1、a,1,第一節(jié) 脊柱骨折 Fracture of Spine,a,2,脊柱骨折(fracture of the spine)十分常見(jiàn)，約占全身骨折的6.4%，胸腰段最多見(jiàn)。可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷可高達(dá)70%，能嚴(yán)重致殘甚至危及生命。,a,3,解剖概要,脊椎分椎體和附件兩部分 脊柱骨折的分類： （1）前柱（ anterior column ）包括前縱韌帶，椎體的前 2/3，纖維環(huán)的前半部分 （2）中柱（ middle column ）包括椎體的后 1/3，纖維環(huán)的后半部分、后縱韌帶 （3）后柱（ posterior column ）包括椎弓根，椎板，小關(guān)節(jié)，以

2、及后方韌帶復(fù)合體,a,4,中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前 、 中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)、脊髓損傷，另外，患者多有難忍的疼痛，脊柱可有明顯畸形。胸腰段處于兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。,解剖概要,a,5,病因和分類,1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力 2.脊柱有三柱，六種運(yùn)動(dòng) X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng) Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn) Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng) 3.三種力量作用于中軸：壓縮、牽拉、橫斷面上的移動(dòng)。,X,Y,Z,a,6,病因和分類,損傷外力 盡管在脊柱的不同部位，其解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)不盡相同，但是在

3、這些部位引起的損傷外力是近似的，一般而言，常常是復(fù)合方式的外力引起，很少是一種孤立的受力方式引起脊柱損傷。,a,7,（一）頸椎骨折的分類,一、屈曲型損傷：前柱壓縮，后柱牽張損傷，該暴力系經(jīng)Z軸的矢狀面。 1.前方半脫位（過(guò)屈型傷）：后柱韌帶破裂。完全性（棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊、橫韌帶均斷裂）和不完全性（僅有棘上和棘間韌帶損傷）。 2.雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位；中后柱韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖，大都有脊髓損傷。 3.楔形（壓縮性骨折）：椎體前緣壓縮，可有不同程度的后方韌帶損傷。多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者。,a,8,二、垂直壓縮所致?lián)p傷：經(jīng)Y軸傳遞暴力。 1.第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折（Jefferson骨折，

4、側(cè)塊骨折） 2.爆裂型骨折（ burst fracture ）：下頸椎粉碎性骨折。多見(jiàn)C5、C6，多合并有脊髓損傷。,（一）頸椎骨折的分類,a,9,三、過(guò)伸損傷： 1.過(guò)伸性脫位(Hyperextension dislocation)（常見(jiàn)于高速車禍傷，頭部撞于擋風(fēng)玻璃，頭部過(guò)度后伸，又過(guò)度屈曲，常有額頭損傷）前縱韌帶、椎間盤破裂，后縱韌帶破裂。多有脊髓損傷。額部有傷痕。,（一）頸椎骨折的分類,a,10,2.Hangmans 骨折 損傷性樞椎椎弓骨折，此種骨折牽涉到C2 后弓，與絞刑時(shí)發(fā)生的骨折類似，故名 Hangmans 骨折。受傷機(jī)制是驟然的頭頸部過(guò)伸，作用于上頸椎與脊髓，致使神經(jīng)功能全部

5、喪失。此種骨折有多種類型,箭頭示 C2-3 椎間隙的撕裂，以及 C2 后方結(jié)構(gòu)的骨折,（一）頸椎骨折的分類,a,11,四、不甚了解機(jī)制的骨折齒狀突骨折(odontoid fractures) 齒狀突骨折可分為： 型齒狀突尖部骨折 型腰部骨折 型基底部骨折 這三型骨折的損傷機(jī)制不盡相同。型骨折是穩(wěn)定的，并發(fā)癥少，預(yù)后較佳；而、型骨折不穩(wěn)定，不愈合率高達(dá)70%。、型骨折穩(wěn)定性好，血供良好，愈合率高，但是有相當(dāng)高的神經(jīng)損傷發(fā)生率,（一）頸椎骨折的分類,a,12,a,13,a,14,(二)胸腰椎骨折的分類,骨折的穩(wěn)定性 穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折 骨折形態(tài) 壓縮性骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脫

