1、.,1,第十四章 骨與關(guān)節(jié)疾病 CT、MRI診斷,.,2,掌握 熟悉 了解,.,3,第一節(jié) 概述,一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展近況 1972年由英國(guó)工程師設(shè)計(jì)。 1、CT 2、ECT 3、MRI,.,4,二、CT對(duì)骨與關(guān)節(jié)掃描的應(yīng)用 常規(guī)X線檢查與CT掃描檢查各有特點(diǎn)，二者互相補(bǔ)充，不能互相取代。 X線檢查是CT掃描的基礎(chǔ)。進(jìn)行CT掃描前獲得一張高質(zhì)量的X線正側(cè)位片是CT掃描成功的基礎(chǔ)，掃描方法不當(dāng)，有可能丟失病變。,.,5,（一）CT掃描的優(yōu)、缺點(diǎn)及指征 1.骨、肌肉微細(xì)病變是CT掃描的優(yōu)勢(shì)。 2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨、關(guān)節(jié)，CT可顯示出明確的解剖關(guān)系及變化。 3.X線可疑病變CT可顯示明確的解剖關(guān)系及變

2、化。 4.關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨完整的觀察，CT掃描有特殊優(yōu)勢(shì)。,.,6,5.對(duì)骨破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)的顯示。 6.CT值是CT一大優(yōu)點(diǎn)。 7.CT掃描不受石膏干擾。 8.體內(nèi)金屬異物常影響CT圖像觀察。,.,7,（二）骨骼系統(tǒng)CT掃描應(yīng)注意的問題 1.掃描前仔細(xì)觀察X線片。根據(jù)不同的目的選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù)方法。 2.骨折時(shí)，掃描平面應(yīng)與骨折平面形成較大角度。 3.背臀部軟組織腫物，仰臥位時(shí)會(huì)變形，掃描時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。,.,8,4.四肢病變最好雙側(cè)同時(shí)掃描。 5.特殊結(jié)構(gòu)的骨可根據(jù)需要，采取不同的掃描平面。,.,9,（三）CT的成像技術(shù) 從最初的每單層數(shù)分鐘掃描、8分鐘重建以及有限的圖像分辨率發(fā)展

3、到今天的大容積多層螺旋掃描、實(shí)時(shí)圖像重建，可做細(xì)膩的三維重建、模擬內(nèi)鏡，手術(shù)立體定向，CT血管造影等。,.,10,CT的設(shè)備主要由三個(gè)部分組成： 掃描部分：包括X線球管、探測(cè)器和掃描機(jī)架； 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)； 圖像顯示、存儲(chǔ)和輸出系統(tǒng)。,.,11,CT的基本工作原理是X射線圍繞人體某部位進(jìn)行掃描，其穿過人體后，投射在隨X線球管一起運(yùn)動(dòng)或靜止不動(dòng)的一系列探測(cè)器上并被轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，然后再?jīng)光電、模數(shù)等轉(zhuǎn)換后得到相應(yīng)的數(shù)字化信息并將其輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行處理重建出有關(guān)的斷面解剖圖像。,.,12,（四）多層螺旋CT（MSCT） 與傳統(tǒng)CT最本質(zhì)的區(qū)別是探測(cè)器的數(shù)量，增加至464排。MSCT通過錐形線束及寬探測(cè)

4、器技術(shù)來激發(fā)不同排數(shù)探測(cè)器，并調(diào)節(jié)層面的厚度。 其優(yōu)點(diǎn)是：掃描速度快；時(shí)間分辨率和空間分辨率明顯提高，有利于微細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示；進(jìn)行圖像重建的時(shí)間縮短，圖像質(zhì)量提高。,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,（五）磁共振（MRI）成像技術(shù) 磁共振成像是利用人體內(nèi)一定的原子核在外加磁場(chǎng)及射頻脈沖作用下產(chǎn)生共振信號(hào)，然后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而產(chǎn)生圖像。 MRI具有組織分辨率高、多方位成像、多序列成像等優(yōu)勢(shì)，可以很容易地檢出常規(guī)X線片不能顯示的隱匿性骨折以及脊髓、軟骨、韌帶和肌腱等操作，是目前評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷最佳的影像學(xué)檢查方法。,.,22,1.MRI在骨

5、關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值 骨挫傷：是目前唯一可顯示的方法。 各種骨折：尤其對(duì)隱匿性骨折。 軟骨損傷： 軟組織損傷： 脊椎,.,23,2.MRI在骨關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用的缺點(diǎn) 小的撕脫骨片 骨折金屬內(nèi)固定術(shù)后 掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng) 安裝心臟起搏器者,.,24,3.MRI檢查注意事項(xiàng) 重視X線平片的作用 由于掃描時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)危重患者掃描期時(shí)應(yīng)密切觀察生命征。,.,25,脛骨上段和股骨內(nèi)上髁斑片狀異常信號(hào),三. CT、MRI在骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用舉例,.,26,顯示髕韌帶完全斷裂，斷端回縮，髕骨上移，髕下脂肪前疝,.,27,患者頸部被殺豬刀扎傷，頸椎X線側(cè)位片顯示頸3椎體金屬異物，但無法確定其準(zhǔn)確部位，也未顯示骨折征象。,.,28,CT顯示頸3左側(cè)椎板和右側(cè)椎弓根骨折，金屬異物位于頸34右側(cè)椎間孔內(nèi)，但無法顯示脊髓和脊椎周圍韌帶損傷情況。,MRI顯示頸3平面脊髓和韌帶損傷,.,29,肱骨近端骨挫傷,.,30,X線正位片顯示左股骨頸密度稍高，結(jié)構(gòu)紊亂，未見明顯骨折線；MRI顯示左股骨頸低信號(hào)骨折線。,.,31,雙髖關(guān)節(jié)X線外展位未見骨折；CT可清晰顯示左側(cè)股骨頭骨折,.,32,正常半月板在MRI所有序列均為三角形或“領(lǐng)結(jié)”形低信號(hào)影。,.,33,MRI顯示外側(cè)半月板前、后角內(nèi)條狀高信號(hào)，未達(dá)到關(guān)節(jié)面緣,.,34,前交叉韌帶呈帶狀低信號(hào)，部分因