1、.,1,一、護理條例,.,2,護士條例已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。 總理 溫家寶 二八年一月三十一日,.,3,全社會應(yīng)當尊重護士,第二條 本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得 護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行 保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。 第三條 護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士 依法履行職責，受法律保護。全社會應(yīng)當尊重護士。,.,4,執(zhí)業(yè)注冊,第七條 護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書 申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當具備下列條件： （一）具有完全民事行為能力； （二）在中等職業(yè)學校、高等學校完

2、成國務(wù)院教育主管部門和國 務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程 學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得 相應(yīng)學歷證書； （三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試； （四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。,.,5,護士執(zhí)業(yè)注冊申請,護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應(yīng)當具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應(yīng)當在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受3個月臨床護理培訓并考核合格。,.,6,申請護士執(zhí)業(yè)注冊,第八條 申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應(yīng)當向擬執(zhí)業(yè)地省、自 治區(qū)、

3、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。,.,7,.,8,執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點,第九條 護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點 的，應(yīng)當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生 主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當自收到報 告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。 護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到 報告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、 直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。,

4、.,9,護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè),第十條 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日內(nèi)向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。 護士有行政許可法規(guī)定的應(yīng)當予以注銷執(zhí)業(yè)注冊情形的，原注冊部門應(yīng)當依據(jù)行政許可法的規(guī)定注銷其執(zhí)業(yè)注冊。,.,10,護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng),第十一條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當建立 本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護 士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。 執(zhí)業(yè)良好記錄包括護

5、士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令 性任務(wù)的情況等內(nèi)容。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反本條例 以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受 到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容,.,11,.,12,護士的社會義務(wù),第十八條 護士應(yīng)當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者隱私。 案例：某廠礦醫(yī)院的護士，在為廠里的職工體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己子里 的某女同志王某某有先天性的引道閉鎖。該護士下班后在回家公交車 上就王某某的生殖器官缺陷告知了自己的朋友，結(jié)果很快這消息就在 廠區(qū)內(nèi)播散開了，后來王某某知道這個情況以后很害羞，時想不開， 最后的結(jié)果自殺了。那么，請問該護士是否侵犯了患者權(quán)利? 第十九條 護士有義務(wù)參

6、與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。自然 災、公共衛(wèi)生件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)服從縣 級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排參加醫(yī)療 救護。,.,13,護士配備標準,第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護士的數(shù)量不得低 于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準。 甘肅省優(yōu)質(zhì)護理標準：普通病房床位與病房護士 比1：0.4，每名護士負責患者數(shù)量8名；充實一線 護士數(shù)量，臨床護士占全院護士比例95%。,.,14,禁止規(guī)定,第二十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員本 機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動： （一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員； （二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變 更手

7、續(xù)的護士； （三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的 護士。 在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應(yīng)在 護士指導下開展有關(guān)工作。,.,15,保障護士的合法權(quán)益,第二十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當為護士提供衛(wèi)生防 護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健施。 第二十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行國家有關(guān)工資、 福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機構(gòu)從事護 理工作的護士足額繳納社會保險費用，保障護士的合法 權(quán)益。 對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有 害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。,.,16,護士繼續(xù)教育,第二十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當

8、 制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓計劃 ，并保證護士接受培訓。 護士培訓應(yīng)當注重新知識、新技 術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和 ?？谱o理崗位的需要，開展對護士的 ?？谱o理培訓。,.,17,護士管理,第二十五條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生 主管部門的規(guī)定，設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專（兼）職 人員負責護理管理工作。 第二十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立護士崗位責 任制并進行監(jiān)督檢查。 護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴， 其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當進行調(diào)查。經(jīng)查證屬實的醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對護士做出處理，并將調(diào)查處理情況 告知投訴人。,.,18,對護士管理的監(jiān)督,第二十七條 衛(wèi)生主管部門的工作人員未依照本

9、 條例規(guī)定履行職責，在護士監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán) 、徇私舞弊，或者有其他失職、瀆職行為的，依法給 予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。,.,19,對護士管理不力的處罰,第二十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準和在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴重的，還應(yīng)當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分.,.,20,二、醫(yī)療事故處理條例,.,21,為了正確處理醫(yī)療事故，保

10、護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定了本條例。于2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過，2002年4月14日第351號國務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理條例，于2002年9月1日起公布施行。共計七章六十三條,.,22,明確兩個概念，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故 醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失，造成實際損害的后果，應(yīng)當承擔違約責任或侵權(quán)責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各抒己見

11、的情形。 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認定。,.,23,在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；,01,在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；,02,在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；,03,無過錯輸血感染造成不良后果的；,04,因患方原因延誤診療導致不良后果的；,05,因不可抗力造成不良后果的；,06,以下幾種情形不屬醫(yī)療事故：,.,24,常見的護理法律問題

12、,病人摔到 是病人起訴護土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護士 不一定有絕對的責任，但必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由 于護士的疏忽而造成的。 法律訴訟中主要評估病人是否有摔倒的潛在危險，并采取必要的 預防措施是非常重要的。 舉例：一位40歲的先生在局麻下行頭部囊腫手術(shù)，護士離開他去 送手術(shù)車時，病人失去意識摔倒了，頭部撞到了墻上，這就是護 土的責任。因此，護土應(yīng)在病人的護理記錄里，記錄為保護病人 而采取的一切措施，例如，你已經(jīng)告訴病人不能下床或轉(zhuǎn)到距護 士站較近的病房，必須把這些護理干預記錄在冊。,.,25,醫(yī)囑執(zhí)行不合法,隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑 違法行為 護理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯

