1、1,大學(xué)生常見心理問題識(shí)別與處理 吳先良 2017.03,人們不是因?yàn)槭录械嚼_，而是 他們對(duì)此事所持的觀點(diǎn)。 艾比克泰德（公元一世紀(jì)）,一、什么是心理問題？,心理問題是指所有各種心理及行為異常的情形。 心理的“正?！焙汀爱惓！敝g沒有明確的嚴(yán)格的界限。 人的心理及行為是一個(gè)由“正常”逐漸向“異?！?、由量變到質(zhì)變，相互依存、轉(zhuǎn)化的連續(xù)譜。 心理問題普遍存在，只是每個(gè)人程度不同。,二、一般心理問題、嚴(yán)重心理問題,適應(yīng)問題（生活適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)等） 學(xué)習(xí)問題（ 考試焦慮、不喜歡專業(yè)、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足等） 人際交往問題（人際沖突、社交技能缺乏、人際關(guān)系敏感、異性交往恐怖癥等） 就業(yè)問題（擇業(yè)取

2、向、職業(yè)迷惘、就業(yè)恐懼等） 性心理與戀愛心理問題 （戀愛中的過度情緒反映、失戀、單相思、網(wǎng)戀、性心理發(fā)育異常、由自慰行為帶來的心理困擾等）,概念：泛化,引起求助者目前不良的心理和行為反應(yīng)的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相類似、相關(guān)聯(lián)的事件（已經(jīng)泛化），甚至同最初刺激事件不類似、無關(guān)聯(lián)的事件（完全泛化），也能引起心理和行為的反應(yīng)。 泛化是區(qū)分一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的唯一依據(jù)（觀點(diǎn)）,（一）一般心理問題診斷要點(diǎn),1、一般性刺激事件，心理沖突的常形； 2、不間斷持續(xù)1個(gè)月或間斷持續(xù)2個(gè)月； 3、社會(huì)功能未嚴(yán)重破壞； 4、未泛化。 有因：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) 有時(shí)：不間斷持續(xù)1個(gè)月，間斷地持續(xù)2

3、個(gè)月 有度：1.情緒反應(yīng)在理智控制之下 2.不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能 3.不泛化,案例：一般心理問題 心理咨詢師：你遇到什么困擾了，愿意跟我談?wù)剢?？你不必有什么顧慮，我們今天的談話你的班主任是不會(huì)知道的! 求助者：最近三個(gè)星期我的心情一直很不好，感覺很壓抑，上課時(shí)無法集中精力聽講，也不愿跟同學(xué)交往，不想吃飯，晚上躺下后總是胡思亂想睡不著，現(xiàn)在真是難受死了。 心理咨詢師：看得出來現(xiàn)在你的情緒很低落。發(fā)生什么事情了嗎？ 求助者：(沉默)每當(dāng)面對(duì)同學(xué)的時(shí)候我總感覺特別自卑。,案例：一般心理問題 心理咨詢師：你說自己感覺很自卑，你能舉例告訴我什么事情讓你自卑嗎？ 求助者：(一愣)我的父母都是工人，文化水平只

4、有初中，而我寢室好幾位同學(xué)的父母是大學(xué)畢業(yè)，我很羨慕他們有這樣的父母，我感到自卑。 心理咨詢師：還有呢？ 求助者：我已經(jīng)大學(xué)二年級(jí)了，還沒談戀愛。看到校園內(nèi)一對(duì)對(duì)的戀人，我心里羨慕，可眼睛卻不敢正視，因?yàn)槲矣X得慚愧。,案例：一般心理問題 心理咨詢師：還有哪些讓你自卑的？ 求助者：(想了想，搖搖頭)好像就這些。 心理咨詢師：噢，你說寢室同學(xué)的父母是大學(xué)畢業(yè)而自己的父母只有初中文化，有些同學(xué)找了女朋友而自己沒有，因此你感到很自卑，心情低落、壓抑，自己的學(xué)習(xí)、飲食和睡眠都受到了影響，是這樣嗎？ 求助者：嗯。我總覺得很不公平，為什么他們出身那么好， 而我什么也沒有（不泛化）,（二）假如輔導(dǎo)員在工作中遇