6、位,a,15,穩(wěn)定性骨折（ stable fracture ）： 前柱和中柱的損傷，暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮；足臀著地，脊柱垂直，后柱不受影響，保留了脊柱的穩(wěn)定性，但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管，導(dǎo)致脊髓的損傷。 附件骨折,(二)胸腰椎骨折的分類-穩(wěn)定性,a,16,不穩(wěn)定性骨折（ unstable fracture）： 三柱中兩柱損傷 爆裂骨折 累及前、中、后柱的骨折-脫位，暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮合并旋轉(zhuǎn)，使后柱亦出現(xiàn)斷裂。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。,(二)胸腰椎骨折的分類-穩(wěn)定性,a,17,壓縮骨折(compression fracture)： 前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來(lái)自X軸的旋轉(zhuǎn)，使脊柱向

7、前屈曲所致，椎體通常成楔形，不損傷中柱。多為高空墜落，臀部或足部著地，身體猛烈屈曲，產(chǎn)生椎體前半部壓縮。,(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài),a,18,壓縮骨折： 壓縮程度以X線側(cè)位片上椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算。 度 1/3 度 1/2 度 2/3,(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài),爆裂骨折（burst fracture）： 暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮合并旋轉(zhuǎn)，常累及三柱。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。 X線及CT示椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。,(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài),a,20,Chance骨折：為椎體水平狀撕裂性損傷。沿X軸的旋轉(zhuǎn)力，屈曲軸在前縱韌帶前方，

8、伴有沿Y軸的軸向牽拉，屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見(jiàn)。,(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài),a,21,屈曲牽拉型損傷（flexion distraction injury）： 屈曲軸在前縱韌帶后方，前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷，關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)突脫位。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。,(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài),a,22,脊柱骨折脫位（ fracture dislocation）：暴力來(lái)自Z軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖(下關(guān)節(jié)突移位至下一節(jié)椎骨的上關(guān)節(jié)突前方，相互阻擋)。,(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài),a,23,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,1.有嚴(yán)重外傷病史：高處

9、墜落史，頸腰背撞擊等 2.主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腹脹腹痛等。如有癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。 3.檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況 4.注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況,a,24,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,5.檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷。 6.體位、壓痛、畸形、感覺(jué)（淺、深）、肌力、反射（淺、深、病理）。 7.影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選（正、側(cè)+斜、張口）；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血

10、腫。超聲及電生理。,a,25,急救搬運(yùn),原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn) 可用平托法及滾動(dòng)法 圖1 無(wú)頸椎損傷 圖2 有頸椎損傷,a,26,a,27,治 療,1.若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷,應(yīng)積極治療,搶救生命。 2.原則： （1）單純性、穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息及對(duì)癥治療。 （2）不穩(wěn)性骨折、行急診重定，或墊枕逐漸復(fù)位，必要時(shí)，手術(shù)植骨內(nèi)固定。 （3）并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無(wú)效，行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。,a,28,（1）寰椎前后弓骨折： Jefferson骨折 治療以Halo架固定12周 或行顱骨牽引治療,上頸椎的損傷,a,29,（2）寰樞椎脫位 無(wú)骨折 寰樞橫韌帶 翼狀韌帶 齒突尖韌帶

11、 不穩(wěn)定型脫位，可壓迫頸髓， 需在牽引下復(fù)位后行寰樞椎融合術(shù),上頸椎的損傷,齒突遇寰椎前弓間發(fā)生脫位,a,30,寰樞椎融合術(shù),a,31,齒狀突骨折 對(duì)于型、型和沒(méi)有移位的型 非手術(shù)治療： Halo架固定6-8周， 型12周 型骨折移位超過(guò)4mm 手術(shù)治療： 前路：1-2枚空心釘 后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù) 寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù),上頸椎的損傷,a,32,后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù) 前路：空心釘內(nèi)固定術(shù),a,33,（4）樞椎椎弓骨折 無(wú)移位：牽引或Halo架固定12周 前移位：創(chuàng)傷性滑脫，行顱骨牽引復(fù)位、內(nèi)固定、植骨融合。,上頸椎的損傷,a,34,（1）壓縮性骨折:C4-

12、5或C5-6 度：頸部支具8-12周 、度：骨折椎體次全切除，內(nèi)固定植骨融合,下頸椎的損傷,a,35,下頸椎的損傷,a,36,（2）爆裂骨折： 常累計(jì)椎管合并脊髓損傷。 前路手術(shù)，骨折椎體次 切除，內(nèi)固定植骨融合,下頸椎的損傷,a,37,（2）骨折-脫位： 無(wú)椎間盤突出： 顱骨牽引復(fù)位，或前、后路手術(shù) 合并椎間盤突出： 復(fù)位前先行前路椎間盤切除， 再行前后路手術(shù),下頸椎的損傷,a,38,a,39,a,40,a,41,a,42,頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重,下頸椎的損傷,a,43,頸椎過(guò)伸性損傷： 合并椎管狹窄，會(huì)造成脊髓中央管綜合征或完全損傷 后路椎管成形擴(kuò)大術(shù)（ Posterior

