1、肺癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，也稱支氣管癌。 術(shù)前護(hù)理：1、耐心解釋，消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼。做好術(shù)前教導(dǎo)，教會(huì)病人腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練 ，練習(xí)在床上排尿，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能。2、改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染。 （1）戒煙：術(shù)前戒煙兩周以上。（2）保持呼吸道通暢： 支氣管分泌物較多的可行體位引流；痰液粘稠不易咳出者可霧化吸入；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，痰多者應(yīng)用祛痰劑和抗生素。 3、進(jìn)高蛋白、多維生素飲食，注意水、電解質(zhì)平衡。術(shù)后護(hù)理：1、接收病人。2、按全麻術(shù)后護(hù)理：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)出血和休克。全肺切除及氣管成形術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)需充分吸氧

2、，氧流量46L/分。 3、術(shù)后體位：一般術(shù)后需平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，待生命體征平穩(wěn)后改半坐臥位。 4、保持呼吸道通暢： 及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺不張和肺炎。 麻醉清醒后，鼓勵(lì)行深呼吸、咳痰。 術(shù)后由于創(chuàng)面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛較重，應(yīng)按時(shí)為病人注射鎮(zhèn)痛劑。 協(xié)助病人翻身，活動(dòng)肢體，并按時(shí)扶病人坐起拍背。 手術(shù)霧化吸入每日3次，并加入抗生素和糜蛋白酶稀釋痰液，預(yù)防感染。 氣管成形術(shù)后用鼻導(dǎo)管吸痰時(shí)，應(yīng)避免引起劇烈咳嗽，必要時(shí)行支氣管吸痰。 5、胸腔閉式引流護(hù)理：肺切除術(shù)后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排氣為主，下管以排液為主，以加速肺的復(fù)張，消滅殘腔。術(shù)后連接下引流管于胸腔閉

3、式引流瓶的長玻璃管，上管手術(shù)后第二天由醫(yī)師接負(fù)壓吸引，其壓力調(diào)節(jié)管應(yīng)保持在水面下1216cm。胸腔閉式引流插入水面23cm。 引流橡皮管不宜過長下垂成角，影響液體排出。 引流不可抬高超過胸腔水平，使瓶內(nèi)液體倒吸入胸腔內(nèi)。 避免引流管受壓或曲折，經(jīng)常擠壓，防止引流管被血塊或纖維素堵塞。 隨時(shí)觀察水柱波動(dòng)情況，一般幅度為46cm;如無水柱，檢查引流裝置是否漏氣或引流管脫入胸壁;如水柱不波動(dòng)，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波動(dòng)范圍過大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波動(dòng)不大，過度升高，可能為肺不張，均應(yīng)及時(shí)糾正。 觀察引流液的性質(zhì)及量，術(shù)后第1天不應(yīng)超過500ml，術(shù)后第2、3天逐漸減少，如短時(shí)間內(nèi)每小

4、時(shí)超過100ml，且血色過深或伴有血塊，檢查引流液血色素超過5g%時(shí)，表明有內(nèi)出血，需再次開胸止血。一般術(shù)后3648小時(shí)，如肺已復(fù)張，滲液已趨停止，即可拔除引流管。 胸腔閉式引流的特殊指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，以利引流，注意避免胸腔引流管受壓或扭曲。 置管期間，患者要做有效咳嗽及深呼吸動(dòng)作，以利肺復(fù)張及排出胸膜腔內(nèi)的氣體。 保持引流通暢，教會(huì)患者觀察水封瓶內(nèi)有無氣、液體。繼續(xù)排出，有無水柱波動(dòng)，同時(shí)，避免引流管受壓、扭曲、滑脫及阻塞。有異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理。 引流的水封瓶應(yīng)置于胸部水平下60-100CM處，在任何情況下引流瓶及連接管末端不能高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。

5、帶水封瓶時(shí)盡量不離床，離床活動(dòng)時(shí)，告知醫(yī)護(hù)人員，配合分離水封瓶和引流管，并密封引流管，或夾管。 保持穿刺口清潔干凈，定時(shí)更換敷料，以防感染。如有紅、腫、熱、痛，即告知護(hù)士。 學(xué)會(huì)觀察引流液的性狀、顏色和量，如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量引流液流出時(shí)，即通知醫(yī)護(hù)人員。 如置管24-48小時(shí)沒有氣體排出，24小時(shí)引流小于50ml，透視檢查，如肺已復(fù)張時(shí)可拔管。 拔管時(shí)患者應(yīng)配合先深吸氣后屏氣。 拔管后，如有呼吸困難，皮下氣腫及滲液，應(yīng)告知護(hù)士。 保持穿刺部位皮膚清潔干燥，敷料要密蓋及固定好，及時(shí)更換滲濕的敷料以防感染。6、術(shù)后飲食：術(shù)后飲食： 指導(dǎo)患者合理飲食。早期為清淡、易消化滴半流質(zhì)。麻醉清醒后如無惡心，

6、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)至正常飲食。氣管成形術(shù)后禁食，第2天開始進(jìn)食。 7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察：肺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術(shù)后密切觀察病人有無呼吸困難，發(fā)熱等情況。較大范圍肺不張時(shí)，氣管及心臟向患側(cè)移位，張力性氣胸移向?qū)?cè)。支氣管胸膜瘺常發(fā)生于術(shù)后7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿性痰。全肺切除術(shù)后靜脈輸液速度不宜過快，以每分鐘2ml為宜，以免引起肺水腫。 8、發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱是肺癌的常見癥狀，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，并注意保暖，預(yù)防感冒。晚期“癌性熱”需對(duì)癥處理。氣為主，下管以排液為主，以加速肺的復(fù)張，消滅殘腔。術(shù)后連接下引流管于胸腔閉式引流瓶的長玻璃管，上管手術(shù)后第二天由醫(yī)師