5、到了學(xué)生出現(xiàn) 一般心理問題怎么辦？,一、建議其來心理輔導(dǎo)。 二、如果學(xué)生不愿意來心理輔導(dǎo)，愿意和輔導(dǎo)員談，則要明確表示為其保密，事后不能大肆宣揚(yáng)。 三、輔導(dǎo)員應(yīng)充當(dāng)傾聽者和心靈撫慰者，以尊重、鼓勵(lì)、支持為主，不應(yīng)當(dāng)充當(dāng)說服者和說教者。鼓勵(lì)學(xué)生把心中的壓抑通過述說發(fā)泄出來。 四、鼓勵(lì)學(xué)生通過各種途徑轉(zhuǎn)移自我注意力。 五、如果學(xué)生陷入兩難境地，則鼓勵(lì)其做出抉擇，不能作道德判斷。,（二）假如輔導(dǎo)員在工作中遇到了學(xué)生出現(xiàn) 一般心理問題怎么辦？,六、如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)生身上不合理的認(rèn)知，試圖調(diào)整他的不合理認(rèn)知。 七、如果學(xué)生總是沉浸在過去或總是擔(dān)心未來，則談話應(yīng)試圖把他的注意力轉(zhuǎn)移到現(xiàn)在，讓其關(guān)注現(xiàn)在自己能

6、夠做什么？可以和學(xué)生一起制定學(xué)習(xí)、生活計(jì)劃，并監(jiān)督其完成，如果順利，給與及時(shí)口頭甚至適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。 八、如果學(xué)生焦慮情緒大，則可以教給學(xué)生一些放松方法。如腹式呼吸法，肌肉放松法。（手掌手臂臉部脖子大腿腳掌）,（三）嚴(yán)重心理問題診斷要點(diǎn),1、較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，心理沖突的常形； 2、間斷/不間斷持續(xù)2個(gè)月以上，半年以下； 3、短暫失去理智控制，社會(huì)功能受影響，非專業(yè)干預(yù)難解脫； 4、反應(yīng)對(duì)象泛化。 有因：現(xiàn)實(shí)的刺激1.強(qiáng)烈；2.對(duì)個(gè)體威脅較大； 有時(shí)：間斷或不間斷，26個(gè)月； 有度： 1.痛苦難以自行解脫 2.社會(huì)功能受到一定影響 3.泛化,案例：嚴(yán)重心理問題 錢某某，男，23歲，大三學(xué)生。3個(gè)月

7、前，向一女同學(xué)表達(dá)愛慕之心，遭遇拒絕（刺激威脅大），之后一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到挫敗感，有時(shí)獨(dú)自落淚，郁悶（情緒反應(yīng)強(qiáng)烈） ，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酷無情的，覺得對(duì)許多事情都提不起精神來，學(xué)習(xí)生活沒有意思，對(duì)未來的情感生活悲觀失望，吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣，遇到別人談?wù)搼賽蹎栴}時(shí)，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到別人談戀愛都感到受不了（已泛化） 。,案例：嚴(yán)重心理問題 一般資料：求助者，女性，19歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。 案例介紹：求助者今年以某市狀元成績考入大學(xué)，來到陌生的城市，開始獨(dú)立生活。每日的學(xué)習(xí)很緊張，還要料理自己的生活，有些手忙腳亂

8、，疲憊不堪，感到不適應(yīng)（刺激威脅大），非常想家。有時(shí)睡不著，常常夢到父母，一聽到廣播里放的音樂有“媽媽”的內(nèi)容就哭。在街上、校園里聽到的都是當(dāng)?shù)氐目谝?，自己作為外鄉(xiāng)人，內(nèi)心很孤獨(dú)（情緒反應(yīng)強(qiáng)烈）。上課經(jīng)常走神，學(xué)習(xí)效率不高。無心參加班上組織的活動(dòng)，總盼著早點(diǎn)放假回家。求助者與同學(xué)的關(guān)系一般，因生活瑣事與宿舍室友關(guān)系緊張（已泛化），想換宿舍學(xué)校沒同意，心情不好、內(nèi)心痛苦。經(jīng)班主任老師做工作后沒有明顯好轉(zhuǎn)（非專業(yè)干預(yù)不能擺脫），所以在同鄉(xiāng)的陪同下來心理咨詢。,（四）假如輔導(dǎo)員在工作中遇到了學(xué)生出現(xiàn) 嚴(yán)重心理問題怎么辦？,一、輔導(dǎo)員應(yīng)本著對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)的態(tài)度，聯(lián)系和轉(zhuǎn)介給心理輔導(dǎo)老師，并及時(shí)和系里負(fù)責(zé)學(xué)

