1、古今醫(yī)案按 課件模板-11,古今醫(yī)案按：痙,痙：,張子和治一婦。年三十。病風(fēng)搐目眩。角弓反張。數(shù)日不食。諸醫(yī)作驚風(fēng)風(fēng)癇治之。用南星、烏、附等不效。子和曰。諸風(fēng)掉眩。皆屬肝木。曲直搖動。風(fēng)之用也。陽主動。陰主靜。由火盛制金。金衰不能平木。肝木茂而自病故也。先涌風(fēng)涎二三升。次以寒劑下十余行又以 針刺百會穴。出血二杯。立愈。 虞恒德治一婦。,古今醫(yī)案按：痙,痙：,年三十余。身小形瘦。月經(jīng)后。忽發(fā)痙口噤。手足攣縮。角弓反張。虞知其去血過多。風(fēng)邪乘虛而入。用四物加羌、防、荊芥。少加附子行經(jīng)。二帖病減半。六帖 震按子和論痙。最為妙解。而法惟汗下。終嫌粗厲。如丹溪治少年痘后發(fā)痙。腹痛冷汗痛定汗止。時止時作。

2、脈弦緊而急。如真弦狀。知其極勤苦。勞倦傷血。,古今醫(yī)案按：痙,痙：,瘡后血愈虛。風(fēng)寒乘虛而入。法當(dāng)養(yǎng)血散風(fēng)。以芎、歸、芍、青皮、鉤藤、陳皮、本草。再佐桂枝、黃連、木香。加紅花少許。此正治也。予鄉(xiāng)文選司莘之金公勞倦而傷寒發(fā)斑。斑出迎風(fēng)遽陰。遂發(fā)痙。手足搐掉。不時跳躍。渾身震動。神欲暈去。予用牛蒡、天蟲、土貝、荊、防、鉤藤。不應(yīng)。其脈細而弦勁帶數(shù)。乃用虎、膝、歸、芍、生地、鉤鉤、秦艽、荊芥、桑枝。,古今醫(yī)案按：痙,痙：,痙跳減半。未能全愈。因思病屬厥陰。當(dāng)寒熱并用。乃以桂枝、羚羊角為君。仍佐血藥。加竹瀝、姜汁。一服而愈。此實效顰于丹溪。幸不至學(xué)步于邯鄲耳。 一人身熱至六七日。醫(yī)用地黃湯。遂致身體強

3、硬。六脈沉伏。目定口呆。氣喘不能吸入周慎齋曰。此能呼不能吸。病在中焦實也。中焦實。脾不運耳。方用遠志、白茯神各一錢附子四分。,古今醫(yī)案按：痙,痙：,去白廣皮六錢。磁石、蘇梗各一錢五分。沉香二分。一帖身和。六帖而安。蓋脾者為胃行其津液者也。脾不運則胃陽不行于肌肉。肌肉無陽。所以強耳。醒其脾。則胃陽通而身和矣。 震按此非痙證。因身體強硬與痙相似。故附于此。觀其議論亦佳。然不能解其制方之義。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,羅謙甫治趙運使夫人。年近六十。三月間。病臍腹冷痛。相引脅下。痛不可忍。反復(fù)悶亂。不得安臥。乃先灸中庭穴。在膻中下寸六分陷者中。任脈氣所發(fā)。灸五壯或二七三七壯次以當(dāng)歸四逆湯。歸尾七分。桂、附

4、、茴香、柴胡各五分。芍藥四分。茯苓、延胡、川楝各三分。澤瀉一分。數(shù)服愈。 又治火兒赤憐歹疝氣。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,臍腹陣痛。搐撮不可忍。腰曲不能伸。熱物熨之稍緩。脈得沉小而急。難經(jīng)云。任之為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。皆積寒于小腸間所致也。非大熱之劑。則不能愈遂以沉香、附子、川烏、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吳茱萸各一兩。醋丸。米飲湯下。名沉香桂附丸。一日二服。又間以天臺烏藥散。每服一錢。熱酒泡生姜湯下。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,服此二藥。旬日滑伯仁治一婦。寒疝。自臍下上至心。皆脹滿攻痛。而脅疼尤甚。嘔吐煩懣。不進飲食脈兩手沉結(jié)不調(diào)。此由寒在下焦。宜亟攻其下。毋攻其上。為灸章門氣海中脘。服延胡、桂、椒。佐

