1、.,1,猩紅熱,.,2,猩紅熱是由A組乙型（型）溶血性鏈球菌引起的一種急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹后脫屑。少數(shù)病人病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。,.,3,鏈球菌廣泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮膚、糞便以及動物的糞便中常可檢出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心內(nèi)膜炎、各種化膿性感染以及感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病。 本病病原為A組乙型（型）溶血性鏈球菌。呈球形或橢圓形，直徑0.61.0m，鏈狀排列，革蘭染色陽性。培養(yǎng)早期多數(shù)菌株有莢膜，晚期被分解消失。無鞭毛無芽胞，但有菌毛樣結(jié)構(gòu)。,.,4,二、致病力 （一）菌體成

2、份的作用 1、莢膜 2、M抗原 3、C抗原 4、脂壁酸 （二）細菌毒素和酶的作用 1.紅疹毒素 也稱猩紅熱毒素、致熱外毒素，致發(fā)熱和猩紅熱樣皮疹,.,5,2.溶血素 有溶解紅細胞、殺傷白細胞以及毒害心臟的作用 3.鏈激酶（溶纖維蛋白酶） 4.透明質(zhì)酸酶（擴散因子） 5.鏈道酶（DNA酶） 6.煙酰胺腺嘌呤二核苷酸酶 7.神經(jīng)氨酸酶 8.血清混濁因子 9.蛋白酶,.,6,抵抗力 乙型溶血性鏈球菌在體外的生命力較強，但對熱及干燥的抵抗力較弱，6030min即被殺死，對青霉素敏感，極少有耐藥性，對四環(huán)素、磺胺、氯霉素等耐藥逐年上升。但在痰及膿液中可生存數(shù)周。,.,7,（一）傳染源 主要是猩紅熱病人和

3、咽部乙型溶血性鏈球菌帶菌者。其他乙型溶血性鏈球菌感染性疾病如扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒等也可作為傳染源，但傳染性遠不如猩紅熱。猩紅熱自發(fā)病前1日至出疹期傳染性最強，恢復(fù)期傳染性消失。,.,8,（二）傳播途徑 主要經(jīng)空氣飛沫傳播。病人的咽、鼻部和唾液中的細菌，通過談話、咳嗽和噴嚏等方式傳染易感者。由被污染的食物、食具、書籍等間接傳播較少。偶見細菌侵入創(chuàng)傷的皮膚、產(chǎn)道引起：“外科型”及“產(chǎn)科型”猩紅熱。,.,9,（三）易感者 人類普遍易感，感染后可獲得同型抗菌 和抗毒免疫毒免疫。 （四）流行特征 冬春季節(jié)，5-15歲多見。 全年均可發(fā)生，但以冬春季多見。 本病流行區(qū)域有南移趨勢,.,10,病理

4、變化 （一）化膿性病變 中耳炎、淋巴結(jié)炎、遷徙性病灶。 （二）中毒性病變 肝炎、 心肌炎、腎炎。 （三）變態(tài)反應(yīng)性病變 風(fēng)濕性心臟炎、鏈球菌感染后腎炎,.,11,潛伏期多數(shù)23d（17d） 由于細菌毒力的強弱，侵入部位的差異，年齡和機體反應(yīng)性不同，本病臨床表現(xiàn)差異較大。一般可分下列幾型。 1.普通型 2.輕型 3.重型（中毒型） 4.膿毒型 5.外科型和產(chǎn)科型,.,12,1、普通型 前驅(qū)期 發(fā)熱、咽峽炎、白楊梅舌 出疹期 皮疹：皮膚彌漫充血發(fā)紅、粟粒疹 24h內(nèi)遍及全身 特殊體征：貧血劃痕、環(huán)口蒼白圈 帕氏征、楊梅舌 恢復(fù)期 體溫下降、咽峽炎好轉(zhuǎn)、皮疹消退、 脫屑或脫皮,.,13,.,14,2

5、、輕型 近年多見，臨床表現(xiàn)輕，病程短，但仍有發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥的可能，應(yīng)予以注意。 3.重型（中毒型） 中毒癥狀明顯，可出現(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克等，病死率高。近年少見。,.,15,4.膿毒型 罕見。多見于營養(yǎng)不良的兒童，主要表現(xiàn)為咽部嚴重的化膿性炎癥、壞死及潰瘍，?？刹芭R近組織引起頸淋巴結(jié)炎、中耳炎、鼻竇炎等。亦可侵入血循環(huán)引起敗血癥及遷徙性化膿性病灶。 5.外科型和產(chǎn)科型 病原菌經(jīng)傷口或產(chǎn)道侵入而致病，咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，然后波及全身，中毒癥狀較輕，預(yù)后較好，不需要隔離。,.,16,一、血常規(guī) 白細胞升高明顯、中性粒細 胞為主、胞漿有中毒顆粒。 二、病原學(xué)檢

6、查 1、咽培養(yǎng) 2、鏈球菌被膜實驗 三、血清學(xué)檢查 1、抗“O” 2、鏈球菌玻片實驗,.,17,細菌學(xué)檢查 咽分泌物或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有A組乙型（型）溶血性鏈球菌生長。也可用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可發(fā)現(xiàn)A組乙型（型）溶血性鏈球菌。雖然A組溶血性鏈球菌的健康帶菌者高達530，咽部和鼻腔帶菌者最多。帶菌率隨年齡不同而異，幼兒最低，412歲最高，成人約為5。但咽拭子培養(yǎng)到A組溶血性鏈球菌仍是咽炎、扁桃體炎和猩紅熱診斷的“金標準”,.,18,（一）化膿性并發(fā)癥 由細菌直接侵入鄰近組織和器官所致，如中耳炎等。 （二）中毒性并發(fā)癥 由細菌各種生物因子引起，常發(fā)生于早期。如中毒性心肌炎等。 （三）變態(tài)

7、反應(yīng)性并發(fā)癥 主要有風(fēng)濕病、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎等。,.,19,1流行病學(xué)資料 2臨床表現(xiàn) 起病急 、發(fā)熱、咽峽炎、 發(fā)熱24h內(nèi)出皮疹、為腥紅熱樣皮疹。 3實驗檢查資料 血常規(guī) 咽培養(yǎng) 抗“O”,.,20,一、傳染性單核細胞增多癥 二、金黃色葡萄球菌感染 三、川崎氏病（皮膚粘膜淋巴綜合癥） 四、腸道病毒感染 五、藥物疹,.,21,鑒別要點 （1）化膿性扁桃體炎 （2）發(fā)熱24小時內(nèi)出皮疹 （3）血象高 （4）年長兒 （5）青霉素療效好,.,22,一、一般治療 隔離6d。 二、病原治療 1、青霉素 （首選） 5 -10萬u/日/公斤 7-10天 2、紅霉素 （青霉素過敏者） 20 - 30mg/日/公斤 7-10天 3、另外有用頭孢菌素、利福平、潔霉素等治療。 三、對癥治療 主要是并發(fā)癥的治療,.,23,預(yù)后的關(guān)鍵取決于是否遠期并發(fā)癥,.,24,（一）