1、應急救護知識,人資部安管辦 黃閩閩,主要內容,一、應急救護的基本知識； 二、如何進行心肺復蘇； 三、如何進行傷員搬運； 四、出血和止血； 五、氣道異物梗阻急救。,一、應急救護基本知識,（一）急救應遵循的原則 1、先復后固； 2、先止后包； 3、先重后輕； 4、先救后運； 5、急救與呼救并重； 6、搬運與急救一致。,（二）現場急救應注意的事項 1、遇到意外傷害發(fā)生時，要保持鎮(zhèn)靜，盡快向他人或醫(yī)療救護中心求助； 2、迅速排除致命和致傷因素，確定傷者和自己均無進一步的危險； 3、在不明傷情時，切忌盲目地實施拉、扯、按摩、復位等處置； 4、如有大量的出血和休克，應首先止血和抗休克； 5、對呼吸困難、窒

2、息和心跳停止的傷病員，迅速進行心肺復蘇操作，原地搶救； 6、暫時不要給傷員喝任何飲料和進食（但燒傷時可根據具體情況適當給予淡鹽水等）； 7、如發(fā)生意外，而現場無人時，應大聲呼救，請求幫助或設法聯系有關部門，不要單獨留下傷病員無人照管。,（三）現場急救的基本步驟,當各種意外事故發(fā)生后，參與救護的人員要沉著、冷靜，切忌驚慌失措。時間就是生命，應盡快對傷員進行認真檢查，確定病情，并加以施救。 總體來說，現場急救應按緊急呼救、判斷傷情和救護三大步驟進行。,1、緊急呼救,報警呼救，最常用的是呼救電話。一般應簡要清楚的說明以下幾點： 1）你的電話號碼、姓名，傷者姓名、性別、年齡； 2）傷員所在確切的地點；

3、 3）傷員目前最危重的情況； 4）傷害性質、嚴重程度、傷員人數； 5）現場所采取的救護措施； 注：不要先掛電話，若心跳或呼吸暫停，需抓緊進行心肺復蘇，在搶救1-2分鐘后，利用間隙時間呼救。,2、傷情判斷,3、現場應急救護,“第一目擊者”及所有救護人員，應牢記現場對垂危傷員的首要目標是“救命”。因此現場救護基本步驟可以概括為如下： 1）采取正確的救護體位； 2）胸外擠壓； 3）打開氣道； 4）人工呼吸； 5）緊急止血； 6）局部檢查。,二、如何進行心肺復蘇,（一）心肺復蘇（CPR）（CAB） 胸部按壓（C） 開放氣道（A） 人工呼吸（B）,（二）CAB說明,1、絕大多數心跳驟停，基本生命支持關鍵

4、操作是胸外按壓和早期除顫，驟停早期，心肌和腦供氧依靠已降低的血流，腦對缺氧耐受性比缺血耐受性大。 2、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。 3、ABC程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。 4、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。,（三）心肺復蘇指南,1、發(fā)現傷者倒地，確認現場是否存在危險因素，以免影響

5、 救治； 2、判斷傷者意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯系。如現場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現場心肺復蘇后，再聯系求救； 3、立即將傷者置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！ 4、按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。 5、人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。 6、單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。 7、有條件要及早實施體外除顫。,脈搏檢查：,1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈。檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇。 判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈

6、位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。,2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,（四）心肺復蘇BLS（識別）,（五） C：即人工循環(huán),1、人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。 2、實施心臟按壓首先要找準 按壓的位置，正確位置在 胸骨中下1/3交界處。 3、左手的掌根部放在按壓區(qū)， 右手重疊在左手背上，兩 手手指蹺起(扣在一起)離 開胸壁。,4、胸外按壓定位,5、按壓手勢,1）以掌跟按壓,2

7、）兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,6、按壓方法,按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,7、兒童的定位和操作（1-8歲）,1）部位：胸部正中乳頭連線水平 2）用一只手的掌根的橫軸和胸骨的長軸重合，單 臂伸直垂直向下用力擠壓。 3）深度：至少胸廓前后徑的3cm-4cm 4）頻率：至少100次/分 5）按壓與通氣比：30:2 6）兒童也可用雙手掌根 按壓，但力量要減小。,8、嬰兒胸外心臟按壓方法,1）定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 2）方法：拇指法：環(huán)抱嬰兒，雙拇指重疊下壓； 雙指法：一手食指、中指并攏下壓。 3）

8、下壓深度：嬰兒至少1.52.5厘米 4）按壓頻率：每分鐘至少100次。,（七） A：開放氣道 1、用最短的時間，先將傷病員的衣領、領帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后再將氣道打開。,2、去除氣道內異物 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,3、仰頭舉頜法 1）將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面

9、垂直。 2）救護員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。,3）兒童打開氣道注意不要過度后仰，小孩氣管軟骨環(huán)發(fā)育不好，韌帶很松馳，頸后仰，氣管就壓癟了，氣道阻力增加，讓氣道平直不是突后仰。,（八） B：即人工呼吸 1、人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。 最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 2、保持氣道開放，連續(xù)進行2次吹氣。,3、口對口圖示,4、口對口人工呼吸動作要領,1）吹氣時不能漏氣； 2）捏緊兩側鼻翼，堵住鼻孔； 3）搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣； 4）連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹

10、氣的間隔為34秒； 5）每次吹氣量500600ml； 6）以能夠看見胸廓起伏為適度； 7）每次吹氣大于1秒鐘；然后“正常”吸氣（不是深吸氣），進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生； 8）要勻速而緩緩地吹氣；避免過度通氣（頻率過快，潮氣量過大），避免迅速而強力的人工呼吸；9）如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6秒鐘一次。,5、重新評價,1）每做30次按壓+2次人工吹氣為一個復蘇周期。 2）兒童與嬰兒需要重新定位才能進行下一個周期，成人不需要。 3）連續(xù)做五個周期（約2分鐘）后，重新評估傷病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時間不能超過10秒鐘。 4）如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復原體位（側臥位

11、）；如果沒有呼吸脈搏，則繼續(xù)以30:2的按壓通氣比例實施心肺復蘇。,6、心肺復蘇的有效指標,1）面色（口唇）由蒼白、紫紺轉為紅潤； 2）頸動脈搏動，自主呼吸出現； 3）瞳孔由大變小，對光反應恢復； 4）眼球活動，手腳抽動，呻吟等。 * 特別提醒：復蘇后仍須密切觀察，并到醫(yī)院做進一步觀察治療。,7、心肺復蘇終止指標,1）病人已恢復自主呼吸和心跳。 2）確定病人已死亡。 3）心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,8、心肺復蘇演示視頻,三、如何進行傷員搬運,搬運傷員的方法應根據當時、當地的器材和人力而選定主要分為徒手搬運和擔架搬運。 （一）徒手搬運： 1、單人搬運

12、法，適用于傷勢較輕的傷員，采取背、抱或挾持等方法，如圖：,2、雙人搬運法，一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響病傷的情況下，還可以用雙人平抱法等方式，如圖：,3、三人搬運法，對疑有胸、腰椎骨折的傷者，應由三人配合搬運。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住下肢，三人同時把傷員輕輕抬放到硬板擔架上。,4、多人搬運法，對脊椎受傷者，應4-6人搬運，2人頭部，2人臂背，2人下肢，協調地將傷員平直放到擔架上。,（二）擔架搬運,自制擔架法： 1、用木棍、繩子制作； 2、用上衣制作；,（三）搬運的要求,1、根據現場條件選擇適宜的搬運方法和搬運工具。 2、搬運病人時，動作要輕捷、協調一致； 3、對

13、脊柱、骨盆骨折病人，應選擇平整的硬擔架，盡量減少震動，以免加重病情和給病人帶來痛苦； 4、轉運路途較遠的病人，應尋找適應的交通工具； 5、運送途中，最好有衛(wèi)生人員護送，并要嚴密觀察病情，應采取急救處理，以防止休克發(fā)生； 6、到達醫(yī)院后，向醫(yī)務人員介紹急救處理經過，以供下一步檢查診斷參考。,四、出血和止血,正常人體有約40005000毫升血液，如一次失血超過總血量的20，即可休克，超過2530即可死亡。外出血一般可明確診斷。內出血則比較困難。一般失血病人可有休克、面色蒼白、冷汗、心慌、頭暈、心率快、血壓下降。 人體在外傷后可出現傷口出血。出血分三種：(1)動脈出血，速度快，呈噴射狀、搏動性，色鮮

14、紅，大動脈出血可迅速休克、死亡；(2)靜脈出血，出血速度慢，色暗紅，持續(xù)流出；(3)毛細血管出血，傷后其傷口血呈水珠狀滲出，色鮮紅，常能自行凝固。體表的出血稱外出血，體內組織器官破裂出血稱內出血。,常見的止血方法,1、指壓止血法，關鍵是要掌握指壓止血的部位，止血時間短；,2、直接壓迫止血法，適用于較小的出血。用無菌布壓迫傷口，時間約10分鐘。,3、加壓包扎止血法，適用于各種傷口。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。,4、填塞止血法； 5、止血帶止血法； 1）部位； 2）襯墊； 3）松緊度； 4）時間； 5）標記。,五、氣道異物梗阻急救,1、原因：食物、玩具、義齒

15、、溺水、嘔吐物等。 2、高發(fā)人群：小孩和老人 3、識別： 1）氣道異物不完全性阻塞 強烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現喘息。（此時不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸） 2）氣道異物完全性阻塞 不能說話、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。,（一）原因、人群及識別,（二）氣道異物梗阻的排除,1、1974年美國醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法是一種簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法，又稱“腹部沖擊法” 。 方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內壓出，如此產生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。,1）站立式腹部沖擊法,救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部； 一只手握拳，拳頭的拇指一側對著病人的上腹部，即劍突與臍之中點的位置（臍上3-4橫指）； 另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部； 重復連續(xù)推擊，直到異物從 氣道排出或病人意識喪失。 注意：實施每一個新的猛推動 作，應該是不連貫的、頓擊的 動作，以使異物排出來。,2）臥式腹部沖擊法,患者意識不清，可采用臥式腹部沖擊法,3）椅角自救法,患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，驅出呼吸道異物。,2、嬰幼兒氣道異物阻塞的急救,1）對