏色，氣味。 2、按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力 3、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐，以免引起惡心、嘔吐 4、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時(shí)，則主要通過靜脈輸液給予糾正。 5、病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味。,a,10,護(hù)理措施4,

5、1、保持患者病室的空氣清新，適當(dāng)活動(dòng)，但不能過量，病情嚴(yán)重的患者要絕對(duì)臥床休息 2、避免情緒激動(dòng)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)安慰理解病人，耐心做好解釋 耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張情緒 3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品,a,11,護(hù)理措施5,1、護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓部位，給予相應(yīng)的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán) 2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分泌物多時(shí)，及時(shí)擦洗，以保護(hù)皮膚免受刺激 3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無碎屑 4、加強(qiáng)巡視，給予病人及時(shí)幫助，解決之所需,a,12,護(hù)理評(píng)價(jià),1、患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕 2、患者頭暈惡心較前好轉(zhuǎn)

6、 3、患者能自我調(diào)整情緒，能增進(jìn)保健知識(shí)，堅(jiān)持合理用藥，積極配合治療 4、患者無并發(fā)癥的發(fā)生,a,13,健康教育,1.心理指導(dǎo) （1）告知患者及家屬，說明情緒變化與發(fā)生TIA的關(guān)系，避免情緒激動(dòng)、生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導(dǎo)致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。 （2）了解患者及家屬的思想顧慮，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，加強(qiáng)功能運(yùn)動(dòng)。 2.飲食指導(dǎo) （1）告知應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、蛋魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等。 （2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲

7、暴食或過分饑餓。 （3）戒煙酒。,a,14,健康教育,3.休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復(fù)TIA發(fā)作患者應(yīng)有家屬陪伴，避免單獨(dú)活動(dòng)，以防疾病發(fā)作時(shí)摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)立即臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。 4.用藥指導(dǎo) （1）在使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。久服阿司匹林可引起不易察覺的胃腸道反應(yīng)或潰瘍病。應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，宜在飯后服藥，以免胃腸道刺激。 （2）高血壓患者服用降壓藥時(shí)，要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥，如血壓控制不理想，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或種類。 5.疾病指導(dǎo) 告知患者及家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，以及此病反復(fù)發(fā)作可能會(huì)產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。使患者積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，從而預(yù)防TIA.,a,15,出院指導(dǎo),1.告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)重點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液粘稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。 2.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常