1、.,動脈粥樣硬化,.,動脈粥樣硬化atherosclerosis, AS,心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病 彌漫性病變,.,動脈硬化arteriosclerosis,泛指動脈壁增厚、失去彈性、硬化性的一類疾病 AS（最常見，最危險，尤其冠狀動脈） 細動脈硬化arteriolosclerosis：細小動脈的玻璃樣變，常見于高血壓病和糖尿病 動脈中層鈣化：很少見，中膜鈣鹽堆積,.,基本病變,.,病因和發(fā)病機制,危險因素：,.,高脂血癥Hyperlipidemia,血漿總膽固醇（TC）或甘油三酯（TG）異常增高 血脂以脂蛋白形式 （乳糜顆粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、中等密度脂蛋白

2、IDL、高密度脂蛋白HDL） LDL（主要）、VLDL導致AS HDL預防AS LDL膽固醇與冠心?。–HD）正相關,.,LDL ox-LDL（最重要的致粥樣硬化因子） 損傷內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞（SMC） 不能被正常LDL受體識別，被巨噬細胞的清道夫受體識別而快速攝取 泡沫細胞 HDL膽固醇逆向轉(zhuǎn)錄 清除動脈壁膽固醇，防止AS HDL防止LDL氧化，競爭抑制 LDL、VLDL、TG升高 AS和CHD指標,.,高血壓（尚不清楚）,血流對管壁的機械壓力與沖擊 血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜對脂質(zhì)通透性增加 脂質(zhì)蛋白易滲入內(nèi)膜，單核細胞和血小板黏附遷入內(nèi)膜，中膜SMC遷入內(nèi)膜，促進AS發(fā)生 通過Ca2+阻滯劑和

3、降血壓治療，可減少CHD發(fā)生,.,吸煙,血管內(nèi)皮舒張功能受損 CO致血管內(nèi)皮細胞缺氧性損傷 使LDL易于氧化 某種糖蛋白，激活導致血管SMC增生,.,致繼發(fā)性高脂血癥,糖尿?。篢G、VLDL升高；高血糖使LDL易于氧化 高胰島素血癥：促進SMC增生 甲狀腺功能減退主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。,.,腎動脈粥樣硬化 臨床上并不多見，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應考慮本病的可能。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)

4、熱等。 腸系膜動脈粥樣硬化 可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。 四肢動脈粥樣硬化 以下肢較為多見尤其是腿部動脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時又出現(xiàn);嚴重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時可產(chǎn)生壞疽。,.,治療方法,擴張血管：解除血管運動障礙 單硝酸異山梨醇 硝基地平緩釋片 地爾硫卓 調(diào)節(jié)血脂：在合理膳食、適量運動的基礎上，血脂仍高于正常時，可用調(diào)脂藥。 降低甘油三脂：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊 降低膽固醇：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀 抗血小板粘附和聚集：防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。 腸溶阿司匹林 噻氯匹定,.,溶解血栓、抗凝：對動脈內(nèi)血栓導致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥。 尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑、肝素等 除了以上的動脈硬化的治療方法外，也可