13、laminoplasty surgery）（單、雙開(kāi)門） 偶發(fā)頸椎后脫位，行顱骨牽引復(fù)位，植骨融合,下頸椎的損傷,a,44,壓縮骨折： （1）壓縮小于度，脊柱后凸成角小 于30度保守治療，骨折部位墊厚枕， 使脊柱過(guò)伸,3日后腰背肌鍛煉 （2）壓縮近度或以上，后凸成角 大于30度手術(shù)治療，復(fù)位固定及 脊柱融合 曾：用二桌法過(guò)伸復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位,胸腰椎損傷,a,45,腰背肌鍛煉,a,46,二桌法過(guò)伸復(fù)位 雙踝懸吊法復(fù)位,胸腰椎損傷,a,47,爆裂骨折： 后凸成角較小，椎管受累小于30%，神經(jīng)檢查正常 臥床2月，帶支具活動(dòng) 椎管受累超過(guò)30%，后凸明顯或有神經(jīng)癥狀 前路或后路復(fù)位、減壓、內(nèi)固定和

14、植骨融合術(shù)。,胸腰椎損傷,a,48,Chance骨折： 可用過(guò)伸位石膏或支具外固定3-4月 有明顯脊柱韌帶結(jié)構(gòu)斷裂及椎間盤損傷的不穩(wěn)定骨折 后路復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合術(shù),胸腰椎損傷,a,49,骨折-脫位 常合并脊髓損傷 后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+椎管減壓手術(shù),胸腰椎損傷,a,50,附件骨折： 橫突、棘突、椎板骨折 臥床制動(dòng),胸腰椎損傷,a,51,a,52,a,53,a,54,a,55,第二節(jié) 脊 髓 損 傷 Injury of Spinal cord,a,56,脊髓損傷(Spinal Cord Injury)是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四

15、肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱.,a,57,病理生理,1.脊髓震蕩 spinal cord concussion (SCC) ： 最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù) 2.脊髓挫傷與出血 Spinal cord contusion and hemorrhage ： 脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，預(yù)期難以判定 3.脊髓斷裂（挫裂傷） rupture of spinal cord： 分完全和不完全兩種，預(yù)后差,a,58,1,2,脊髓受壓 脊髓損傷,a,59,4.脊髓受壓 compression of spinal cord ： 骨折移位、

16、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復(fù)較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差 5.馬尾神經(jīng)損傷 cauda equina injury ： 腰椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓 此外，嚴(yán)重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克（ spinal shock ），可持續(xù)周。,a,60,1.脊髓震蕩 損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失或大部分消失 Hrs-Dys，開(kāi)始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,臨床表現(xiàn),a,61,臨床表現(xiàn),2.不完全性脊髓損傷： 在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓,2-4周后逐漸演變成痙攣性癱

17、瘓,:肌張力高,腱反射,并出現(xiàn)病理性錐體束癥。受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及擴(kuò)約肌功能不同程度的損傷。又分為下面4種：,a,62,A.前脊髓綜合征( anterior spinal artery syndrome)：前方受壓，壓迫脊髓前中央動(dòng)脈，下肢癱瘓重于上肢,下肢可有深感覺(jué)。(皮質(zhì)脊髓束中，下位脊髓節(jié)段纖維位于淺部，上位纖維位于深部。) B.后脊髓綜合征( posterior spinal artery syndrome) ：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能和痛溫覺(jué)、觸覺(jué)存在，但深感覺(jué)全部或部分消失。,a,63,C.中央管周圍綜合征(central cord syndrome)：多發(fā)生于頸椎過(guò)神性損傷

18、，椎管容積發(fā)生急劇變化，脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷,表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱,上肢重于下肢，無(wú)感覺(jué)分離。（脊髓丘腦束在白質(zhì)前聯(lián)合處被切斷） D.脊髓半切征：Brown-Sequard：損傷平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失。,a,64,a,65,3.完全性脊髓損傷(Complete spinal cord injury): 損傷平面下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射完全消失。 2-4周后變?yōu)榀d攣性癱瘓 肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理性錐體束征 上頸椎損傷：痙攣性癱瘓 下頸椎損傷：上肢遲緩性癱瘓；下肢痙攣性癱瘓,臨床表現(xiàn),a,66,4.脊髓圓錐損傷(medullary cone injury)：

