1、基因診斷與性傳播疾病 課件模板-21,基因診斷與性傳播疾病：第八節(jié) 診斷及鑒別診斷,第八節(jié) 診斷及鑒別診斷：,一、診斷 1。不潔性交史。 2。典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。 3。醋酸白試驗(yàn)陽性，病理切片可見角化不良及凹空細(xì)胞。 4。 二、鑒別診斷 1。生殖器鱗癌；多見于40歲以上或老年人，皮損向下浸潤，發(fā)生潰瘍，組織病理有特征性改變。,基因診斷與性傳播疾病：第八節(jié) 診斷及鑒別診斷,第八節(jié) 診斷及鑒別診斷：,2。扁平濕疣：為多個(gè)濕丘疹融合成片狀的皮損，多見于肛周，皮損處可查到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。 3。珍珠狀陰莖丘疹?。簽?/p>

2、沿冠狀溝排列，針頭及粟粒大小的皮色或淡粉紅色丘疹。組織病理無凹空細(xì)胞。 4。假性濕疣；損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變，皮損表面光滑，醋酸白試驗(yàn)陰性，病理上無具有診斷意義的凹空細(xì)胞。,基因診斷與性傳播疾病：第八節(jié) 診斷及鑒別診斷,第八節(jié) 診斷及鑒別診斷：,5。鮑溫樣丘疹病；為棕紅色或色素性小丘疹，組織病理可見異型鱗狀細(xì)胞及類似原位癌的組織象。,基因診斷與性傳播疾?。旱诰殴?jié) 治療,第九節(jié) 治療：,由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。 （一）治療誘因：（白帶過多，包皮過長、淋?。?。 （二）提高機(jī)體免疫力。 （三）應(yīng)用抗病藥物。一般只要堅(jiān)持規(guī)則的綜

3、合治療都可治愈。 1。手術(shù)療法 對(duì)于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除；對(duì)巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。,基因診斷與性傳播疾?。旱诰殴?jié) 治療,第九節(jié) 治療：,2。冷凍療法 利用-196低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時(shí)間為一周。 3。激光治療 通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對(duì)多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。,基因診斷與性傳播疾?。旱诰殴?jié) 治療,第九節(jié) 治療：,4。電灼

4、治療 采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。 5。 微波治療 采用微波手術(shù)治療機(jī)，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達(dá)疣體基底，當(dāng)看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時(shí)，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。,基因診斷與性傳播疾病：第九節(jié) 治療,第九節(jié) 治療：,為防止復(fù)發(fā)，可對(duì)殘存的基底部重復(fù)凝固一次。 6。 -射線治療 我們應(yīng)用-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高，無痛苦、無損傷、副作用少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上有推廣價(jià)值。 7。 藥物療法 （1）足葉草脂：本療法適用濕潤區(qū)域的濕疣，例如發(fā)生于包皮過長而未曾

5、作包皮環(huán)切除手術(shù)的龜頭及會(huì)陰部的濕疣。,基因診斷與性傳播疾?。旱诰殴?jié) 治療,第九節(jié) 治療：,但對(duì)宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑涂到皮損處或用藥前，先有油質(zhì)抗菌藥膏保護(hù)皮損周圍的正常皮膚或粘膜，然后涂藥，用后4-6小時(shí)，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時(shí)3天后重復(fù)用藥，該藥是國外用于本病治療的首先藥，一般用一次可愈。但有很多缺點(diǎn)，如對(duì)組織破壞性大，使用不當(dāng)可引起局部潰瘍。,基因診斷與性傳播疾病：第九節(jié) 治療,第九節(jié) 治療：,毒性大，主要表現(xiàn)為惡心、腸梗阻、白細(xì)胞及血小板減少，心動(dòng)過速、尿閉或少尿，故使用時(shí)必須謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥。 （2）抗病毒藥：可用5%酞丁胺

6、霜?jiǎng)?，或?.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。無環(huán)鳥苷口服，每日5次，每次200mg，或用其軟膏外用，-干擾素每日注射300萬單位,每周用藥五天。,基因診斷與性傳播疾病：第九節(jié) 治療,第九節(jié) 治療：,或干擾素300萬單位注入疣體基部，每周2次。連用2-3周，主要副作用為流感樣綜合癥，局部用藥副作用較少且輕微。 （3）腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點(diǎn)涂局部，用于龜頭、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。,基因診斷與性傳播疾?。旱诰殴?jié) 治療,第九節(jié) 治療：,消毒劑可用

7、20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣體基部，每次0.1-1.5ml，或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身療法。 （4）抗癌藥 5-氟脲嘧啶(5-F u)：一般外用5%軟膏或霜?jiǎng)咳?次，3周為一療程。2.5%5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。,基因診斷與性傳播疾?。旱诰殴?jié) 治療,第九節(jié) 治療：,也可用聚乙二醇作基質(zhì)，加入占其干質(zhì)5%的5-F u粉劑制成栓劑，治療男女尿道內(nèi)尖銳濕疣，也可用5- F u基底注射，多者可分批注射。 噻替哌：主要用于5-F u治療失敗的尿道內(nèi)尖銳濕疣，每日用栓劑（每個(gè)含15mg），連用8天，也可

