1、第二節(jié) 靜脈輸血法,儋州衛(wèi)校林小平,2020/6/28,1,學(xué)習(xí)目標(biāo) 重點(diǎn)： 難點(diǎn)：,了解靜脈輸血的歷史、血液的血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)、世界獻(xiàn)血者日 熟悉血制品的種類(lèi) 掌握靜脈輸血的目的、常見(jiàn)的輸血的反應(yīng)和護(hù)理、靜脈輸血的基本操作步驟,2020/6/28,2,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,一、輸血 歷史,2020/6/28,3,血型,2020/6/28,4,三、獻(xiàn)血者日,每年的6月14日是“世界獻(xiàn)血者日”，也是（1900年）血型發(fā)現(xiàn)者奧地利醫(yī)學(xué)家卡爾.蘭德斯坦納的生日,2020/6/28,5,四、血型鑒定,ABO

2、血型鑒定,2020/6/28,6,五、血型配對(duì),Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2020/6/28,7,六、交叉配血試驗(yàn)檢驗(yàn)其他次要抗原與其相應(yīng)抗體之間的反應(yīng)情況,直接：檢查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體，檢查結(jié)果要求絕對(duì)不可以有凝集或溶血 間接：檢查供血者血清中有無(wú)破壞受血者紅細(xì)胞的抗體 如果直接和間接交叉試驗(yàn)結(jié)果都沒(méi)有凝集或溶血反應(yīng)，即交叉配血為陰性，為配血相合，方可進(jìn)行輸血。,2020/6/28,8,七、血制品的種類(lèi),血,1,全血,2,成分血,3,其他,2020/6/28,9,種類(lèi)分析,新鮮,2,

3、2,3,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,4,血小板等,2020/6/28,10,八、血液的成分,2020/6/28,11,2020/6/28,12,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2020/6/28,13,1、血漿,2020/6/28,14,1、血漿,2020/6/28,15,1、血漿,2020/6/28,16,2020/6/28,17,2020/6/28,18,2020/6/2

4、8,19,禁忌癥： 1、急性肺水腫 2、充血性心力衰竭 3、肺栓塞 4、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥 5、腎功能極度衰竭 6、對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng),適應(yīng)癥：1、各種原因引起的大出血（主要），量在500-1000ml，需立即輸血； 2、貧血或低蛋白血癥 輸濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白； 3、嚴(yán)重感染，忌使用庫(kù)存血； 4、凝血功能障礙,2020/6/28,20,靜脈輸血是將全血或成分血通過(guò)靜脈輸入人體內(nèi)的方法。 靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。,九、意義,2020/6/28,21,十、輸血的目的,重點(diǎn),2020/6/28,22,輸血前做哪些準(zhǔn)備呢？,2020/6/28,23,十、輸血前準(zhǔn)備,填單-

5、采標(biāo)本（忌同時(shí)采）-送檢試驗(yàn) 帶單取血-核對(duì)（三查八對(duì)）-簽字取回 不可劇烈震動(dòng)-室溫放置-不可加溫 核對(duì)-輸入,2020/6/28,24,輸血前-備血,2020/6/28,25,交叉配血結(jié)果,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2020/6/28,26,輸血前-取血,“三查八對(duì)” “三查”：血袋包裝、血液有效期、血液質(zhì)量 “八對(duì)”：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量,三查查

6、什么？ 哪八對(duì)呀？,2020/6/28,27,3、取血后,血制品從血庫(kù)取出后勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血； 血制品不可加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng)； 取回的血制品在室溫下放置15-20分鐘后輸入，一般應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。,2020/6/28,28,4、輸血前,雙人再次核對(duì),2020/6/28,29,2020/6/28,30,十一、靜脈輸血法,2020/6/28,31,知識(shí)拓展,自體輸血法,自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時(shí)還輸給本人,形式,2020/6/28,32,十一、靜脈輸血法,一次性輸血器一套 （輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過(guò)濾網(wǎng)， 可以通過(guò)血細(xì)胞、血漿、血小板 和凝

7、血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維 蛋白等微粒可被清除，輸血器穿刺 針頭為9號(hào)針頭） 其他同密閉式周?chē)o脈輸液法用物,間 接 輸 血 法,2020/6/28,33,輸 血 器,十一、靜脈輸血法,2020/6/28,34,無(wú)菌注射盤(pán)內(nèi)放 50ml注射器數(shù)支 （根據(jù)輸血量而定） 9號(hào)穿刺針頭 3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水 （每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用） 余同靜脈注射用物,十一、靜脈輸血法,2020/6/28,35,2020/6/28,36,間接輸血法操作步驟,十一、靜脈輸血法,2020/6/28,37,直接輸血法操作步驟,十一、靜脈輸血法,2020/6/28,38,輸血注意事項(xiàng),1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸血