9、生工作的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況。 二、輔導(dǎo)員應(yīng)一視同仁，不能歧視存在嚴(yán)重心理問題的學(xué)生。 三、輔導(dǎo)員應(yīng)對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題學(xué)生表現(xiàn)出積極關(guān)注，切忌消極對(duì)待或視而不見。（即覺得學(xué)生的問題根本不是什么重要問題；或者對(duì)學(xué)生明確表示出：“你的問題太嚴(yán)重了，治療不好了”等等）,（四）假如輔導(dǎo)員在工作中遇到了學(xué)生出現(xiàn) 嚴(yán)重心理問題怎么辦？,四、輔導(dǎo)員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注力度，并可以要求同宿舍或朋友密切關(guān)注該生，避免出現(xiàn)自傷行為或轉(zhuǎn)為精神障礙。如果問題比較嚴(yán)重，經(jīng)心理輔導(dǎo)沒有效果，征得本人和家長同意，建議休學(xué)回家休息或到專門心理門診和醫(yī)院治療。,三、神經(jīng)癥,舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性，心因性障礙。主要表現(xiàn)為持久的心理沖

10、突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。 神經(jīng)癥具有以下五個(gè)特點(diǎn): （1）意識(shí)的心理沖突； （2）精神痛苦； （3）持久性； （4）妨礙病人的心理功能或社會(huì)功能； （5）沒有任何軀體病作基礎(chǔ)。,三、神經(jīng)癥,（一）焦慮癥 （二）恐懼癥 （三）強(qiáng)迫癥 （四）軀體形式障礙（疑病癥） （五）神經(jīng)衰弱 （六）抑郁癥（輕性）,概念： 心理沖突的常形、變形,常形：它與重要的現(xiàn)實(shí)生活事件和處境直接相聯(lián)系，外行人和局外人完全可以理解；它具有明顯的道德性質(zhì)或道德含義。 變形：它涉及日常生活和工作中的瑣事，一般人不會(huì)為此而苦惱，因此，外行人和局外人感

11、到不可理解，認(rèn)為病人“神經(jīng)有毛病”或鉆到牛角尖里出不來了； 它本身不帶有明顯的道德色彩。,（一）焦慮癥,焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱 患有焦慮癥的人，常感到無明顯原因、無明確對(duì)象、游移不定、范圍廣泛的緊張不安；經(jīng)常提心吊膽，卻又說不出具體原因?；颊哌^分關(guān)心周圍事物，注意力難以集中，從而使工作和學(xué)習(xí)效率明顯下降。,焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同,第一，它是無緣無故的、沒有明確對(duì)象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼； 第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險(xiǎn)； 第三，它持續(xù)時(shí)間很長，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。,

12、（二）強(qiáng)迫癥,強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫動(dòng)作 主觀上感到有某種不可抗拒的和被迫無奈的觀念，明知沒有必要，但不能自我控制和克服。,案例分析：某男，21歲，大三學(xué)生，性格內(nèi)向。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子，養(yǎng)成了做事認(rèn)真細(xì)致，凡事嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。 自去年開始每次洗手都要反復(fù)洗數(shù)十遍，害怕感染細(xì)菌，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉，害怕煤氣中毒。明知害怕有些過分，但就是擔(dān)心萬一，控制不住地要

