1、a,腦梗死早期康復護理,神經(jīng)內(nèi)科 宋芙蓉,a,缺血性 出血性,短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血栓形成 腔隙性梗死 占70% 腦栓塞,【腦血管病分類】,a,【腦梗死的概念】,腦梗死（cerebral infarct)：又稱缺血性腦卒中，指由于腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。,a,【病因與發(fā)病機理】,動脈內(nèi)膜粗糙 管腔狹窄 紅細胞、血小板和纖維素粘附 血小板釋放反應,腦動脈粥樣硬化 腦動脈炎 真性紅細胞增多癥 血小板增多癥 血液粘稠度高,血小板聚 集，血栓 形成,動脈閉塞 腦梗死,a,腦梗死,頸內(nèi)動脈 系統(tǒng)占80%,椎基底動脈 系統(tǒng)占20%,

2、頸內(nèi)動脈 大腦前動脈 大腦中動脈,椎動脈 椎基底動脈 小腦上動脈 大腦后動脈,閉塞好發(fā)的血管依次為：頸內(nèi)、大腦中、大腦后、大腦前、椎-基底動脈,a,腦梗死,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),椎基底動脈系統(tǒng),大腦半球前35,大腦半球后25 腦干 小腦,a,【臨床表現(xiàn)】,好發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上的病人 起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達高峰 先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、 頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史 多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變,a,【臨床表現(xiàn)】,1.頸內(nèi)動脈閉塞 病側視覺障礙（一過性黑蒙、永久性失明）和對側肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征) 優(yōu)勢半球受累尚可出現(xiàn)

3、失語，少數(shù)病例可有昏迷。,a,【臨床表現(xiàn)】,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死 病灶對側偏癱 偏盲 偏身感覺障礙 失語、失認等,a,【臨床表現(xiàn)】,2.大腦中動脈閉塞 主干閉塞則表現(xiàn)為對側三偏征群，頭眼向病灶側凝視。優(yōu)勢半球受累可有失語。重者可產(chǎn)生意識障礙。,a,【臨床表現(xiàn)】,3.大腦前動脈栓塞 表現(xiàn)為對側肢體的運動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢進，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等。,a,【臨床表現(xiàn)】,4.椎一基底動脈閉塞 是危及生命的嚴重腦血管事 件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩 暈、嘔吐、四肢癱瘓和感覺 障礙、共濟失調(diào)，眼球震 顫、構音困難和吞咽困難。 嚴重者昏迷、高熱，甚至死 亡

4、。腦橋病變針尖樣瞳孔。,a,強調(diào)：早期診斷、早期治療、早期康復 腦血管病防治指南中指出：盡管對中風急 性期的治療方法很多，但效果卻不令人滿意 而康復治療效果較好，所以中風的康復治療 在病情穩(wěn)定的情況下，應從急性期開始。,急性腦梗死的處理,a,早期康復開始的時間,一般認為，康復治療開始的時間應為病人生命 體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學癥狀不再發(fā)展后48h。 也有人認為， 腦卒中后，只要不影響搶救，馬 上就可行康復治療。如：保持良姿位、體位變換 （翻身）、和適宜的肢體被動活動等。 而主動訓練則應在患者清醒、生命體征平穩(wěn)且精 神癥狀不再進展后48h開始。,a,失語的康復訓練 吞咽障礙的康復訓練 良姿位的擺放 關

5、節(jié)主動、被動活動訓練 翻身、坐起、站立、步行訓練 日常生活訓練,【早期康復訓練方法】,a,【失語嚴重程度分級】, 完全失語 會發(fā)音、會說單字、詞語 能將意思表達清楚，但語言欠流暢 會說日常用語 能進行一般語言交流,a,【言語不清的康復訓練方法】,言語不清,呼吸訓練,舌肌訓練,唇肌無力訓練,a,【吞咽障礙患者康復護理】,攝食訓練 咽部刺激與空吞咽訓練 吞咽障礙康復操,a,攝食訓練,體位：患者取半臥位，頭稍前屈，也可取軀干與床30度的仰臥位。喂飯者位于患者健側。,a,攝食訓練,食物的形態(tài)：根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，開始可選擇密度均勻、有適當粘性、不易松散、通過咽和食管時容易變形的食物，如：蛋羹、藕