8、將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內(nèi)滴注，保持半小時(shí)，副作用有尿道炎。,基因診斷與性傳播疾?。旱诰殴?jié) 治療,第九節(jié) 治療：,亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時(shí)，治療陰莖、龜頭冠狀溝濕疣，主要用于經(jīng)其它方法治療后，尚有殘存疣體或復(fù)發(fā)者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預(yù)防復(fù)發(fā)。 秋水仙鹼：可用2-8%的生理鹽水溶液外涂，涂兩次，間隔72小時(shí)治療陰莖濕疣，涂后可出現(xiàn)表淺糜爛。,基因診斷與性傳播疾?。旱诰殴?jié) 治療,第九節(jié) 治療：, 爭光霉素或平陽霉素：用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內(nèi)注射，每次總量限制在1毫升（1mg），大多一次可愈。平陽霉素為爭光霉素?fù)Q

9、代品，用法基本相同，亦有用平陽霉素10mg溶于10%普魯卡因20ml內(nèi)注射。 8。免疫療法 自體疫苗法:用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒)，并進(jìn)行加熱處理（56一小時(shí)）收集上清液注射，可用于頑固性肛周濕疣。,基因診斷與性傳播疾?。旱诰殴?jié) 治療,第九節(jié) 治療：,干擾素誘導(dǎo)劑：可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml，連用10天，停藥1-2月后，再繼續(xù)用藥。梯洛龍每日3次，每次300mg，停藥4天，或隔日口服600 mg。 干擾素、白介，靈桿菌素，利百多聯(lián)合應(yīng)用，療效較佳。,基因診斷與性傳播疾?。旱谑?jié) 預(yù)防,第十節(jié) 預(yù)防：,控制性病是預(yù)防CA的最好方法。發(fā)現(xiàn)治療患者及其性伴；進(jìn)行衛(wèi)生宣教

10、和性行為的控制；陰莖套具有預(yù)防HPV感染的作用，目前尚無有效疫苗。,基因診斷與性傳播疾?。旱诎苏?生殖器皰疹,第八章 生殖器皰疹：,生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus ，HSV）I型、型所致性病之一。近年來發(fā)病率明顯升高。在國內(nèi)它還屬性病中新一代成員，人們對(duì)它的危害性沒有足夠的認(rèn)識(shí)。單純皰疹病毒可引起皮膚、粘膜及多種器官感染。它可以通過性接觸感染而發(fā)生生殖器皰疹（Genital herpes）。,基因診斷與性傳播疾病：第八章 生殖器皰疹,第八章 生殖器皰疹：,生殖器皰疹病毒有兩個(gè)血清型；HSV-I和HSV-。大多數(shù)生殖器皰疹由HSV-引起，本病可呈慢性復(fù)發(fā)過程

11、，目前尚未有根治的良藥。目前HSv 成為不少國家和地區(qū)生殖器潰瘍的首要病因，同時(shí)還和宮頸癌的發(fā)病及新生兒皰疹病的傳染有關(guān)。,基因診斷與性傳播疾?。旱谝还?jié) 病因?qū)W,第一節(jié) 病因?qū)W：,單純皰疹病毒屬于病毒科，直徑180nm，是較大的DNA病毒。它可以分為HSV-1和HSV-2兩個(gè)亞型，它們?cè)谏飳W(xué)、自然屬性以及人類對(duì)它們的免疫方面存在著不同。但這兩個(gè)亞型感染引起的病理生理卻相同。HSV的核酸結(jié)構(gòu)為雙股線狀DNA，每股DNA分長、短兩個(gè)部分。分子量約為100106道爾頓，15萬鹼基對(duì)，可編碼60個(gè)以上的基因產(chǎn)物。,基因診斷與性傳播疾病：第一節(jié) 病因?qū)W,第一節(jié) 病因?qū)W：,在DNA病毒中，單純皰疹病毒基

12、因結(jié)構(gòu)具有特殊性，因?yàn)樗膬蓚€(gè)獨(dú)立的核苷酸序列兩側(cè)有倒置的重復(fù)序列，這兩個(gè)核苷酸序列能夠互相倒置聯(lián)系，病毒DNA有四種異構(gòu)體。HSV-1和HSV-2的病毒基因有50%左右的同源性。 HSV病毒形態(tài)呈球形，病毒核衣殼表面是由162個(gè)殼微粒組成的對(duì)稱20面體（100-110nm），其內(nèi)是由DNA組成的核心，蛋白質(zhì)外殼包繞著病毒基因組，外面有一層脂膜。,基因診斷與性傳播疾?。旱谝还?jié) 病因?qū)W,第一節(jié) 病因?qū)W：,在衣殼和包膜之間是一種多蛋白組成的被膜。HSV有三類基因，分別為、和基因。HSV感染神經(jīng)細(xì)胞但不造成細(xì)胞死亡，病毒在感染細(xì)胞內(nèi)處于抑制狀態(tài)，被感染細(xì)胞的存活與功能也不受影響，把這一過程稱為潛伏。