8、前須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后 方可輸血。 2禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯(cuò)。 3認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量 4輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲 鹽水。 5輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液 變質(zhì)。 6輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，密切 觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。,十一、靜脈輸血法,2020/6/28,39,（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過(guò)敏反應(yīng) （三）溶血反應(yīng) （四）大量輸血后反應(yīng) （五）其他反應(yīng),十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,2020/6/28,40,（一）發(fā)熱反應(yīng),1、原因 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)

9、生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,2020/6/28,41,（一）發(fā)熱反應(yīng),2、處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度 反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,13 42,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,2020/6/28,（二）溶血反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類(lèi) 血管內(nèi)溶血 血管外溶血 原因（內(nèi)） 輸入異型血液 輸入變質(zhì)的血液 Rh系統(tǒng)的抗體引起的血管內(nèi)溶血,13 43,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,2020/6/28,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,2020/6/28,44

10、,（二）溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理 立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),13 45,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,2020/6/28,（二）溶血反應(yīng),13 46,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,血管內(nèi)溶血的處理 保護(hù)腎臟 堿化尿液 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理護(hù)理血的處理,2020/6/28,（三）過(guò)敏反應(yīng),13 47,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,原因 患者為過(guò)敏體質(zhì) 輸入的血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,2020

11、/6/28,（三）過(guò)敏反應(yīng),13 48,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng) 皮膚瘙癢 蕁麻疹 中度反應(yīng) 血管神經(jīng)性水腫 喉頭水腫 重度反應(yīng) 過(guò)敏性休克,處理 監(jiān)測(cè)生命體征變化 輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開(kāi) 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,2020/6/28,（三）過(guò)敏反應(yīng),13 49,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,預(yù)防 正確管理血液和血制品 選用無(wú)過(guò)敏史的供血者 供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物,2020/6/28,（四）大量輸血后的反應(yīng),13 50,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,大量輸血：是指24小時(shí)內(nèi)緊

12、急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。 常見(jiàn)的反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng) 出血傾向 原因：庫(kù)存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血 臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血,2020/6/28,（四）大量輸血后的反應(yīng),13 51,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,出血傾向 護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血 嚴(yán)格掌握輸血量 根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分,2020/6/28,（四）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,原因 枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使

13、血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn) 手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，甚至心跳驟停 護(hù)理 每輸庫(kù)血1000ml，靜脈注射10葡萄酸鈣10ml,2020/6/28,52,溫馨提示：在出現(xiàn)以下情況時(shí)需要使用葡萄糖酸鈣,2020/6/28,53,（四）其他,十二、輸血反應(yīng)與護(hù)理,空氣栓塞 細(xì)菌污染反應(yīng) 體溫過(guò)低 通過(guò)輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病）等,2020/6/28,54,考情分析,2020/6/28,55,下課啦,謝謝,2020/6/28,56,課后作業(yè),一、選擇題（4分/題，共60分） 1、關(guān)于直接輸血的描述，錯(cuò)誤的是 A、常用于嬰兒少量輸血 B、此過(guò)程有三位護(hù)士協(xié)助完成

14、 C、直接輸血150ml需加3.8%的枸櫞酸鈉5ml D、需同時(shí)消毒供血者和受血者皮膚 E、更換注射器時(shí)不需要拔出針頭 2、下列哪種血液制品在使用前應(yīng)放在37溫水中融化 A、新鮮血漿 B、保存血漿 C、干燥血漿 D、冰凍血漿 E、白蛋白液 3、患者，女性，27歲，因異位妊娠破裂后急需輸入400ml血液，每輸完200ml血液，再次輸入另一袋血之前應(yīng)該滴注 A、0.9%生理鹽水 B、5%葡萄糖 C、復(fù)方氯化鈉 D、平衡液 E、5%葡萄糖鹽水,2020/6/28,57,課后作業(yè),一、選擇題（4分/題，共60分） 4、患者，男性，28歲，因手術(shù)后輸血出現(xiàn)皮膚瘙癢、眼瞼、口唇水腫，應(yīng)考慮出現(xiàn) A、過(guò)敏反