6、粉等然后可選擇糊狀食物至爛飯，逐漸過渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包渣干餅干等。,a,攝食訓練,攝食入口量：即適于吞咽的每次攝食入口量，以34毫升開始，酌情增加至1湯勺為宜，從口腔健側緩慢喂入，每口進食后反復吞咽數(shù)次，以便 食物全部咽下，確認完全咽下后再進食第2口。進食完要檢查口腔內(nèi)是否有食物殘留，以防引起窒息。,a,攝食訓練,進食方法 舌肌運動麻痹致攪拌失靈，不能將食物推向咽部者，應將食團送至舌根部，隨之用湯勺輕壓舌根部引起吞咽反射將食物咽下。 面癱的患者食物易從患側口角掉出來或潴留在患側頰部，喂飯時應將食物放于口腔健側以便食物咽下 。 昏睡及嗜睡者應邊進食邊鼓勵，給予一定

7、刺激保持在清醒狀態(tài)下進食。,a,咽部刺激與空吞咽訓練,在空腹或餐后2 h進行 用冷凍的棉簽或蘸酸梅粉的棉簽，輕輕刺激 咽腭弓、軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做空 吞咽動作 訓練時間5min,a,吞咽障礙康復操,a,【 良姿位擺放】,良姿位即抗痙攣體位 良肢位與功能位不同它 是從治療的角度出發(fā)而 設計的一種臨時性體位 具有抑制異常姿態(tài)，使 軀干和肢體保持在功能 狀態(tài)的作用。,a,仰臥位：在患側肩 的后面和膝關節(jié)下方各放一個枕頭，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展,【 良姿位擺放】,a,【 良姿位擺放】,健側臥位：健側肩在下面，處于舒適位置?；紓燃缭谏?，上肢前屈80-100，在患側肩的

8、下方放一個枕頭肘稍屈曲，手伸展。健側下肢稍后伸，患側膝屈曲放在健側前，屈髖，屈膝，在其下方放一個枕頭,a,【 良姿位擺放】,患側臥位：軀干略為后 仰,背后和頭部放枕頭固 定,偏癱側上肢和軀干呈 90度角,偏癱側肩關節(jié):向 前平伸內(nèi)旋,手掌向上,偏 癱側下肢:膝關節(jié)略為彎 曲,臀部伸直,健側上肢: 放在身上或枕頭上,健側 下肢:保持踏步姿勢,放枕 頭上;膝關節(jié)和踝關節(jié)略 為屈曲,a,【關節(jié)主動、被動活動訓練】,肩關節(jié)：內(nèi)旋、外旋、屈曲、外展、上抬 肘關節(jié)：屈曲、伸展、前臂旋前、旋后 腕關節(jié)：腕關節(jié)的背伸運動 指關節(jié)：手指的屈曲、伸展、拇指掌側外展 髖關節(jié)：伸展、屈曲、內(nèi)旋、外展 踝關節(jié)：背屈訓練

9、 趾關節(jié)訓練：,a,關節(jié)主動、被動活動訓練原則,1、一般可在發(fā)病后2-3日進行，仰臥位，先做健側，后做 患側。 2、手法輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛，一般在無痛范圍內(nèi)完 成全關節(jié)活動范圍的運動，不得出現(xiàn)超關節(jié)活動范圍 的運動，特殊關節(jié)如肩關節(jié)在軟癱期僅完成ROM的50% 4、手法的速度要緩慢、有節(jié)奏，一般一個動作需要3-5秒 5、活動某一個關節(jié)時，近端關節(jié)必須予以固定。 6、每日訓練二次，各關節(jié)的諸運動方向均要進行訓練， 每種運動模式做3-5次為宜。 （注：當運動功能改善后，可由發(fā)病初期的Bid改為Qd， 直到終止訓練）,a,【關節(jié)主動、被動活動訓練】,肩關節(jié):內(nèi)旋和外旋 屈曲和外展,Bobath握

10、手,a,a,單橋運動,雙橋運動,a,牽張腘繩肌,a,牽張跟腱，預防足下垂,a,翻身訓練.向健側翻身（1）,要點： 1.偏癱側膝關節(jié)屈曲 2.病人雙手緊貼一起 3.方法： 同時翻轉肩和臀部,a,翻身訓練.向健側翻身（2）,要點：1.床鋪必須盡量平整 2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪 3.方法：一手將膝關節(jié)向下托，另一手 翻轉骨盆，接著就著枕頭移動肩關節(jié)， 使病人翻轉,a,翻身訓練.向患側翻身,要點： 1.床鋪必須盡量平整 2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪 3.方法：一手將膝關節(jié)向下托，另一手翻轉骨盆接著就著枕頭移動肩關節(jié)，使病人翻轉,a,坐起訓練,先翻向健側，用健側肘、手撐床起身，坐起,a,站立訓練,當