5、以茴、木諸香。茯苓、青皮等。十日一服溫利丸藥。聚而散之也。果效。 震按首案雖云任脈為病。然臍腹痛引脅下。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,實兼厥陰。其灸中庭穴以治任脈。當(dāng)歸四逆湯則治肝病也。次案脈證俱寒。自當(dāng)純用大熱之劑。但脈沉小而急。與沉微細軟不同。是寒實。非寒虛。妙在天臺烏藥散以逐其寒積也。只服一錢而送藥引子更佳。第三案痛且脹。又沉結(jié)不調(diào)。亦是積寒實證。而不進飲食。元氣亦虛。故灸法妙極。艾火能逐寒能壯氣也。佐以溫通藥。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,間以溫利藥。步伐整齊。洵為必勝之師。所謂溫利丸藥。想即天臺烏藥散。以方中木香、茴香、烏藥、良姜、青皮各五錢。檳榔兩個。巴豆七十粒同川楝十個。以麩炒。去豆用楝。取

6、其性而棄其質(zhì)。如用火攻仍不延燎也。 丹溪曰。余壯年啖柑橘過多。積成飲癖。在右肋下。因不復(fù)啖。 一日。山行大勞。饑渴遇橘芋食之。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,橘動舊積。芋復(fù)滯氣。實時右丸腫大。寒熱交作。因思脾肺皆主右。故積飲滯氣下陷。太陰陽明之經(jīng)筋俱傷。其邪從而入于囊中。著在睪丸而為腫脹。戴人有言。病分上下治。同是木郁為疝。在下則不可吐。必當(dāng)從下引而竭之。然竊念病有不同。治可同乎。 今以饑勞傷脾。脾氣下陷。必升舉之。則胃氣不復(fù)下陷。積乃可行。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,若用藥下之。恐重陷胃氣也。先服調(diào)胃藥一二帖。次早注神使氣至下焦嘔逆而上。覺肋下積動到中焦。則吐而出之吐后 腫減半。次早復(fù)吐。吐后和胃氣。疏

7、經(jīng)絡(luò)。二三日愈。凡用此法治酒傷與飲水注右 震按此條向因名醫(yī)類案脫落兩行。以致文理不貫?？床幻靼住＝駨脑救洝Ｊ挤渥h有妙理。其法注神使氣至下焦走肋下。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,較之子和用藥以吐者。險夷殊別矣。及讀景岳全書。記其尊人壽峰公吐法。每于五鼓睡醒時。徐徐咽氣。因作噯以提之。氣有不充。則咽氣為噯隨咽隨提。痰涎必隨氣而至。吐后或至唇腫咽痛。但以涼水一二口漱咽解之。吐畢。早膳悉屏五味。但用淡粥一二碗。以養(yǎng)胃中清氣。自四旬之外。絕不用酒。每月行吐法二三次。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,六旬之外。則一月或半月必吐一次。用此法四十余年。愈老愈健。若遇疾病。無論表里虛實絕不服藥。但一行吐法。無不即日盡卻。

8、壽至八旬之外。猶能登山。及燈下抄錄古書讀之不禁躍然。彼子和之獨圣茶調(diào)。遜此和平多矣。然竊思陽明胃脈。下行為順。若吐則上逆頻吐理當(dāng)損壽。何反益壽。殊未敢信。 一人病后飲水。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,病左丸痛甚。灸大敦。以摩腰膏摩囊上。上抵橫骨。炙溫帛覆之。痛即止。一宿腫亦消。 震按此條無甚妙義。然其法頗佳?？梢詡溆?。 汪石山治一人。年二十余。因水中久立過勞。病疝痛。痛時腹中有磊塊。起落如滾浪。其痛尤甚。診之脈皆細弦而緩。按之似澀。曰。此血病也。考之方書。疝有七。皆不宜下。所治多是溫散之藥。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,以氣言也。茲宜變法治之。乃用小承氣加桃仁下之。其痛如失。三日復(fù)作。比前加甚。脈之輕則弦