15、應(yīng) B、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) C、細(xì)菌污染 D、溶血反應(yīng) E、發(fā)熱反應(yīng) （5-6題共用題干）患者，女性，30歲，因?qū)m外孕破裂大出血入院。體檢：面色蒼白，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg，急需大量輸血 5、 該病人輸血的目的是 A、補(bǔ)充血容量 B、增加血紅蛋白 C、補(bǔ)充凝血因子 D、增加清蛋白 E、 增加營(yíng)養(yǎng) 6、患者，女性，27歲，因異位妊娠破裂后大量出血，現(xiàn)患者出現(xiàn)手足抽搐、血壓下降，可靜脈緩慢注射 A、10%葡萄糖酸鈣10ml B、4%碳酸氫鈉10ml C、0.9%氯化鈉10ml D、鹽酸腎上腺素2ml E、地塞米松5mg,2020/6/28,58,課后作業(yè),一、選擇題（4分/題，共6

16、0分） （7-12題題干）患者，女性，78歲，輸血15分鐘后訴頭脹痛、胸悶、腰背劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)醬油色尿。 7、根據(jù)臨床表現(xiàn)該患者可能出現(xiàn)了 A、急性肺水腫 B、過(guò)敏反應(yīng) C、發(fā)熱反應(yīng) D、溶血反應(yīng) E、空氣栓塞 8、 尿液呈醬油色，是因?yàn)槟蛑泻?A、紅細(xì)胞 B 、白細(xì)胞 C、血紅蛋白 D、血小板 E、膽紅素 9、發(fā)生溶血反應(yīng)后，為增加血紅蛋白在尿中的溶解度，常用 A、枸櫞酸鈉 B 、氯化鈉 C、碳酸氫鈉 D、乳酸鈉 E、葡萄糖酸鈣,2020/6/28,59,課后作業(yè),一、選擇題（4分/題，共60分） （7-12題題干）患者，女性，78歲，輸血15分鐘后訴頭脹痛、胸悶、腰背劇烈疼痛，隨后出

17、現(xiàn)醬油色尿。 10、發(fā)生此反應(yīng)時(shí)，護(hù)士首先應(yīng) A、吸氧 B、通知醫(yī)生 C、停止輸血 D、腰部封閉治療 E、靜脈注射碳酸鈉氫鈉 11、因輸血致溶血反應(yīng)的處理中錯(cuò)誤的是 A、立即停止輸血 B 、維持靜脈通路以便給藥 C、熱水袋敷雙腎區(qū) D、酸化尿液 E、密切觀察病情 12、預(yù)防溶血反應(yīng)的措施不包括 A、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 B 、做好血液質(zhì)量檢查 C、血液中勿隨意加入藥物 D、輸血前肌注異丙嗪 E、血液不能加溫、震蕩,2020/6/28,60,課后作業(yè),一、選擇題（4分/題，共60分） （13-16題題干）患者，女性，27歲，輸入大量庫(kù)存血后心率緩慢，手腳抽搐、血壓下降、會(huì)陰傷口滲血。 13、該患者此

18、時(shí)發(fā)生了什么 A、休克加重 B、溶血反應(yīng) C、血清病型反應(yīng) D、急性心力衰竭 E、枸櫞酸鈉中毒 14、出現(xiàn)該原因是 A、血鈣升高 B 、血鈣下降 C、血鉀升高 D、血鉀降低 E、血鈉降低 15、大量輸入庫(kù)存血時(shí)，為防止枸櫞酸鈉中毒可以 A、皮下注射異丙嗪 B 、靜脈注射10%葡萄酸鈣 C、靜脈注射5%地塞米松 D、皮下注射腎上腺素 E、靜脈滴注5%碳酸氫鈉,2020/6/28,61,課后作業(yè),二、簡(jiǎn)答題（8分/題，共40分） 16、輸血的三查八對(duì)是？ 17、輸血反應(yīng)有哪些？ 18、輸血反應(yīng)中的過(guò)敏反應(yīng)臨床癥狀按輕重程度分別表現(xiàn)為？ 19、輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，作為護(hù)士你該如何處理？ 20、大量輸血后反應(yīng)常見(jiàn)的反應(yīng)分別有？,2020/6/28,62,課后作業(yè),1,2020/6/28,63,課后作業(yè),1,2020/6/28,64,十、輸血前準(zhǔn)備,2020/6/28,65,目錄,2020/6/28,66,LOREM IPSUM DOLOR,2020/6/28,67,LOREM IPSUM D