1、麻醉廢氣回收排放裝置技術作者：夏月、吳天明關鍵詞： 麻醉廢氣回收排放裝置、笑氣排放系統(tǒng)、麻醉廢氣排放系統(tǒng)、麻醉氣體排放系統(tǒng)、AGSS 射射流式麻醉氣體排放裝置、射流式麻醉廢氣排放回收裝置主要內(nèi)容： 麻醉氣體的來源、麻醉氣體在手術室的應用、麻醉氣體物理特性、我國麻醉氣排放現(xiàn)狀、麻醉廢氣的危害、麻醉氣體排放的發(fā)展及技術 氧化亞氮（笑氣）來源于實驗室 氧化亞氮(nitrousoxide,N2O)俗稱笑氣，1772年由英國化學家JoesphPriestley合成，1798年HumphryDavy確定其化學性質，并在自己吸入氧化亞氮后親身體驗到能夠緩解牙痛而明確了它具有鎮(zhèn)痛的特性。自1845年1月Hor

2、aceWalls在哈佛大學正式將氧化亞氮用于臨床麻醉至今，氧化亞氮成為應用時間最長的吸入性麻醉氣體?，F(xiàn)在在國際性麻醉學術會議上，經(jīng)?？梢月牭絻煞N截然不同的觀點。一種觀點認為，由于氧化亞氮的無刺激性和可燃性、毒性相對較小、誘導和蘇醒比較快并具有鎮(zhèn)痛作用，臨床麻醉中可以繼續(xù)廣泛使用氧化亞氮。另一種觀點認為，氧化亞氮存在著一些問題，應該積極尋找新的吸入性麻醉氣體如氙氣Xenon以替代氧化亞氮。 氧化亞氮（笑氣）在手術室中的應用 1、麻醉和鎮(zhèn)痛：氧化亞氮由于具有鎮(zhèn)痛作用，曾被單獨地用于拔牙、大換藥、膿腫切開和某些手術。 2、分娩鎮(zhèn)痛 1933年Minnitt醫(yī)師發(fā)明了氧化亞氮和空氣混合并輸出的裝置，使

3、用這種裝置并不能使病人達到麻醉，卻能夠緩解病人的疼痛，助產(chǎn)士即將此種裝置用于分娩鎮(zhèn)痛。 氧化亞氮的理化特性氧化亞氮是一種無色、微帶甜味、無燃燒性、無刺激性的氣體，相對分子質量為44.02，熔點-91，沸點-88.5，比重1.97，蒸汽密度1.53。常溫下化學性質穩(wěn)定，與鈉石灰、金屬和橡膠等均不發(fā)生反應，易溶于乙醇、油和醚中。氧化亞氮與氧氣或可燃性麻醉藥物混合有助燃性。 麻醉廢氣對人體健康的影響 1.心理行為的影響。對吸入0.001MAC麻醉藥物是否會使麻醉醫(yī)師達到輕度麻醉作用，包括聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力及操作技能等心理行為的影響。 2. 致癌性。1968年Bruce等對ASA成員的死

4、亡原因作了回顧性調查，提示女性成員死于淋巴腫瘤者較多，由此對長期暴露于微量麻醉廢氣的致癌問題得到普遍關注。 3.對生育功能的影響 麻醉廢氣污染引起手術室女性工作人員的生育功能影響，可能是最關注的問題，但爭論最大，也難以得到確切可信的證實資料。孕期婦女長期暴露于微量麻醉廢氣中，是否導致自發(fā)性流產(chǎn)率增加、嬰兒畸形率增高或非自愿性不孕率增高，至今仍不明確。 目前我國麻醉廢氣排放現(xiàn)狀 目前我國有少數(shù)醫(yī)院的手術室已裝備了麻醉廢氣排除系統(tǒng)，但大多數(shù)的手術室連麻醉機廢氣排放的簡單措施都未得到落實，國內(nèi)對麻醉廢氣污染的重視以及具備的排污設備遠遠落后于國外發(fā)達國家。而推銷氧化亞氮吸入裝置的廠商僅考慮營銷利益，沒

5、有介紹使用氧化亞氮時廢氣排除的重要性，因此在我國婦產(chǎn)科應用氧化亞氮時多沒有廢氣排除系統(tǒng)，這是十分有害的。因此，工程師在設計手術室時選用有效的麻醉氣體排放裝置是十分重要的。 醉麻廢氣回收排放裝置的發(fā)展及技術 一、第一代麻醉氣體回收排放裝置負壓式麻醉氣排放技術 第一代麻醉氣體回收排放裝置又叫負壓式麻醉氣體排放，最早起源于英國，至今已有一百多年歷史，而我國麻醉氣體排放系統(tǒng)剛剛開始建立。低壓大流量負壓泵排放裝置會受到手術室投入使用量變化、泵的啟動停止過程中的變化而不是很穩(wěn)定，影響使用安全性，因此在設計應引起重視。如負壓壓力過高，從麻醉機出來的麻醉混合氣體進不了病人的口中，而直接從排放導管排到室外，同時