9、大。重則散澀。思之莫得其說。問曾食何物。曰。食雞蛋二枚而已。曰。得之矣。令以指探吐。出令盡。痛解矣。 一兒六歲。陰囊脹大如盞。莖皮光腫如泡。一醫(yī)為之滲濕行氣。不效。汪診視。脈皆濡緩。曰。脈緩無力者。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,氣虛也。經(jīng)云。膀胱者。津液之府。氣化則能出焉。氣虛不足。無能運化而使之出矣。宜升陽補氣可也。遂以補中益氣湯。去當(dāng)歸、柴胡。加茯苓、牛膝。二帖囊皺腫消。三帖全愈。 震按此二條乃憑脈斷病之正法。前案以弦澀斷為瘀血。后案以濡緩斷為氣虛。應(yīng)手取效皆得力于指下也。前案變溫散為寒下。后案去歸、柴。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,加苓、膝。是其學(xué)問高處。但前案三日復(fù)作。而歸咎于雞蛋二枚。恐未確也。

10、其痛解之功。又在吐法耳。 祠部黃新陽公夙有脾泄。便血。腳痛。六脈滑數(shù)。曾用酒煮黃連為君。佐以參、術(shù)等。而泄血止。越年余?；己?。晝出囊中。夜臥入腹。不時疼痛。吳心所投以虎潛丸、還少丹而愈。此始為熱中。久為寒中。藥物寒熱迥別而俱效。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,久病從虛治也。 震按葉先生云。子和法中。原有虎潛諸論。后醫(yī)棄置不用。今觀此案。后醫(yī)亦有用之者矣。惟是指南疝疾門集案甚少。而方法甚多。取材既富。運用又巧。更不可及。余鄉(xiāng)萬楓江先生。乃蓮幕老名宿。年近七旬。忽患 疝。自檢古方中三層茴香丸。恪遵其法服一月。而病全愈。以是知古方每有不可思議之妙。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,豈獨虎潛丸哉。 常州尹文輝。嗜火酒

11、能五斤。五月間。入閩中。溪水驟漲。涉水至七里。覺腹痛甚。半月后。右丸腫大。漸如斗形。閩中醫(yī)者。與肝經(jīng)之劑。乃溫?zé)嶂?。半載無功。歸而就商于李士材。李曰。嗜火酒則濕熱滿中。涉大水則濕寒外束。以胃苓湯加梔子、黃柏、枳殼、茴香。十劑而略減。即以為丸。服至十五斤。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,全安而不發(fā)。 震按此案若用三層茴香丸。必不妥。觀李公之講病。益信醫(yī)貴變通也。后案亦純正可法文學(xué)駱元賓。十年患疝。形容枯槁。士材視之。左脅有形。其大如臂。以熱手握之。瀝瀝有聲。甚至上攻于心。悶絕者久之。熱醋熏炙方蘇。曰。此經(jīng)所謂厥疝也。用治疝當(dāng)歸四逆湯。半月積形漸小。更以八味丸間服。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,半載不輟。積塊

12、盡消而不復(fù)發(fā)矣。 盧不遠治陳孟杼之父。六月自山東邸中受寒起。尚淹淹未王也。至次年二月。忽小腹與腰急痛。即令人緊挽外腎。稍松便欲死。盧曰。此小腸府病也。經(jīng)云。小腸病者。腰脊控睪而痛。乃以羌活入太陽小腸。佐黃柏、茯苓、肉桂等。并刮委中穴。痛立止。但足軟。盧曰病因六月傷寒。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,太陽有所未盡。故入府而痛作。原以寒邪郁火。仍需夏時則火力全而血脈通。邪始去也。果至五月天熱。身發(fā)紫斑。有汗至足而始健。 震按此案引經(jīng)以證病。并不牽強。其用藥及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之源流。真大喻嘉言治封翁胡養(yǎng)沖少腹有疝。形如雞卵。數(shù)發(fā)以后。漸大而長。從少腹墜入睪囊甚易返位甚難。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,下

13、體稍受微寒即發(fā)。發(fā)時必俟塊中冷氣漸轉(zhuǎn)暖熱。始得軟溜而縮入。否則如臥酒瓶于胯上。半在少腹。半在睪囊。堅硬如石。其氣迸入前后腰臍各道筋中。同時俱脹。上攻入胃。大嘔大吐。上攻巔頂。戰(zhàn)栗畏寒。喻曰。是為地氣上攻。元會運世。論戌亥所以混茫者。由地氣之混于天也。以大劑參、附、姜、桂。急驅(qū)陰氣。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,呱呱有聲。從大孔而出。立時痊愈。后仍舉發(fā)。更醫(yī)服十全大補湯。二十余劑不效。喻曰。凡孕婦病傷寒者。不得已而用麻、桂、硝黃等藥。但加入四物。則萬藥即不能入胞而傷胎。豈欲除塊中之邪。反可用四物護之乎。即四君亦元老之官。不可以理繁治劇。必須姜、桂、附子之猛。始克制伏陰邪。 但悍烈之性。似非居恒所宜服。

