1、a,1,胃癌的影像診斷 Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma,海南醫(yī)學(xué)院附院影像教研室,主講：秦將均教授,a,2,內(nèi)容,胃的正常解剖及X線表現(xiàn) 胃癌的影像檢查方法 胃癌的影像表現(xiàn) 胃癌的影像診斷與鑒別診斷,（診斷）,（影像）,（方法）,（解剖）,胃（stomach） 2彎 2門 3區(qū) 4層 4型 粘膜,縱行肌,橫行肌,斜行肌,胃的分型,胃四種類型圖,牛角型,鉤型,瀑布型,長型,胃四種類型圖,正常胃粘膜,back,a,8,胃癌的影像檢查方法,透視+攝片 造影 胃腸造影 （首選）-看腔內(nèi) 血管造影 CT（Computed tomography） MRI (

2、Magnetic resonance imaging) 超聲,斷層影像,觀腔外,（透視）,（造影）,（CT圖）,a,9,透視+攝片,透視,攝片 注意：透視與點(diǎn)片結(jié)合；形態(tài)與功能并 重；加壓了解不同充盈狀態(tài),（動態(tài)圖）,Back,透視,Back,a,11,胃腸造影 （對比劑）,普通（鋇劑造影）法 充盈法 粘膜法 加壓法 （氣鋇）雙對比法,a,12,胃腸造影-看腔內(nèi),充盈法,粘膜法,胃腸造影-看腔內(nèi),雙對比,壓迫法,Back,a,14,斷層影像（以CT為例）,主用于-觀腔外 顯示管壁壁及管外腫瘤情況； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器有無浸潤等； 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 臨床分期；,niche,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝轉(zhuǎn)移,Bac

3、k,a,15,胃癌的影像表現(xiàn),病理分型 臨床分期及影像特征,（分型）,（分期）,a,16,胃癌的病理分三型,腫瘤沿管壁生長呈環(huán)狀增厚和管 腔狹窄。 腫瘤向腔內(nèi)生長形成腫塊。 腫瘤表面壞死形成潰瘍，可深達(dá) 肌層。,浸潤型: 增生型： 潰瘍型：,Back,a,17,胃癌的分期,早 期：概念、分型 進(jìn)展期：概念、分型,早期,進(jìn)展期,a,18,早期胃癌Early Gastric Carcinoma,概念：位于粘膜或粘膜下層的癌，無論其大小和有無轉(zhuǎn)移,分型： 型：隆起型，高度 5mm 型：表淺型，高深 5mm,早期胃癌Early Gastric Carcinoma,Back,進(jìn)展期胃癌advanced

4、Gastric Carcinoma,病理 X線表現(xiàn)（胃腸造影） 充盈缺損(filling defect) 龕影環(huán)堤（半月綜合征 ） 管腔：狹窄 管壁：僵硬 粘膜：破壞，杵狀皺襞 功能：蠕動消失,增生型 潰瘍型 浸潤型,共性,（圖1）,（圖2）,（圖3）,斷層影像 觀腔外病變,進(jìn)展期胃癌advanced Gastric Carcinoma,增生型,充盈缺損(概念),增生型,Back,潰瘍型,龕影（niche） （概念）,Back,充盈缺損(filling defect): 指由于管壁局限性腫塊（常為腫瘤）突入腔內(nèi)，使局部無鋇劑充填，涂布鋇劑的腫塊表面輪廓局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn) 龕影（niche）:

5、 指由于管壁或腫塊局限性壞死形成凹陷，使鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的現(xiàn)象,(Back),(Back),Back,浸潤型,胃癌斷層影像（CT為例）,niche,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝轉(zhuǎn)移,a,27,浸潤型,Back,胃癌,a,28,胃癌的影像診斷與鑒別診斷,診斷：影像學(xué)典型者，結(jié)合臨床等診斷不難；對早期胃癌，影像學(xué)缺乏特征時，需結(jié)合影像學(xué)，胃鏡，病理等作出診斷。 鑒別診斷： 潰瘍型主與良性潰瘍鑒別。 浸潤型胃竇炎形成的胃竇 痙攣、狹窄鑒別。 增生型需與胃平滑肌瘤或 平滑肌肉瘤鑒別。,注意粘膜的完整性和局部胃壁柔韌度有助鑒別。,胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷,胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷,a,31,小 結(jié),正常 發(fā)現(xiàn)異