13、反復(fù)確保安全?？偛辉敢夂屯瑢W(xué)面對(duì)面說話，覺得對(duì)方的唾沫會(huì)濺到自己臉上，很臟，要反復(fù)洗澡，否則就感到心慌氣短、焦慮不安，為此十分苦惱，不得不暫時(shí)休學(xué)。 求助者反復(fù)訴說自己的痛苦，并要求父母陪同前往去看醫(yī)生。,（三）軀體形式障礙（疑病癥）,疑病癥是以過分關(guān)心自身的健康，不切實(shí)際地解釋體象或感覺異常，因深信自己患有嚴(yán)重疾病中焦慮不安為特點(diǎn)的一種神經(jīng)癥。女性發(fā)病稍多于男性。,案例分析：一般資料：女，19歲，在校大學(xué)生。 求助問題：認(rèn)為自己已感染艾滋病，伴有心慌、失眠、煩躁7個(gè)月來就診。 案例介紹：求助者7個(gè)月前，因臉上長了很多青春豆，到一家美容院做除痘手術(shù)，回來后某一天看雜志，了解到艾滋病可以通過血液

14、傳播，回想到這家美容院是私人開的，手術(shù)用的針不知道有沒有消毒，并且每天有很多人反復(fù)使用，故非常擔(dān)心自己也感染了艾滋病。為此，出現(xiàn)食欲減退，失眠，并感覺全身無力。自己偷偷去醫(yī)院做化驗(yàn)，檢查結(jié)果為陰性。心情暫時(shí)放松了一段時(shí)間，后來又聽說感染艾滋病后一段時(shí)間內(nèi)，化驗(yàn)結(jié)果也可能為陰性。這樣，求助者的心情再次緊張起來，多次反復(fù)去不同的醫(yī)院化驗(yàn)檢查，檢查結(jié)果皆為陰性。,盡管專家已保證未感染，但求助者仍不放心，認(rèn)為自己已感染了艾滋病，目前的儀器不夠靈敏，所以查不出。整日擔(dān)心害怕，并伴有煩躁不安，失眠多夢，心慌盜汗等癥狀，感覺學(xué)習(xí)生活沒有了意義。 最近，求助者發(fā)現(xiàn)身上某處無緣無辜疼痛，又懷疑自己被狗咬了，擔(dān)心

15、自己患上狂犬病，反復(fù)上網(wǎng)查閱關(guān)于狂犬病的癥狀，在宿舍和教室都擔(dān)心有貓和狗存在，必須要求同學(xué)反復(fù)查看并確保沒有貓和狗存在，才勉強(qiáng)進(jìn)宿舍和教室 求助者性格較內(nèi)向、敏感、多疑、好幻想。家人觀察到他的變化后反復(fù)追問其原因，才告知家人，求助者在家人的督促下懷著半信半疑的心情來心理科咨詢。,（四）恐懼癥,特定對(duì)象恐懼癥： 沒有明確理由就對(duì)某些特定的物體或者場合感到恐懼。 （恐高、幽閉恐懼癥、暈血、動(dòng)物恐懼癥） 社交恐懼癥： 患此癥的人在與他人交往時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膽怯、恐懼和窘迫。（臉紅、手會(huì)顫抖、結(jié)巴）,（五）神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱是一種最常見的神經(jīng)癥病，其特征是易興奮、易激惹，同時(shí)又易疲勞、易衰竭，常有失眠

16、、頭痛、抑郁、注意力渙散、記憶力減弱和情感脆弱等，病人多為青壯年，絕大多數(shù)發(fā)病于1640歲之間，男女兩性無明顯差別，腦力勞動(dòng)者居多，尤其是青年學(xué)生中間更常見。,（五）神經(jīng)衰弱,癥狀可分三組： 1、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。 2、情緒癥狀主要有三個(gè)方面： 煩惱 易激惹 心情緊張 3、常見的心理生理障礙： 睡眠障礙 頭部不適感 個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙,（六）抑郁癥,一種以情緒低落、心境惡劣是最主要癥狀的、病程遷延的神經(jīng)癥 患者感到焦慮、失眠、軀體不適 患者自覺心情不舒暢，感到憂愁、苦悶、沮喪，對(duì)生活興趣減退，對(duì)前途喪失信心，對(duì)痛苦處境無能為力，感到活著沒什么意義，甚至有想死的念頭。,抑郁