6、還可能給病人帶來危險；如負壓壓力過低，則動力不足，患者呼出的廢氣排放不出去。該系統(tǒng)的基本配置有：氣體終端、管路系統(tǒng)、真空負壓泵、可自動切換控制電路、廢氣收集罐、過濾器六部分組成。 1、氣體終端的選用要求 終端是麻醉氣體排放系統(tǒng)的第一個環(huán)節(jié)，在選用氣體終端時一定要選用標準的端口，排放氣體終端口徑應大于30mm以上。這樣以有利于實現(xiàn)低壓大流量的廢氣排放。通常終端有絲口和快插式二種。目前國產(chǎn)端口均偏小，不符合排放標準，有些醫(yī)院還選用普通負壓吸引終端替代排放，這樣做是十分危險的。 2、管路系統(tǒng)選用要求 麻醉氣體排放的管路材質要求應根據(jù)麻醉氣體的物理特性來定，一般管路系統(tǒng)可以選用優(yōu)質的PVC管、銅管、鍍

7、鋅鋼管為宜。管路口徑為15mm，壁厚大于1mm，管內(nèi)負壓流量為510mmHg；管路系統(tǒng)的設計應防止廢氣管曲折，否則可致呼氣阻力增高，呼吸做功增加，而干擾麻醉通氣系統(tǒng)中的氣流模式，導致PaCO2升高。廢氣處理管內(nèi)氣流阻力不應大于0.049kPa(0.5cmH2O)；警惕緊靠患者側廢氣處理管的受阻意外，一旦發(fā)生而未能發(fā)現(xiàn)，可導致肺內(nèi)壓力增高，甚至心跳停止意外。 3、真空負壓泵設備選擇要求： 真空負壓泵是負壓式麻醉氣體排放系統(tǒng)的核心部分，根據(jù)負壓泵的不同安裝方式可以分為二大類：第一類是單體式負壓泵，一般能供13間手術室排放，負壓泵應選用性能穩(wěn)定的低壓大流量式，單體式負壓泵排放量應選用180L/min

8、。第二類是聯(lián)體式負壓泵，又叫集中式排放泵，即把所有手術室的負壓力動力集中到一塊兒進行排放。聯(lián)體式負壓泵排放量的選擇應根據(jù)手術室的多少選擇不同型號的排放量氣泵。 國產(chǎn)負壓泵性能穩(wěn)定的較少，大都返修率較高，容易出現(xiàn)燒泵現(xiàn)象，考慮到手術的安全性，工程師應選用質量好品牌好的廠家，我國常用的進口品牌如有：英國攀龍、美國必康美得、德國納西姆、韓國沃伏等。 4、自動切換電路控制系統(tǒng) 自動切換電路控制系統(tǒng)是麻醉氣體排放系統(tǒng)的控制部分，在選用上功能要求就應注意具備，手動切換及自動換切功能、緊及停止功能、配備自動供電功能。關于啟停按鈕、過壓及欠壓報警應設于手術室情報面板上。方便醫(yī)護人員操作。當手術完畢及時關閉麻醉

9、廢氣排放開關，由于麻醉廢氣排放系統(tǒng)是負壓設備，長時間開泵不僅消耗電能,還會縮短泵機的使用壽命。 5、廢氣收集罐 廢氣收集罐應有重量輕、安裝維修方便、操作簡單等。一般國產(chǎn)的 壓力罐均能勝任。氣罐的大小應根據(jù)實際情況而定。 6、過濾器 管路中應設空氣過濾器，過濾效率應為99.999%,一般半年更換一次。 同時管路末端排氣口的設計應與風向相順，防止氣流倒灌；排氣口應安裝鋼絲慮網(wǎng)，防止灰塵、昆蟲等進入廢氣處理管道內(nèi)而造成阻塞 第二代麻醉氣體回收排放裝置正壓式麻醉氣排放技術 第二代麻醉氣體回收排放裝置，即正壓式麻醉氣排放技術又稱射流式排放技術，射流式麻醉氣體排放，最早發(fā)明來之歐洲的斯洛文尼亞首都大學，之

10、后來由MEDICOP公司生產(chǎn)并注冊了國際專利權。 射流式麻醉氣體排放技術根據(jù)病人情況調節(jié)好后就不會變化，因為各個手術室是獨立的不受其他手術室的和系統(tǒng)的干擾，這是一種比較穩(wěn)定、比較理想、比較安全的廢氣回收排放技術，而且造價成本也比負壓式排系統(tǒng)低。因此被世界各國的醫(yī)護人員所青睞。 由于該技術的超前先進性，德國最大的醫(yī)療器械制作公司derge公司、法國的libent公司也開始研發(fā)制造。 射流式麻醉氣體回收排放技術的基本配制：射流式排放裝置、路系統(tǒng)、正壓動力源三部分組成。 1、射流式排放裝置 手術室的麻醉廢氣通過該裝置排放至室外。該裝置的基本原理是通過手術室的正壓及壓縮空氣的正壓而形成的負壓區(qū)把廢氣帶走實現(xiàn)的。圖為：medicopAGSS公司的麻醉氣體排放裝置。 2、管路系統(tǒng) 射流式管路系統(tǒng)同負壓式管路系統(tǒng)。 3、正壓動力源 正壓動力源是由手術室的壓縮空氣提供的。一般手術室都配備壓縮空氣因此可以共用。有壓縮空氣的技術要求：壓力控