1、.,1,大腦的結(jié)構(gòu)與功能 及病變的臨床表現(xiàn),昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院康復(fù)治療學(xué)教研室樊紅,.,2,教學(xué)要求,掌握： 熟悉 了解,.,3,一 大腦的結(jié)構(gòu)與功能,.,4,基底神經(jīng)節(jié),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)一部分 主要包括：尾狀核、殼核、蒼白球 位置：端腦皮質(zhì)下髓質(zhì)內(nèi) 功能： 興奮性或抑制性影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),.,5,基底神經(jīng)節(jié)的解剖分布及其神經(jīng)連接,尾狀核、殼核、蒼白球 屏狀核（功能尚不明確） 杏仁核（與基底節(jié)功能沒(méi)有直接關(guān)系）,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,傳導(dǎo)束,傳入性傳導(dǎo)束： 紋狀體接受 廣泛皮質(zhì)特別額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)的大量神經(jīng)沖動(dòng)（谷氨酸能） 丘腦神經(jīng)沖動(dòng)：小腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

2、 黑質(zhì)：多巴胺能（缺乏-帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙） 縫核：5-羥色胺能,.,14,傳導(dǎo)束,傳入性傳導(dǎo)束： 蒼白球：接受來(lái)自紋狀體的傳入纖維 黑質(zhì)、紅核、底丘腦核：接受大腦皮質(zhì)發(fā)出的沖動(dòng),.,15,傳導(dǎo)束,傳出性傳導(dǎo)束 紋狀體蒼白球內(nèi)側(cè)和外側(cè)部、黑質(zhì)的致密部和網(wǎng)狀部 蒼白球丘腦 大腦皮層,.,16,基底節(jié)的功能,參與許多運(yùn)動(dòng)過(guò)程和情感表達(dá)，感覺與運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的整合，認(rèn)知過(guò)程 典型缺失：運(yùn)動(dòng)減少（運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退綜合征） 運(yùn)動(dòng)過(guò)多（運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)綜合征及舞蹈病- 投擲綜合征） 肌張力改變（張力障礙癥狀）,.,17,帕金森綜合征（Parkinson syndrome）,運(yùn)動(dòng)不能：漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)減少、行走時(shí)手臂連帶運(yùn)動(dòng)、表

3、情淡漠、典型的前屈姿勢(shì)，少數(shù)病人“凝凍肩”靜、止性震顫、,.,18,邊緣系統(tǒng)（limbic system）,重要組成：海馬結(jié)構(gòu)、海馬旁回和內(nèi)嗅區(qū)、齒狀回、扣帶回、乳頭體和杏仁核 通過(guò)Papez環(huán)路相互聯(lián)系 作用：參與調(diào)節(jié)本能與情感行為自身生存與物種延續(xù),.,19,.,20,.,21,作用,海馬記憶相關(guān) 杏仁核復(fù)合體情感興奮（如憤怒、攻擊伴植物性反應(yīng)），注意力、攝食、性欲改變,.,22,大腦,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,投射纖維（Projection Fibers）（皮質(zhì)核束，皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)橋腦束等） 聯(lián)合纖維(Association Fibers)：

4、同側(cè)大腦半球鄰近腦回、遠(yuǎn)處皮質(zhì)區(qū)相互連接。-弓狀束 連合纖維(commissural Fibers):胼胝體和前連合,髓質(zhì)（白質(zhì)）,.,30,.,31,大腦皮質(zhì)的輸入及輸出路徑,.,32,.,33,.,34,.,35,二 病變的臨床表現(xiàn),丘腦損傷:腹側(cè)運(yùn)動(dòng)受損； 腹后外側(cè)：軀體感覺受損、疼痛,.,36,.,37,.,38,下丘腦損傷 內(nèi)分泌紊亂,.,39,基底神經(jīng)節(jié)損傷,內(nèi)囊損傷運(yùn)動(dòng) 感覺障礙 椎體外系征,.,40,基底神經(jīng)節(jié)損傷,.,41,基底神經(jīng)節(jié)損傷,意識(shí)障礙 情感障礙 運(yùn)動(dòng)障礙 覺醒障礙 記憶力障礙 行為能力障礙（豆?fàn)顡p傷） 尾狀核損傷：淡漠,.,42,神志清醒的認(rèn)知對(duì)象,.,43,皮

5、層下白質(zhì)受損,投射纖維 ：皮質(zhì)核束，皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)橋腦束等運(yùn)動(dòng)損傷 聯(lián)合纖維 ：同側(cè)大腦半球鄰近腦回、遠(yuǎn)處皮質(zhì)區(qū)相互連接。-弓狀束傳導(dǎo)性失語(yǔ)，認(rèn)知障礙 連合纖維 :胼胝體和前連合-左右半球分離工作,.,44,大腦皮層損傷的臨床表現(xiàn),.,45,大腦皮層損傷的臨床表現(xiàn),.,46,大腦皮層損傷的臨床表現(xiàn),腹側(cè)流損害“是什么” 背側(cè)流損害 “在哪里”,.,47,大腦皮層損傷的臨床表現(xiàn),初級(jí)視覺皮層 視覺失認(rèn) 樣貌失認(rèn) 失讀癥,.,48,大腦皮層損傷的臨床表現(xiàn),失語(yǔ)癥 言語(yǔ)失用癥 構(gòu)音障礙 認(rèn)知障礙（記憶、計(jì)算、邏輯、判斷、韻律等） 知覺障礙： 失認(rèn)：聽覺失認(rèn)、視覺失認(rèn)（樣貌失認(rèn)）、注意障礙（單側(cè)忽略）疾病失認(rèn) 失用 ：8種,.,49,大腦皮層損傷的臨床表現(xiàn),感覺障礙 聽覺障礙 非口頭溝通障礙 失讀癥 傾斜綜合征（Ipsilateral pushing） 情感障礙 偏盲 行為障礙：眶額皮質(zhì)損傷（強(qiáng)迫癥）,.,50,疾病引起的大腦功能紊亂,意識(shí)喪失 持續(xù)注意障礙（ADHD多動(dòng)癥/ADD注意缺陷)：與胼胝體前部，小腦減少有關(guān) 癲癇 癡呆 苯丙酮尿癥 21-三體綜合征（三染色體缺乏）,.,51,疾病引起的大腦功能紊亂,創(chuàng)傷性腦損傷 中風(fēng) 腫瘤 心理功能紊亂：精神障礙軀體化表現(xiàn) 精神分裂癥,.,52,大腦功能評(píng)估,各種量表（康復(fù)） 認(rèn)知量表 運(yùn)動(dòng)量表 精神量表 心理量表