14、,古今醫(yī)案按：疝,疝：,發(fā)時服之。亦有口干舌苦之患。而堅塊遠在少腹。又漫無平期。于此議治。當(dāng)先以姜、桂、附子為小丸。曝令干堅。然后以參、術(shù)濃為外廓。俾喉胃間知有參、術(shù)。不知有姜、桂、附子。遞送達于積塊之所。猛烈始露。庶幾堅者削。而窠囊可 震按西昌此說。似是而非。外廓之藥。包其猛烈之藥。使不犯咽膈則可。若到胃中必須消化。,古今醫(yī)案按：疝,疝：,方能以藥性達于病所。若使不化。則入腸瀉出矣。豈有到小腹胯間而后化之理哉。其說本于呂元膺紫雪裹理中丸法也。但彼以紫雪治喉中之熱。理中治中焦之寒。亦謂藥入中焦即化耳。熱藥冷服。同此義也。白通湯加人尿豬膽汁。以其陰盛格陽。而用陰藥為向?qū)?。豈可引作外廓之證哉。朱砂

15、、青黛為衣。亦借其色為心肝二經(jīng)之向?qū)А?古今醫(yī)案按：疝,疝：,豈竟護送此藥到心肝哉故節(jié)刪其說而錄之。,古今醫(yī)案按：氣沖,氣沖：,汪石山治蕭師訓(xùn)。年逾五十。形肥色紫。氣從臍下逆沖而上。睡臥不安。飲食少。精神倦。汪診之。脈皆浮濡而緩。曰。氣虛也。問曰。丹溪云氣從臍下起者。陰火也。何謂氣虛汪曰。難執(zhí)定論。丹溪又云。肥人氣虛。脈緩亦氣虛。今據(jù)形與脈。當(dāng)作氣虛論治。遂以參、 為君。白術(shù)、白芍為臣。歸身、熟地為佐。黃柏、甘、陳為使。,古今醫(yī)案按：氣沖,氣沖：,煎服十余帖。稍安。彼以胸膈不利。陳皮加作七分。氣沖上。仍守前方。月余而愈。 震按此條仍合丹溪二說同用之。非專主氣虛也。惟汪公于濡緩脈。多以參、 加麥

16、冬、黃柏。不加附子。想系一生得手處。至如陳皮加作七分。氣即沖上。此尤氣虛之顯然者。前方可操券取效也。竊憶生平治氣沖證。用熟地、歸、杞、牛膝、紫石英、胡桃肉、坎氣、青鉛等藥而愈者。,古今醫(yī)案按：氣沖,氣沖：,不計其數(shù)。又有用腎氣丸而愈者。用大補陰丸、三才丸而愈者?？偛怀龅は?xùn)。唯一陸姓書生。形瘦。飲食如常。別無他病。而氣自臍下上沖。始僅抵胸。后漸至喉又漸達巔頂。又漸從腦后由督脈及夾脊兩傍而下。又漸至腿踝足心。仍入少腹。再復(fù)上沖其沖甚慢。約一年而上下周到。谷食降序。肌肉愈削。共兩年半而其人方死。,古今醫(yī)案按：氣沖,氣沖：,凡溫涼補瀉靡藥不嘗。針灸祝由。無法不試。震固不能愈之。而就醫(yī)于吳門葉薛兩先生。亦無寸效。 此種病。恨不遇張戴人喻西昌周慎齋諸公。聽其議論以開茅塞也。又按魏志華佗傳。載一士大夫不快。佗曰。君病深。當(dāng)破腹取。然君壽亦不過十年。病不能殺君。忍病十歲。壽俱當(dāng)盡。不足故自刳裂。士大夫不耐痛癢。,古今醫(yī)案按：氣沖,氣沖：,必欲除之。佗遂下手。所患尋瘥。十年竟死。震讀此益慨然于術(shù)