13、病毒基因激活后病毒開始復(fù)制，有時(shí)可形成皰疹性損害，這一過程稱為復(fù)發(fā)。潛伏感染神經(jīng)元細(xì)胞核內(nèi)有大量的兩種RNA轉(zhuǎn)錄體，它們與稱作ICP-O的直接早期（）基因產(chǎn)物重疊，這些RNA轉(zhuǎn)錄體按“反義”方向編碼，表示它們可能是和蛋白轉(zhuǎn)錄的抑制因子，當(dāng)病毒處于潛伏狀態(tài)時(shí)，其復(fù)活能力也被降低，對(duì)病毒潛伏的分子機(jī)理的了解可能有助于為預(yù)防HSV復(fù)發(fā)找到新途徑。,基因診斷與性傳播疾?。旱诙?jié) 基因結(jié)構(gòu),第二節(jié) 基因結(jié)構(gòu)：,一、基因組結(jié)構(gòu) HSV-2基因組為雙鏈線性DNA分子，堿基組成含69%G+C，分子量為96106D。根據(jù)基因組兩個(gè)通過共價(jià)鍵相連的分別被稱為L（長）和S（短）的組分的方位不同，HSV-2DNA可有

14、四種異構(gòu)體。L組分包括82%的病毒DNA，并且有一獨(dú)特序列“U”，其兩側(cè)有一反轉(zhuǎn)重復(fù)區(qū)域ab或ba，分別含6%病毒DNA。,基因診斷與性傳播疾?。旱诙?jié) 基因結(jié)構(gòu),第二節(jié) 基因結(jié)構(gòu)：,S組分占18%的病毒DNA，也有一獨(dú)特序列（US），其兩側(cè)亦有反轉(zhuǎn)重復(fù)序列ac和ca。ac和ca分別含4.3%DNA。彼此相關(guān)的L和S序列的倒置衍生于位點(diǎn)特異性重組，重組是由末端“a”序列區(qū)的病毒基因產(chǎn)物介導(dǎo)的。HSV-2DNA兩端可連接成環(huán)狀，此結(jié)構(gòu)與病毒的致癌與潛伏有關(guān)。,基因診斷與性傳播疾?。旱诙?jié) 基因結(jié)構(gòu),第二節(jié) 基因結(jié)構(gòu)：,HSV-2DNA中L和S的末端重復(fù)序列主要編碼特定的即刻早期轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物，而獨(dú)特序

15、列主要編碼特定的早期及晚期多肽和糖蛋白。 HSV-2有三類基因，即、。其中基因在感染中最早表達(dá)且不需要前病毒蛋白的合成；基因的感染需要蛋白的預(yù)先合成；基因的表達(dá)需要病毒DNA的復(fù)制?，F(xiàn)已證實(shí)HSVmRNA可合成三類基本蛋白：急早期（immediate early，）、早期（early，）和晚期（late，）蛋白，蛋白在DNA復(fù)制中起作用，包括胸苷激酶，DNA多聚酶及大多數(shù)DNA結(jié)合蛋白，而大部分糖蛋白則多為蛋白。,基因診斷與性傳播疾?。旱诙?jié) 基因結(jié)構(gòu),第二節(jié) 基因結(jié)構(gòu)：,HSV-2蛋白合成呈連鎖調(diào)節(jié)，即基因產(chǎn)物誘導(dǎo)基因表達(dá)，而基因產(chǎn)物（加上一種蛋白ICOP4）反過來又可終止基因表達(dá)，同時(shí)誘導(dǎo)基因的表達(dá)，基因產(chǎn)物則可負(fù)調(diào)節(jié)基因的表達(dá)并且可作為下一輪病毒復(fù)制合成蛋白的起始信號(hào)。 迄今為止，已有6個(gè)編碼糖蛋白的基因已定位于HSV-2線性位點(diǎn)上，其基因產(chǎn)物分別被命名為gB、gC、gD、gE、gG和gH，編碼gB、gC的基因位于UL區(qū)，而編碼gD、gE、gG和gH的US區(qū)。,基因診斷與性傳播疾病：第二節(jié) 基因結(jié)構(gòu),第二節(jié) 基因結(jié)構(gòu)：,二、與誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化有關(guān)的基因定位 Aurelian對(duì)所有實(shí)驗(yàn)中HSV-2感染的細(xì)胞株（包括腫癌細(xì)胞株）作了分析，發(fā)現(xiàn)病毒DNA共有的序列僅兩處，一處是Bg1G片段，位于0.21-0.33圖單位,該D