1、中風(fēng)患者的護(hù)理查房,周圍血管科 高小琴,護(hù)理評估,一般資料 姓名：盛朝華 床號：15床 性別：男 年齡：80歲 住院號：337317 入院時間：2016.07.20 職業(yè)：教師 文化水平：中專 家庭支持系統(tǒng)：患者為主城區(qū)醫(yī)保，育1女，配偶健在，住院期間家屬每天有探望患者，請有專業(yè)陪護(hù)，家庭支持系統(tǒng)良好。,護(hù)理評估,一般資料 主訴：右側(cè)半身不遂1年余 診斷：中醫(yī)診斷 中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò) 氣虛血瘀 西醫(yī)診斷 腦出血后遺癥,護(hù)理評估,病史介紹 既往史： 2015年2月在紅十字會醫(yī)院診斷為“丘腦出血”、“高血壓3級極高?！蹦壳把獕嚎刂粕锌?。 2015年3月因右下肢腫大，彩超提示：右下肢靜脈血栓形成。,護(hù)理評

2、估,病史介紹 現(xiàn)病史： 患者因右側(cè)半身不遂，門診以“中風(fēng)，腦出血后遺癥”入院，神志清楚，精神尚可，右側(cè)肢體抬舉無力，可坐輪椅，扶欄站立，不能獨立行走，飲食正常，夜寐安，二便調(diào)。,護(hù)理評估,入院評估 T：36.0 P ：60次/分 R：17次/分 BP：130/80mmHg 患者性格急躁，家庭和睦，對疾病部分了解，自理能力評分為45分，為中度依賴；跌倒評分為40分。,護(hù)理評估,?？茩z查 神志清楚，精神可，言語蹇澀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，直徑約2mm，雙眼各方向活動自如，額紋對稱，雙眼瞼閉合有力，鼻唇溝雙側(cè)對稱，口角無歪斜，伸舌無歪斜，吞咽反射存在，右側(cè)肌力2+，左側(cè)肌力4級，雙下肢肌肉

3、稍萎縮，肌張力稍減低，雙側(cè)巴彬斯基征反射陰性，霍夫曼反射陰性，雙下肢無明顯腫脹，皮溫及色澤正常。,護(hù)理評估,中醫(yī)望、聞、問、切 望之少神、表情正常，面色少華，肌肉萎縮；半身不遂、精神不振、發(fā)育正常、營養(yǎng)中等；語聲低微，言語蹇澀、無咳嗽、無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌紅，苔少，脈玄。,護(hù)理評估,輔助檢查 2015年2月12日CT檢查：左側(cè)丘腦出血并破入腦室，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)變性，腦萎縮。 2015年6月29日雙下肢動靜脈彩超：1雙側(cè)股總、股淺、股深、腘、脛前及脛后動脈上端粥樣硬化斑塊形成。,護(hù)理評估,治療經(jīng)過 遵醫(yī)囑予以針灸科二級護(hù)理，低鹽低脂飲食。 2. 中

4、醫(yī)治療給予活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)為治法: 針灸針刺療法：以“(中經(jīng)絡(luò))醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”為治法，頭皮針、舌針、面針、體針針刺、電針、TDP照射、隔物灸、艾箱灸法2/日等疏通經(jīng)絡(luò)。,護(hù)理診斷,自理能力缺陷：與患者年老體弱，久病傷氣，致氣虛不能鼓動血脈運行，血行乏力，淤阻腦脈，導(dǎo)致右側(cè)半身不遂有關(guān)。 2. 廢用綜合癥：與患者右側(cè)肢體偏癱及長期臥床有關(guān)。,護(hù)理診斷,3. 語言的溝通障礙：與患者氣虛不能推動血脈運行，導(dǎo)致腦脈淤阻，語言中樞的功能受損有關(guān)。 4. 有跌倒的風(fēng)險：與患者右側(cè)肢體偏癱有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),患者日常生活活動能力逐漸加強(qiáng)。 患者肢體萎縮或畸形未加重。 患者能配合進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)

5、練，語言表達(dá)能力逐步恢復(fù)正常。 患者不發(fā)生跌倒及墜床。,護(hù)理措施,自理能力缺陷的護(hù)理： 協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。 將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。 信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。 鼓勵病人獨立完成力所能及的事情，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。,護(hù)理措施,廢用綜合癥的護(hù)理 1. 保持良好肢體位置：目的是防止肢體痙攣。 2 .指導(dǎo)患者穿丁字鞋，防止足下垂。 3.配合理療師為患者行神經(jīng)肌肉電刺激，全身肌力訓(xùn)練及作業(yè)療法，以促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，防止肌肉萎縮。,護(hù)理措施,4.指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉，如在陪伴陪同下下地行走，在床上做功能鍛煉等。 5.配合醫(yī)生為患者行針灸針刺治療，以溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。 6.指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡細(xì)軟易消化物，宜進(jìn)食補(bǔ)氣益血的食物，如山藥、大棗、番茄、黑木耳等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。少量多餐。,護(hù)理措施,語言障礙的護(hù)理： 鼓勵患者說話，讓患者說話時不用過急。 注意傾聽患者表述，適當(dāng)給與患者鼓勵。 配合醫(yī)生行舌針針刺。 遵醫(yī)囑使用活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。,護(hù)理措施,跌倒風(fēng)險的護(hù)理： 做好預(yù)防跌倒安全宣教，對患者進(jìn)行評估，并進(jìn)行護(hù)理安全告知。 根據(jù)情況加以保護(hù)，患者外出康復(fù)鍛煉時時專人陪伴。 保持地面干燥。地滑時要有警示牌，床頭掛跌倒警示牌。 填跌倒風(fēng)險評估表