1、知識(shí)點(diǎn)3 口腔頜面部包塊鑒別診斷 學(xué)時(shí)：內(nèi)容概述學(xué)習(xí)方法和建議關(guān)鍵詞：口腔頜面部包塊|鑒別診斷一、檢查要點(diǎn)1包塊發(fā)生部位：鏈接：02010002。2包塊存在時(shí)間: 是出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)有包塊？還是長大后才發(fā)現(xiàn)包塊？包塊生長幾天月？半年1年？還是幾年十幾年？生長快？或生長緩慢？還是以前緩慢近期加快等情況。3包塊性質(zhì)觸摸：柔軟？中等硬? 堅(jiān)硬? 有無波動(dòng)感？能否壓縮變小？體積是否隨體位不同而變化？有無持續(xù)性劇烈痛? 壓痛或叩痛？有無乒乓球樣彈性感？與皮膚是否粘連？與基底及周圍組織是否粘連? 表面光滑、粗糙或呈結(jié)節(jié)狀？園形、卵圓形或不規(guī)則形? 局部皮膚與口腔粘膜顏色、溫度是否有變化？4全身情況有無鄰近或全

2、身淋巴結(jié)腫大？有無全身其它并發(fā)癥和惡病質(zhì)表現(xiàn)？是否近期迅速消瘦？5必要時(shí)進(jìn)行X線片檢查、涎腺造影、胸部透視（拍片），同位素掃描，超聲波檢查，紅外線熱象檢查，穿刺檢查，切取活體組織病理檢查等。二、鑒別診斷良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡任何年齡癌多見于老年；肉瘤多見于青壯年生長速度慢快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與周圍組織關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清，可移動(dòng)侵犯、破壞周圍組織，界限不清，動(dòng)度受限癥狀一般無癥狀常有局部疼痛、麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀轉(zhuǎn)移無常發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體影響一般影響較小影響大，常因迅速發(fā)展、轉(zhuǎn)移或侵犯重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡組織學(xué)結(jié)構(gòu)分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組

3、織相似分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂三、淋巴結(jié)腫大1.炎癥性淋巴結(jié)腫大：有炎癥病史，可找到病灶，常見者有牙源性、口腔頜面部軟組織、扁桃體炎等病灶。淋巴結(jié)腫大、壓痛、質(zhì)硬、能活動(dòng)。2.結(jié)核性淋巴結(jié)腫大；不痛，局部皮膚不紅不發(fā)熱、多呈串珠狀，大小不等，有粘連，質(zhì)中等硬。血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)診斷有參考意義。3.腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：可查到原發(fā)腫瘤病灶。淋巴結(jié)質(zhì)硬、多有粘連，活檢有助診斷。四、咬肌肥大1. 先天性咬肌肥大：出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長肥大更明顯。無自覺癥狀。2. 功能性咬肌肥大：多有長期單側(cè)咀嚼習(xí)慣，功能側(cè)咬肌增生肥大。下頜角部亦可伴有增生肥大，不痛。五、先天性半側(cè)顏面肥大

4、出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)，中線為界半側(cè)顏面組織肥大，隨年齡增長而逐漸明顯，除畸形外常無特殊自覺癥狀。六、涎腺腫大1. 慢性化膿性涎腺炎：特點(diǎn)是患側(cè)涎腺體腫大，輕度痛，病史長，口內(nèi)涎腺導(dǎo)管口有膿性分泌物，涎腺造影可協(xié)助診斷。2. 慢性非化膿性涎腺腫大：特點(diǎn)是涎腺導(dǎo)管口無膿性分泌物、病史長、酸脹痛，質(zhì)軟。 3. 涎腺淋巴上皮病變：單側(cè)或雙側(cè)多個(gè)腺體包括腮腺、頜下腺，淚腺都腫大，口干、眼于、病史長，局部酸脹，輕度痛，導(dǎo)管分泌減少，涎腺造影X線片示腺泡彌漫性破壞，切取活體組織(唇腺)病理檢查可幫助診斷。七、寄生蟲性腫塊1. 豬囊蟲?。禾攸c(diǎn)是多發(fā)生在舌、頰、口底粘膜下、肌肉或皮下等部位，包塊呈圓形或卵圓形。大小不等、中等硬、不痛。有吃“米豬肉”史，嗜酸性白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)可升高。2. 裂頭蚴?。禾攸c(diǎn)是面頰部軟組織反復(fù)發(fā)作游走性腫塊、似炎癥，似腫瘤非腫瘤。有貼青蛙肉止牙痛史，嗜酸性白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)可升高。3. 棘球蚴?。禾攸c(diǎn)是頜面部軟組織有囊性包塊，觸診波動(dòng)感，不痛，表面光滑。邊界清，生長慢。在牧區(qū)有牛、羊、狗接觸史。嗜酸性白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)可升高。4. 美麗筒線蟲?。禾攸c(diǎn)是在口腔粘