19、正常人脊髓終止于第腰椎下緣，損傷后下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)可正常，主要影響括約肌功能。會(huì)陰部感覺(jué)缺失。大小便和性功能喪失。 5.馬尾神經(jīng)損傷(cauda equina injury)： 為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒(méi)有病理征,a,67,（一）Frankel分級(jí)：1969年由Frankel提出將損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)存留情況分為五個(gè)級(jí)別，該方法對(duì)脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級(jí),對(duì)脊髓損傷的評(píng)定有較大的實(shí)用價(jià)值,但對(duì)脊髓圓椎和馬尾損傷的評(píng)定有其一定缺陷,缺乏反射和括約肌功能判斷,尤其是對(duì)膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。 （二）國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)：1982年美同脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)提出了新的脊

20、髓損傷神經(jīng)分類評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將脊髓損傷量化，便于統(tǒng)計(jì)和比較。1997年ASIA對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修訂，使之更加完善。該方法包括損傷水平和損傷程度。,脊髓損傷程度評(píng)估,a,68,脊髓損傷程度評(píng)估,a,69,a,70,并發(fā)癥,1、呼吸道衰竭與呼吸道感染(Respiratory failure and respiratory tract infection)： 頸脊髓損傷的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。人體有胸式呼吸和腹式呼吸兩種肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間管理，腹式呼吸由膈神經(jīng)支配膈肌管理。頸脊髓損傷后，肋間神經(jīng)完全麻痹，患者的生存主要依靠腹式呼吸。膈肌麻痹者往往早期死亡。 患者僅保留腹式呼吸,呼吸力量不足

21、,呼吸道阻力大,久臥易產(chǎn)生墜積性肺炎，易導(dǎo)致呼吸衰竭和感染。 氣管切開(kāi)的指證：上頸椎損傷；出現(xiàn)呼吸衰竭；呼吸道痰液不易咳出；已有窒息者。,a,71,頸髓損傷合并呼吸衰竭,a,72,2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石(Urogenital tract infection and stone)： 患者括約肌功能喪失，尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管而引起。 可教會(huì)患者自行導(dǎo)尿.,a,73,3、褥瘡(bedsore )： 感覺(jué)喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變，分四度. 4、體溫失調(diào)(thermal ataxia)： 頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力.,a,74,治療原則,1.合適

22、的固定： 頜枕帶牽引或顱骨牽引。防止移位而產(chǎn)生的再損傷 2.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害： 地塞米松；甘露醇；甲潑尼龍（甲基強(qiáng)地松龍） 沖擊療法，適用于傷后小時(shí)以內(nèi)；高壓氧 3.手術(shù)治療： 只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應(yīng)積極一些,a,75,非手術(shù)治療： 藥物治療：潑尼松龍 高壓氧治療 其他 手術(shù)治療： 解除壓迫，恢復(fù)穩(wěn)定性,a,76,a,77,a,78,a,79,第六十三章 骨盆、髖臼骨折,a,80,第一節(jié) 骨盆骨折 Fracture of Pelvic,a,81,骨盆的解剖,(1)組成：左、右髖骨與骶骨和尾骨借左右骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、骶部韌帶連接成盆狀。 (2)功能：支持并

23、傳遞體 重，保護(hù)盆腔臟器 (3)分界： 以骶骨岬、兩側(cè)髂骨弓狀線、恥骨梳和恥骨結(jié)節(jié)形成一環(huán)形線，分為大骨盆和小骨盆,男 性,女 性,a,82,（4)骶股弓及其副弓 骶股弓：直立位時(shí)，重 力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨 體至兩側(cè)髖關(guān)節(jié) 副弓：恥骨上支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)髖關(guān)節(jié),骶股弓,副 弓,a,83,（5)骶坐弓及其副弓 骶坐弓：坐位時(shí)，重力 線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、坐骨支 至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié) 副弓：經(jīng)坐骨升支與 恥骨聯(lián)合至雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié),副 弓,骶坐弓,a,84,1)髖骨與骶骨的連結(jié) ： 骶髂關(guān)節(jié) 骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶,2)髖骨間的連結(jié)： 恥骨聯(lián)合,（6)骨盆的韌帶,韌帶,a,85,骨盆骨折（fracture of th