13、錯誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行 如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)生仍強制要求其執(zhí)行，護理 人員將不對此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何法律責任 護理人員若明知醫(yī)囑可能造成對患者有所損害，卻聽之任之，致 嚴重后果，醫(yī)護將共同承擔由此引起的法律責任 注意：,嚴格執(zhí)行三查八對制度； 對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對再執(zhí)行； 口頭醫(yī)囑只有在搶救病人時方可執(zhí)行，而且必須復訴一遍； 患者病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后護理人員再執(zhí)行。,.,26,用藥錯誤,藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領(lǐng)域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能

14、受到保護而逃避責任。你對你自己的行為后果是負有責任的。如病情變化后的向反治療醫(yī)囑。 錯誤醫(yī)囑的執(zhí)行，護士仍承擔次要責任。 不能正確使用設(shè)備 對設(shè)備護理人員也有責任進行合理使用。醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。如呼吸機的正確操作（有創(chuàng)和無創(chuàng)、使用模式）你需要熟悉它并獲得必要的訓練。 如果在不應(yīng)該使用的情況下使用該設(shè)備，則這種情況是可成為對你和醫(yī)院起訴的理由之一。,.,27,異物遺留在體內(nèi),異物遺留在體內(nèi)主要是手術(shù)室護士和與侵襲性診療操作有關(guān)的護士所 面臨的一個問題。醫(yī)院通常有特殊的清點手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這 些規(guī)定并認真記錄非常重要，因為這些記錄在審判時都可以作為證據(jù)。 監(jiān)護工作不到位 監(jiān)護

15、工作不到位是醫(yī)療差錯訴訟的一個常見原因，而且這種起訴可 發(fā)生于醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護的醫(yī)囑，護理人員須遵照醫(yī)生 開具監(jiān)護醫(yī)囑的頻率對患者進行監(jiān)護（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且 完整真實記錄監(jiān)護情況。護理分級制度一定要嚴格執(zhí)行,缺乏醫(yī)、護、患交流 護士和病人之間以及護士和其他醫(yī)務(wù)人員之間的交流對保障病人健康非常必要。護士需要及時地傳達病人的病情和執(zhí)行醫(yī)囑的情況。 護士巡視和觀察病情，并要有文字記錄（也就是我們說的病情記錄）。,.,28,護士如何實現(xiàn)自我保護,1、高度的責任意識 護理工作面對著人這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一

16、旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的，如有的護士上班做私事或玩忽職守擅自離崗、沒能及時發(fā)現(xiàn)病人病情的突變，造成病人墜床或失去了有效的掄救時機造成病人傷殘或死亡，給病人及家屬都造成了很大的痛苦，自己不僅受到處分也受到良心的譴責，終生感到遺憾和內(nèi)疚。 2、遵守規(guī)章制度 嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。如不認真交接班，不執(zhí)行查對制度，而打錯針，發(fā)錯藥，發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責任錯誤。又如手術(shù)紗布或器械留在病人體內(nèi)的惡性事故，要認真遵守規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行查對，都是可以防止的。,.,29,護士如何實現(xiàn)自我保護,3、不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識 受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中不斷提高

17、和更新自己的專業(yè)知識，以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。否則既使品格高尚但業(yè)務(wù)理論知識的不足，也不能很好的完成工作相反會給病人造成痛苦，如果護士值班執(zhí)行臨時醫(yī)囑為病人注射速尿，醫(yī)生將速尿30mg誤寫成30ml，該護士對此醫(yī)囑沒有產(chǎn)生懷疑，將速尿30ml注入病人體內(nèi)，病人很快出現(xiàn)不良反應(yīng)，她還沒感覺到與自己執(zhí)行的醫(yī)囑有關(guān)，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己失誤時，也感覺到了護士的藥物知識和臨床工作能力的差距。 4、精湛而嫻熟的技術(shù)操作 護理工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的，不但要熟練掌握基礎(chǔ)護理常規(guī)技術(shù)還要盡快熟練掌握使用新的儀器設(shè)備。 如果護士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，在掄救小孩時，因頭皮針幾次穿刺不成功，不能很快建立

18、輸液給藥延誤掄救時間就會影響掄救效果。新的監(jiān)護儀不會使用，外語說明書看不懂等等，都會影響醫(yī)療質(zhì)量。護士的這些不足都會引起病人及家屬的不滿意。甚至和護士發(fā)生糾紛。,.,30,護士如何實現(xiàn)自我保護,5、寫好臨床護理記錄 臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性，不認真記錄或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛，另外記錄本身也能成為證據(jù)，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關(guān)，此時護理記錄則成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)或成為偵破刑事案件的重要線索。所以護士要重視護理記錄的書寫，特別有重大事故和急重危掄救時，來不及寫醫(yī)囑，和護理記錄時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一定要復述核對藥并留下允許立即補記 6、掌握原則 護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目