1、手術(shù)物品清點與核對,手術(shù)室 ：徐亮,男子住院期間導(dǎo)尿管爆炸未注意，后因排尿困難，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，四年后因結(jié)石手術(shù)才發(fā)現(xiàn)殘留有導(dǎo)尿管膠管。湖南省沅陵縣法院判決沅陵縣某醫(yī)院賠償李某各項經(jīng)濟損失97022.32元,1.概述,1.1目的,為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點操作規(guī)范，以防止手術(shù)物品遺留，保障手術(shù)患者的安全,1.概述,1.2適用范圍,適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。,2.名詞術(shù)語,2.1 手術(shù)清點物品包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊用品。,2.2手術(shù)敷料：用于吸收液體、保護組織、壓迫止血或牽引組織的紡織用品。包括紗布、鹽水墊、紗條、腦

2、棉片、棉簽等。,2.名詞術(shù)語,2.3手術(shù)器械：用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器持針器等。,2.4雜項物品：指無菌區(qū)域內(nèi)所需要清點的各項小物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如血管夾、阻斷帶、懸吊帶、尿管等。,2.名詞術(shù)語,2.5體腔：人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔。,2.6手術(shù)物品遺留：手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。,相關(guān)內(nèi)容,清點原則,3,清點意外情況處理,清點注意事項,清點內(nèi)容,物品清點原則,1 手術(shù)物品清點時機,1.1 第一次清點，手術(shù)開始前,第二次清點，關(guān)閉體腔前

3、,第三次清點，關(guān)閉體腔后,第四次清點，縫合皮膚 后,1.2 增加清點次數(shù)時機,如術(shù)中需要交班，手術(shù)切口涉及兩個或以上部位或腔隙關(guān)閉每個部位都要清點，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。,物品清點原則與要求,2 不同類型手術(shù)需要清點的物品,2.1體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、敷料、及雜項物品等。,2.2 淺表組織應(yīng)包括但不僅局限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項物品,2.3經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅局限于敷料、縫針、并檢查器械的完整性。,物品清點原則與要求,3 手術(shù)物品清點原則,3.1雙人逐項清點原則：清點物品時洗手護士與巡回應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序

4、逐項清點。沒有洗手護士時，由巡回與手術(shù)醫(yī)生負責(zé)清點。,3.2同步唱點原則：洗手與巡回應(yīng)同時清晰說出清點物品的名稱、數(shù)目及完整性。,物品清點原則與要求,3.3逐項即刻記錄原則：每清點一項物品，巡回應(yīng)即刻講物品的名稱和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點記錄單上。,3.4原位清點原則：第一次清點及術(shù)中追加需清點的無菌物品時，洗手應(yīng)與巡回即刻清點，無誤后方可使用。,物品清點注意事項,1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有物品清點制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點責(zé)任人、要求、方法及注意事項等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照執(zhí)行。,2 手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺上物品擺放的位置，保持器械臺的整潔有序。,物品清點注意事項,3.手術(shù)前,3.1巡回護士需檢查

5、手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺手術(shù)患者任何物品。,3.2洗手護士應(yīng)提前15-30分鐘洗手，保證有充裕的進行物品的檢查和清點。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)知曉各項物品的數(shù)目、位置及使用情況,3.3清點時，洗手與巡回需雙人查對手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回進行記錄并復(fù)述，洗手護士確認。,物品清點注意事項,4.手術(shù),4.1應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)。手術(shù)進行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時刻、物品交接不清時，不得交接班,4.2嚴(yán)禁用器械或敷料等物品作它用，術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。,4.3手術(shù)物品未經(jīng)巡回護士允許，任何人不應(yīng)拿進或拿出手術(shù)間。,4.4醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺上用物，占不用的物品應(yīng)及

6、時交還洗手護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū),物品清點注意事項,4.5洗手護士應(yīng)及時收回占時不用的器械，監(jiān)督術(shù)者及時將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應(yīng)與巡回護士確認。,4.6臺上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知巡回護士妥善處理。,4.7關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護士進行清點，確認請點無誤后方可關(guān)閉體腔。,4.8每臺手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。,4.9術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護士和巡回護士共同清點，詳細記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報。,手術(shù)敷料清點,5.1手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料,5.2清點紗布、紗

7、球、鹽水墊時應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標(biāo)記,手術(shù)敷料清點,5.3手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄。,5.4體腔或深部組織手術(shù)中需使用有帶子的敷料時，帶子應(yīng)暴露在傷口外面,手術(shù)敷料清點,5.5當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料帶離手術(shù)室時，主刀醫(yī)生、洗手護士、巡回護士應(yīng)共同確認置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中。,手術(shù)器械清點,6.1 器械護士與巡回護士按器械清點單逐一清點 ，巡回護士負責(zé)讀 、器械護士負責(zé)數(shù) ，每件都需要重復(fù)唱對兩遍并檢查器械的完整性，由巡回護士詳細記錄在物品清點記錄單上。,6.2 可拆卸的器械要注意分開計數(shù) ，以免數(shù)目混

8、亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對螺帽數(shù)進行清點記錄。,手術(shù)器械清點,6.3 發(fā)現(xiàn)臺上器械與器械清點單數(shù)目不符的必須再次重復(fù)清點,同時在清點單上做好加減登記并簽名。,6.4對于不完整的器械洗手護士和巡回護士要仔細查看缺損的部位和大小并及時給予更換.,手術(shù)器械清點,6.5骨科外來器械由洗手護士、巡回護士與器械商共同清點器械種類、規(guī)格、數(shù)量（包括拆卸的最小單位）和完整性并簽名。,清點意外情況的處理,7.1物品數(shù)目及完整性清點有誤時，立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi),7.2若找到缺失的部分和物品時，洗手護士與巡回護士應(yīng)確認其完整性，并放于