24、e pelvis）時(shí)，往往先折斷副，主弓折斷時(shí)往往副弓已斷裂。 骨盆保護(hù)盆腔臟器，但其骨折后也會(huì)對(duì)內(nèi)臟造成嚴(yán)重傷害。,a,86,骨盆骨折分類,一、按骨折位置與數(shù)量分類 1、骨盆邊緣撕脫性骨折 （1）髂前上棘撕脫骨折 （2）髂前下棘撕脫骨折 （3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折 髂骨翼骨折,a,87,2、骶尾部骨折 （1）骶骨骨折： 區(qū)骨折 II 區(qū)骨折 III區(qū)骨折 （2）尾骨骨折,a,88,3、骨盆環(huán)單處骨折 髂骨骨折 閉孔環(huán)骨折 輕度恥骨聯(lián)合分離 輕度骶髂關(guān)節(jié)分離 不引起骨盆環(huán)形變,a,89,a,90,4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形 雙側(cè)恥骨上下支骨折 一側(cè)恥骨上下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離 恥骨上下支骨折合

25、并骶髂關(guān)節(jié)脫位 恥骨上下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位 恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位 暴力大，并發(fā)癥多見(jiàn)。,a,91,a,92,a,93,二、按暴力的方向分類 .暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（LC骨折） I型 恥骨支橫行骨折 II型 恥骨支橫行骨折 髂骨骨折 III型 恥骨支橫行骨折 髂骨骨折；對(duì)側(cè)骨折 或/和韌帶損傷 .暴力來(lái)自前方的骨折（APC骨折） I型 恥骨聯(lián)合分離 II型 恥骨聯(lián)合分離 骶髂關(guān)節(jié)分離（前韌帶斷裂） III型 恥骨聯(lián)合分離 骶髂關(guān)節(jié)分離（前后韌帶斷裂）,a,94,.暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS骨折） 恥骨聯(lián)合分離 骶髂關(guān)節(jié)脫位 .暴力來(lái)自混合方向（CM骨折）,a,9

26、5,前面觀,后面觀,a,96,a,97,a,98,臨床表現(xiàn),一.病史： 現(xiàn)病史大都有暴力外傷史，常合并有低血壓及休克 二.體征： .骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性 .肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：從劍突到髂前上棘 .會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折 .X線檢查可顯示骨折類型及移位情況必要時(shí)行CT檢查,a,99,a,100,骨盆骨折的并發(fā)癥,.腹膜后血腫：骨盆主要為松質(zhì)骨，周圍有許多動(dòng)靜脈叢，并且腹膜后壓力小 .腹腔內(nèi)臟損傷：分實(shí)質(zhì)性與空腔臟器損傷 .膀胱或后尿道損傷：尿道損傷多見(jiàn) .直腸損傷：較少見(jiàn) .神經(jīng)損傷：主要為腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷,a,101,a,102,a,103,骨盆骨折的診斷步驟,.監(jiān)測(cè)血壓 .建立

27、輸血補(bǔ)液系統(tǒng)：應(yīng)建立于上肢或頸部 .視情況及早完善線和檢查 .檢查排尿情況，必要時(shí)導(dǎo)尿： 尿道流血后尿道損傷 導(dǎo)出血尿膀胱或腎損傷 生理鹽水注入后回吸減少膀胱損傷 .診斷性腹腔穿刺,a,104,骨盆骨折的治療,.治療步驟：并發(fā)癥和骨折的處理順序 .骨盆骨折本身的處理： （1）骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折、單純恥骨聯(lián)合骨折移位較輕多采用保守治療 （2）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂多采用手術(shù)治療,a,105,a,106,髂骨翼骨折,髂骨翼骨折術(shù)后,a,107,恥骨、髂骨、髖臼骨折,恥骨、髂骨、髖臼骨折術(shù)后,a,108,第二節(jié) 髖臼骨折,a,109,一、骨骼： 髖部骨骼包括：髖臼、股骨頭、

28、股骨頸、粗隆,a,110,a,111,a,112,四邊形骨面和髂恥隆起較薄，限制著髖臼骨折內(nèi)固定類型，四邊形骨面是組成真性骨盆外側(cè)緣的骨性平面，緊鄰髖臼的內(nèi)側(cè)壁，髂恥隆起是股骨頭上方的前柱隆起。,a,113,AP Pelvis XR,a,114,Iliac oblique,a,115,Obturator oblique,a,116,髖臼后緣線 髖臼前緣線 髖臼頂 淚滴 髂坐線 髂恥線,a,117,髖臼骨折分類,Judet 1964, Letournel改進(jìn) Judet - Letournel 分類：簡(jiǎn)單骨折 復(fù)雜骨折 簡(jiǎn)單骨折: 后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 橫行骨折transverse 復(fù)合骨折: T型骨折 T-shaped 前方伴后方半橫行骨折 anteri