17、癥有哪些癥狀？,輔導(dǎo)員如何識(shí)別抑郁癥？,興趣喪失、無愉快感； 精力減退或疲乏感； 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； 自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感； 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 睡眠障礙，如：失眠、早醒、或睡眠過多； 食欲降低或體重明顯減輕； 性欲減退。,至少有4項(xiàng)，持續(xù)2周,學(xué)生有神經(jīng)性心理問題征兆怎么辦？,一、不能歧視有神經(jīng)性心理問題的學(xué)生，應(yīng)對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的問題表示理解。因?yàn)橛猩窠?jīng)性心理問題的學(xué)生不會(huì)對(duì)周圍人有危險(xiǎn)，也不會(huì)自傷(抑郁癥例外），只是自身感覺十分痛苦，心理壓力大，學(xué)生生活學(xué)習(xí)無法正常進(jìn)行。 二、應(yīng)及時(shí)聯(lián)系和轉(zhuǎn)介給心理輔導(dǎo)老師，經(jīng)心理輔導(dǎo)老師確診為神經(jīng)

18、性心理問題，和系里相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，征得學(xué)生和家長同意，建議休學(xué)（比較嚴(yán)重，已經(jīng)無法正常學(xué)習(xí)和生活了）回家治療 三、如果學(xué)生還能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和生活，也應(yīng)征得學(xué)生本人和家長同意，建議其假期回家到專門心理門診和醫(yī)院治療。輔導(dǎo)員平時(shí)應(yīng)加大關(guān)注力度，注意緩解學(xué)生的心理壓力，如果發(fā)現(xiàn)確實(shí)不能維持正常生活學(xué)習(xí)，及時(shí)休學(xué)回家治療。,四、重性精神病,是指人腦機(jī)能活動(dòng)失調(diào)，喪失自知力，不能應(yīng)付正常生活，不能與現(xiàn)實(shí)保持恰當(dāng)接觸的嚴(yán)重的心理障礙。 精神分裂癥 抑郁癥 躁狂癥 雙相情感障礙,重性精神病診斷要點(diǎn),1、出現(xiàn)幻覺。（主要） 2、出現(xiàn)妄想。（主要） 3、出現(xiàn)情感高漲或情感低落。（主要） 4、沒有自知力。（判斷） 5、

19、拒絕求醫(yī)。 （判斷）,概念：自知力,自知力：是患者對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。 自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。 自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。,思維破裂、思維中斷、言語不連貫,思維破裂、思維中斷、言語不連貫,正所謂：“兩個(gè)黃鸝鳴翠柳，不知所云；一行白鷺上青天，不知所止”。本來不想和你辯論，今天氣憤不過，和你理論一番。我國憲法寫得清清楚楚：“一夜夫妻百日恩，七樓以上才有電梯”。就算是天氣預(yù)報(bào)，它還有不準(zhǔn)的時(shí)候呢！再者說了，那中國銀行也不是你一家開的。人家馬拉多納都結(jié)婚

20、了，你還拿著糧票頂什么用呢。真是滑天下之大稽，可是不要忘了，計(jì)算機(jī)目前用的是二進(jìn)制原理。,案例分析：一般資料：男，21歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，目前休學(xué)l年。 案例介紹：求助者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，聽到火車鳴響就害怕（幻聽），聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我活不了幾天了，我有罪”，（自罪妄想）回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道? ”（內(nèi)心被揭露感） 認(rèn)為自己腦子里想的事別人知道了（內(nèi)心被揭露感） 。“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表（被害妄想）”。不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。（幻聽） 一次，突然對(duì)電扇下跪，說聽到電風(fēng)扇有一男聲責(zé)罵他是“壞人”;求助者時(shí)常自言自語，對(duì)母親不象以前那么關(guān)心了，生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動(dòng)攝食（情感低落）。求助者不認(rèn)為自己有?。]有自知力），在母親的反復(fù)勸說下（拒絕求醫(yī)），才勉強(qiáng)被帶到心理門診。,案例分析：趙某，女，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，體健，無軀體不適，由同學(xué)陪伴來心理咨詢室。陪伴同學(xué)說